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      ?麻黃湯類方證  大別山養(yǎng)生堂

       鶴年養(yǎng)生 2020-01-07

      ?麻黃湯類方證

          麻黃湯方證在《湯液經(jīng)法》中叫小青龍湯。其煎服法也很重要不能忽略。麻黃為一有力的發(fā)汗藥,佐以桂枝更宜致汗。杏仁定喘,甘草緩急,故治太陽(yáng)病表實(shí)無(wú)汗、身疼痛而喘者。仲景對(duì)本方證的論述頗詳:如第35條:“太陽(yáng)病,頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之’’。是說(shuō)太陽(yáng)病,以頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者為實(shí)證,則宜麻黃湯主之。
      桂枝湯證,由于自汗出,郁積于體表的體液和廢物得到部分的排出,雖亦身疼痛,但不劇烈,并亦不致迫及于肺;
      而麻黃湯證,由于無(wú)汗,體液和廢物充盈于體表,壓迫肌肉和關(guān)節(jié),因使身、腰、骨節(jié)無(wú)處不痛,并迫于肺而發(fā)喘。只以自汗出和無(wú)汗的關(guān)系,遂有虛實(shí)在表的不同反應(yīng),亦即或宜桂枝或麻黃的用藥關(guān)鍵。又如第36條:“太陽(yáng)陽(yáng)明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯”。這里的太陽(yáng)陽(yáng)明合病,當(dāng)指既有發(fā)熱惡寒的表證,同時(shí)又有大便難的里證言。
      喘為承氣湯和麻黃湯的共有證,不過(guò)承氣湯證為腹?jié)M而喘,而麻黃湯證為喘而胸滿,故謂不可下,宜麻黃湯以發(fā)汗。這里當(dāng)注意:腹?jié)M而喘者,則腹?jié)M為主而喘為客,即先由于實(shí)滿上迫胸膈,阻礙呼吸因而發(fā)喘,下之滿自去,而喘亦自已;喘而胸滿者,則喘為主而胸滿為客,即先由于呼吸困難,胸腔內(nèi)壓增高因而胸滿,發(fā)汗以平喘,則滿自消.證有主從,治分表里,對(duì)于辨證甚關(guān)重要。再如第4 6條:“太陽(yáng)病,脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之”。是說(shuō):脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛為麻黃湯方證,病雖八九日不解,但上述的表證仍在,此亦當(dāng)與麻黃湯發(fā)其汗。服藥巳微除,謂服麻黃湯后,上述為證即略減退。發(fā)煩目瞑,為病欲解而發(fā)作的暝眩狀態(tài)。劇者必衄,謂此瞑眩發(fā)作的劇者又必鼻衄,但病亦必隨衄而解。這里的陽(yáng)氣指津液而言,其所以致衄者,即因?yàn)槿站貌坏煤钩?,則郁集于體表的津液過(guò)多過(guò)重的緣故。這里當(dāng)指出:陽(yáng)氣重之表證治用辛溫的麻黃湯,這顯然與《內(nèi)經(jīng)》的陽(yáng)氣的概念不同。古人常稱津液為陽(yáng)氣,或簡(jiǎn)稱為陽(yáng)。這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的特點(diǎn),應(yīng)注意。桂枝湯證自汗出則陽(yáng)氣虛于表;麻黃湯證無(wú)汗出剛陽(yáng)氣實(shí)于表。若久不得汗出則陽(yáng)氣愈實(shí),因謂為重。瞑眩為服藥有驗(yàn)的一種反應(yīng),看似驚人,少時(shí)即已,而且所病亦必隨之而愈,故《尚書》有“藥弗瞑眩,厥疾弗瘳”之說(shuō)。病家醫(yī)家均應(yīng)識(shí)此,免得臨時(shí)慌張亂投醫(yī)藥,反而誤事。
          以上是關(guān)于麻黃湯方證的部分論述,如結(jié)合其他條論述,可知麻黃湯的應(yīng)用,以表實(shí)無(wú)汗為主,至于具體證治,可歸納為以下幾點(diǎn):
      ①太陽(yáng)病,頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者。
      ②太陽(yáng)陽(yáng)明臺(tái)病,喘而胸滿者。
      ③太陽(yáng)病,脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛者。
      ④太陽(yáng)傷寒脈浮緊、不發(fā)汗因致衄者。
      ⑤陽(yáng)明病,脈浮、無(wú)汗而喘者。
          由麻黃湯加減變化的方劑有30多個(gè),其中用于表陽(yáng)證者18個(gè),其方證要點(diǎn)是:
      麻黃加術(shù)湯方證,其方為麻黃湯加白術(shù),其適應(yīng)證為麻黃湯證而見濕痹煩痛者;
      麻杏苡甘湯方證,其方為麻黃湯倍麻黃去桂枝加薏苡仁,其適應(yīng)證為表陽(yáng)證周身關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱身重或腫者;
      麻杏甘石湯方證,其方為麻黃湯去桂枝湯加生石膏,其適應(yīng)證為汗出而喘、訂干煩滿而不惡風(fēng)者;
      越婢湯方證,其方為麻杏甘石湯去杏仁加生姜、大棗,其適應(yīng)證為外邪內(nèi)熱周身浮腫、脈浮、惡風(fēng)者;
      越婢加術(shù)湯方證,其方為越婢湯加白術(shù),其適應(yīng)證為越婢湯方證見小便不利、或濕痹痛者;
      越婢加半夏湯方證,其方為越婢湯加半夏,其適應(yīng)證為越婢湯證兼見咳逆上氣、兩目發(fā)脹或頭痛者;
      甘草麻黃湯方證,其方為麻黃湯去桂枝杏仁而增量麻黃,其適應(yīng)證為浮腫表實(shí)無(wú)汗者;
      葛根湯方證,其方為桂枝湯加葛根更加麻黃,其適應(yīng)證為表陽(yáng)證項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗惡風(fēng)或見下利者;
      葛根加半夏湯方證,其方為于葛根湯加半夏,其適應(yīng)證為葛根湯證兼見嘔逆或下利者;
      桂枝麻黃各半湯方證,其方為桂枝湯、麻黃湯各1/3合之,其適應(yīng)證為表陽(yáng)證發(fā)熱惡寒、身癢者;
      桂枝二麻黃一湯方證,其方為桂枝湯二、麻黃湯一合之,其適應(yīng)證為桂枝湯證多而麻黃湯證少者;
      大青龍湯方證,其方為越婢湯與桂枝湯合方,其適應(yīng)證為桂枝湯證越婢湯證并見者;
      文蛤揚(yáng)方證,萁方為麻杏甘石湯與越婢湯合方,其適應(yīng)證為麻杏甘石湯證合并越婢湯證兼見口渴者;
      小青龍湯方證,其方為去杏仁加芍藥、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏,其適應(yīng)證為外寒里飲而致咳喘者;
      射干麻黃湯方證,其方小青龍湯方去桂枝、芍藥、甘草、千姜,加射干、生姜、紫菀、冬花、大棗,其適應(yīng)證為小青龍湯證喉中痰鳴明顯者;
      麻黃連翹赤小豆湯方證,其方為麻黃湯去桂枝加生姜、大棗、生梓白皮、連翹、赤小豆,其適應(yīng)證為表實(shí)無(wú)汗、或身癢、身目黃者;
      三黃湯方證,其方為麻黃、黃芪、細(xì)辛、獨(dú)活、黃芩其適應(yīng)證為關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)汗惡寒而煩熱者。
      牡蠣湯方證,其方為甘草麻黃湯加牡蠣、蜀漆,其適應(yīng)證為瘧疾寒多熱少,無(wú)汗身痛者。
          以上不厭其煩地列出桂枝湯和麻黃湯的加減方證,是在說(shuō)太陽(yáng)病的常見方證是這些方證,也就是說(shuō)這些方證的組合即是太陽(yáng)病。這些方證的共同特點(diǎn)是治療在表的陽(yáng)性證,即表陽(yáng)證,也即在《傷寒論 》稱之為太陽(yáng)病。從中可以領(lǐng)悟:由《湯液經(jīng)法》發(fā)展為《傷寒論》“方以類聚”產(chǎn)生了六經(jīng)辨證的過(guò)程。

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