導讀：今天學習沙苑子和金鎖固精丸。

沙苑子

沙苑子甘，溫，歸肝、腎經，功能補腎益精，固精縮尿，養(yǎng)肝明目。常用于腎虛遺精，小便頻數，耳鳴眩暈，眼目昏花等病癥。

水煎服，10~15g。

金鎖固精丸

《醫(yī)方集解》

組成：沙苑子（炒）15g，芡實10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，蓮須6g（按原方改為煎劑量）

用法：水煎服。

功效：固腎澀精。

主治：腎虛不固。遺精滑泄，神疲乏力，四肢酸軟，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細弱。

遺精原因雖多，但主要責之于腎。

《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。本方所治為腎虛精關不固所致。

腎精虧損，封藏失職，則精液自泄；精虧則氣弱，以致陰損及陽，下元虛憊，故見神疲乏力，四肢酸軟；腰為腎之府，腎開竅于耳，“腎氣通于耳”，腎精虧虛則腰痛，“髓海不足，則腦轉耳鳴”（《靈樞·海論》）。

舌淡苔白、脈細弱均為腎虛之象。根據“虛則補之”及“澀可固脫”的原則，既要補虛，又要固脫，標本兼顧，故以補腎澀精之法。

方中沙苑子長于補腎益精止遺，故為君藥；芡實、蓮須功專補腎固精，相須為用，共為臣藥，君臣相合，則加強補腎澀精之力；煅龍骨、煅牡蠣性澀收斂，專以澀精為用，共為佐使。

諸藥合用，既可補腎精之不足，又能澀精液之外泄，實為標本兼顧之方，但屬偏于治標為主之良劑。

按語：

本方主治腎虛精關不固證，除以遺精滑泄為主癥外，應以腰痛耳鳴，舌淡苔白、脈細弱為辨證要點。本方亦可用治腎虛不固的尿頻、遺尿證。

但本方多為收斂之品，以固精澀精為主，如屬下焦?jié)駸崴鶖_，以致遺精者，禁用本方；若相火偏亢而夢遺者，亦非本方所治。

劉某，男，45歲，工人。2001年3月5日就診。

患者原有早泄病史，近來出現滑精，每周1~2次，時有頭暈耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數，尿后余瀝，舌淡苔白，脈沉細。

辨證：腎精虧虛，腎氣不固。

治法：補腎填精，固澀止遺。

處方：沙苑子15g，菟絲子15g，五味子10g，覆盆子10g，枸杞子15g，車前子（包）10g，煅龍骨15g（先煎），煅牡蠣15g（先煎），芡實15g，懷山藥15g，蓮須5g

水煎服，7劑。

二診：2001年3月12日。

藥后1周未再滑精，余癥無明顯變化，舌淡苔白，脈沉細。宗上法不變，原方稍有加減。

處方：沙苑子15g，菟絲子15g，五味子10g，覆盆子10g，枸杞子15g，車前子10g（包），煅龍骨15g（先煎），煅牡蠣15g（先煎），芡實15g，山藥15g，金櫻子15g，蓮須5g

水煎服，7劑。效不更方，可繼服多劑。

三診：2001年3月26日。

上方連服14劑后，滑精已止，早泄亦愈，余癥基本消除，惟時有尿頻，舌淡紅苔薄，脈細緩。宗上法不變，繼以中成藥緩治。

處方：

1. 金鎖固精丸：2瓶，每次6g，每日2次；

2. 五子衍宗丸：2瓶，每次6g，每日2次，同服。

解析：

《景岳全書》曰：“因夢而出精者，謂之夢遺；不因夢而精自出者，謂之滑精。夢遺者有情有火，有虛有溢，有因情動而夢者，有因精動而夢者，情動者當清其心，精動者當固其腎?；撸瑹o非腎氣不守而然?！?/span>

遺精一證，主要由于腎失封藏而引起，臨證首當辨其虛實。

實證以濕熱下注擾動精室為多，治以清泄為主。

虛證以夢遺為主癥者，多為陰虛火旺，治宜滋陰降火為主；以滑精為主癥者，為腎氣不固，治當補腎固精。

本例患者以滑精為主癥，兼有早泄、尿頻、尿后余瀝等癥，均為腎精虧損，腎氣不固之候。

“年四十而陰氣自半”，“髓海不足，則腦轉耳鳴”，故見頭暈耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟諸癥，舌淡苔白、脈沉細亦為腎虛之象。

治以補腎填精、固澀止遺之法，方以金鎖固精丸為主方，合五子衍宗丸（《證治準繩》）化裁，以收全功。

方中菟絲子、沙苑子均入肝腎二經，兩藥相須為用，平補肝腎，滋陰助陽，益精明目，固精止遺之力倍增。

五味子酸溫質潤，澀中寓補，滋補腎陰，納氣固精；覆盆子甘酸微溫，可補可斂，善補五臟之陰而益精氣，斂耗散之氣而生津液，且強身而無燥熱之偏，固精而無凝澀之害，為補腎填精之佳品。

二者相須為用，增強澀中寓補之力，共收滋陰補腎，固精止遺功效。

枸杞子長于益精血，補肝腎，養(yǎng)肝明目，平補陰陽，而滋陰之功勝于助陽；與菟絲子、五味子、覆盆子同用，共收補腎益精，固澀止遺之功；

車前子味甘氣寒，入肝走腎，具有雙向調節(jié)作用，入肝經能清肝熱，治目疾；入腎經能強陰益精，與菟絲子、五味子、覆盆子、枸杞子相合。

“五子”共成補腎填精，滋陰助陽，平補肝腎，固精止遺之效。

金櫻子味酸而澀，功專固斂，善斂腎氣，固精關，止遺滑；芡實味甘而澀，補中祛濕，補而不燥，利不傷陰，且藥性平和，長于固腎澀精，健脾除濕。

兩藥相須為用（《洪氏集驗方》水陸二仙丹），增強補腎澀精之力。

山藥為氣陰雙補之要藥，寓于諸藥之中，增強補腎固精功效。諸藥相合，標本兼治，補腎填精，固澀止遺之功顯著增強。

綜觀全案立法用藥，最大的特點在于以金鎖固精丸治標為主，輔以五子衍宗丸增強補腎益精固本之力，兩方相輔相成，共收標本并重之效，尤妙在車前子寓于諸藥相合，具有澀中有利，久服無弊之益。

蒺藜子有兩種：一為沙苑蒺藜（沙苑子），專補肝腎，固精縮尿；一為刺蒺藜（白蒺藜），功能疏肝平肝，祛風明目。

二者一補一散，差異很大，切不可混。二藥雖同治目疾，但功效不同，主治有別。

沙苑蒺藜功似菟絲子，長于補肝腎而明目，故適宜于肝腎不足的目暗不明；

刺蒺藜善于疏散風熱，故宜于風熱所致的目赤多淚，而無補益作用，宜加區(qū)別。

常用傳統(tǒng)配伍：

沙苑子、菟絲子、山茱萸、枸杞子伍用，見于《嵩崖尊生書》蒺藜膏，用于肝腎不足所致的遺精、早泄、遺尿、目昏者；

沙苑子、覆盆子、龍骨伍用，見于《千金方》，用治夢遺失精；

沙苑子、杜仲伍用，見于《補益藥治病與健身》，用于腎虛腰膝酸痛者。

現代名醫(yī)配伍經驗：

一、施今墨先生經驗（《施今墨對藥》呂景山著）

“刺蒺藜色白有刺，性升而散，入走肝經，為疏散風熱，疏理肝氣之藥；沙苑子色紫無刺，性沉而降，偏走腎經，為補腎陰封填精髓之品。

刺蒺藜以升為主，沙蒺藜以降為要。二藥伍用，一升一降，一入肝，一走腎，肝腎同治，升降調和，理氣散郁，平補肝腎，益腎固精，養(yǎng)肝明目，收縮瞳神之功增強。

主治肝腎不足以致頭昏、目眩、視物不清等癥；腎虛腰酸、腰痛，遺精早泄，小便頻數等癥；婦女帶下諸癥。”

二、焦樹德先生經驗（《焦樹德臨床經驗輯要》焦樹德著）

“菟絲子……主要用為補肝腎藥?！滗疝迹ㄉ吃纷樱?、淫羊藿、枸杞子、巴戟天等，用于陽痿?！?/span>

三、謝海洲先生經驗（《簡明中藥手冊》》謝海洲、謝蘭編著）

“……沙苑子為平補肝腎之品，明目功效較佳。……

補腎固精：用于腎虛不足，腰膝酸痛，遺精早泄，小便不禁。沙苑子10g，白蒺藜15g，芡實10g，山藥10g，烏藥15g，補骨脂15g，水煎服。主治腰膝酸痛，小便不禁。

養(yǎng)肝明目：用于肝腎陰虧，頭暈眼花，目睛不明。沙苑子10g，枸杞子15g，熟地20g，女貞子15g，水煎服。主治目昏翳障不明?！?/span>

金鎖固精丸常見兼證的治療：

本方主治腎虧精滑不固之證。

若兼見大便干燥者，酌加當歸、肉蓯蓉，以養(yǎng)血潤腸；

若兼見大便溏泄者，酌加補骨脂、菟絲子、金櫻子、炒山藥，以健脾固腎止瀉；

腰脊疼痛較甚者，酌加杜仲、巴戟天、川斷、狗脊，以補腎壯腰，通督達脊；

兼陽痿者，酌加仙茅、鎖陽、仙靈脾、鹿角膠，以補腎壯陽；

兼前列腺增生者，加“穿山甲、肉桂研末制散，比例為3：2，每次服10g，日服2~3次。主治前列腺增生（《謝海洲用藥心悟》謝海洲編著、楊增良整理）。”