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第八節(jié)，中醫(yī)辯證治肺痿探討 [辨證論治} 一、一般癥狀 (一)肺系證 1．咯吐濁唾涎沫， 2．唾呈細(xì)沫稠粘，或自如雪，或帶白絲， 3．咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動則氣喘。 (二)全身證 1．面色蒼白或青蒼， 2。形體瘦削，神疲、頭昏， 3．或時有寒熱． 二、辨證要點 (一)總屬肺虛、陰氣虧耗 肺虛、陰氣虧耗，故發(fā)病緩，病程長，正虛體弱。 (二)區(qū)別寒熱 1．虛熱證肺津干枯，陰虛火旺。 2。虛寒證肺氣虛冷，氣不化津， 三、治療原則 總的治則是補肺生津。 虛熱肺痿：潤肺燥，生肺津， 虛寒肺痿：溫肺益氣生津． 1.虛熱肺痿證：咳吐濁唾涎沬，其質(zhì)較粘稠；或咳痰帶血；氣急喘促；咳聲不揚，甚則音啞，口渴咽燥；午后潮熱；形體消瘦，皮毛干枯；舌紅而干，脈虛數(shù)。藥方 1.虛熱證1（麥門冬湯加減）：肺胃陰傷，氣火上逆，咳嗽氣急，咯痰粘濁不爽，口渴咽喉干燥不利者。以潤肺生津為主； 麥門冬42g半夏6g人參9g甘草6g粳米6g大棗4枚 1.陰傷甚者，加沙參9克、玉竹9克等； 2.咳逆較甚者，加百部9克、款冬花9克等； 3.嘔吐較甚者，加竹茹9克、生姜9克等； 4.方中用西洋參代人參，則益氣養(yǎng)陰之功更佳。 加減； 1.肺胃火盛，虛煩嗆咳，加蘆根、竹葉以清熱， 2.咳唾濁痰，口干欲飲，加天花粉、知母、川貝母等以清熱化痰， 3.津傷較著者，加北沙參，天門冬、玉竹等以益陰生津， 4.潮熱較著者，加胡黃連、銀柴胡、地骨皮、白薇等以退虛熱。 此外，如屬肺癆后期，肺葉虛燥成痿者，亦可考慮選用王海藏紫苑散方；炒紫菀3克阿膠珠3克人參3克(焗)知母4.5克川貝3.6克桔梗4.5克茯苓4.5克甘草1.5克五味子15粒用藥思路參考1 2 1.偏陰虛者，加沙參4.5克、生地4.5克、麥冬4.5克； 2.痰多不利，氣急、加款冬花4.5克、海蛤殼4.5克； 3.咯血，加藕節(jié)4.5克、仙鶴草4.5克等。 本方用紫苑為主藥，辛散苦泄，化痰之力較強，輔以貝母、桔梗潤肺化痰，茯苓健脾利濕，助紫苑以化濁痰。人參、甘草補養(yǎng)肺氣，知母堅陰清熱，阿膠潤養(yǎng)肺陰，五味子斂肺氣而止咳逆，合而成為止咳消痰下氣及養(yǎng)陰散熱之方。張路玉《醫(yī)通>>．中治療虛熱肺痿，善用此方，認(rèn)為隨證加減收效頗佳。 2.虛熱證2（清燥救肺湯加減）：陰虛燥熱傷肺，呼吸短促，干咳少痰，口鼻干燥，舌干苔少，或痰中帶血者。適用于燥火較甚者。 經(jīng)霜桑葉9克煅石膏7.5克甘草3克炒胡麻仁3克（研）人參2.1克杏仁2.1克真阿膠2.4克炙枇杷葉1片麥冬3.6克 1.痰多，加貝母、瓜蔞． 2.血枯加生地． 3.熱甚加犀角，羚羊角、牛黃。 5.人參改用西洋參更佳。 加減； 1.肺胃火盛，虛煩嗆咳，加蘆根、竹葉以清熱， 2.咳唾濁痰，口干欲飲，加天花粉、知母、川貝母等以清熱化痰， 3.津傷較著者，加北沙參，天門冬、玉竹等以益陰生津， 4.潮熱較著者，加胡黃連、銀柴胡、地骨皮、白薇等以退虛熱。 此外，如屬肺癆后期，肺葉虛燥成痿者，亦可考慮選用王海藏紫苑散方。本方用紫苑為主藥，辛散苦泄，化痰之力較強，輔以貝母、桔梗潤肺化痰，茯苓健脾利濕，助紫苑以化濁痰。人參、甘草補養(yǎng)肺氣，知母堅陰清熱，阿膠潤養(yǎng)肺陰，五味子斂肺氣而止咳逆，合而成為止咳消痰下氣及養(yǎng)陰散熱之方。張路玉《醫(yī)通>>．中治療虛熱肺痿，善用此方，認(rèn)為隨證加減收效頗佳。 3.如肺癆后期（王海藏紫苑散方），肺葉虛燥成痿者；炒紫菀3克阿膠珠3克人參3克(焗)知母4.5克川貝3.6克桔梗4.5克茯苓4.5克甘草1.5克五味子15粒 1.偏陰虛者，加沙參4.5克、生地4.5克、麥冬4.5克； 2.痰多不利，氣急、加款冬花4.5克、海蛤殼4.5克； 3.咯血，加藕節(jié)4.5克、仙鶴草4.5克等。 2.虛寒肺痿證：咯吐涎沬，其質(zhì)清稀、量多；不咳不渴；短氣不足以息，小勞則喘更著；神疲乏力、納少；頭眩形寒；小便數(shù)、或遺尿；舌質(zhì)淡，脈虛弱。藥方 1.虛寒肺痿證（甘草干姜湯） 1：肺寒久咳，痰稀而有白沬者。肺中寒冷偏重者；炙甘草12克炮干姜6克 1.脾氣虛弱，納少神疲，加白術(shù)９克、茯苓９克健益氣，兼化痰濕； 2.肺虛失約，唾沬多而尿頻者，加益智仁９克、銀杏肉９克等中，以斂氣攝涎； 3.腎虛而不能納氣者，加鐘乳石９克。五味子９克，另吞蛤蚧粉（第次2克，一日2次），收斂肺氣，攝納腎氣。 2.虛寒肺痿證（生姜甘草湯）2：虛寒肺痿，咳唾涎沬。肺脾氣虛顯著者；生姜15克人參９克甘草12克紅棗15克 1.脾氣虛弱，納少神疲，加白術(shù)９克、茯苓９克健益氣，兼化痰濕； 2.肺虛失約，唾沬多而尿頻者，加益智仁９克、銀杏肉９克等中，以斂氣攝涎； 3.腎虛而不能納氣者，加鐘乳石９克。五味子９克，另吞蛤蚧粉（第次2克，一日2次），收斂肺氣，攝納腎氣。 3.虛寒肺痿證（桂枝去芍藥加皂莢湯）：（桂枝9克炙甘草6克生姜片9克紅棗12枚皂莢1克（粉服））痰涎壅盛，咳逆上氣，不能平臥，本虛標(biāo)實明顯，當(dāng)急則治標(biāo)之法。 肺痿(定義] 肺痿，指肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。 《金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》說；“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫……為肺痿之病?！?/span> 病名釋義； 肺指肺葉，痿義同萎。草木枯槁不榮曰“萎”，引伸到肺病，肺葉失潤，不能發(fā)揮正常功能者曰“肺痿”，屬于人體生病之萎證，故去“帥”從“廣”，名為“肺痿”。清．尤在涇《金匱要略心典．肺痿肺癰咳嗽上氣》篇注云；“痿者萎也，如草木之枯而不榮。用形象比擬之法以釋其義。 [歷史沿革) 本病病名首見于東漢《金匱要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇，篇中對肺痿的主癥特征、病因、辨證、治療，做了較為系統(tǒng)的介紹。歷代醫(yī)家多在金匱的基礎(chǔ)上予以引伸闡述，明確指出總屬肺虛不盡之疾，認(rèn)為該書篇中的麥門冬湯即為治虛熱肺痿而設(shè)，《千金。肺痿門》出甘草干姜湯、生姜甘草湯以治虛寒肺痿，《外臺秘要。肺痿門》倡用炙甘草湯以治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者，喻嘉言《醫(yī)門法律》對本病的理論認(rèn)識和治療原則作了進(jìn)一步的發(fā)揮，此后，有的醫(yī)家主張用他創(chuàng)制的清燥救肺湯治療虛熱肺痿，張璐《張氏醫(yī)通》列有肺痿專篇，詳述證治方藥，對臨床頗多啟迪，葉天士《臨證指南醫(yī)案。肺痿門)對本病的發(fā)病機(jī)理及治療，提出了精辟的論述，指導(dǎo)實踐頗有裨益。由于仲景翠后世醫(yī)家，共同認(rèn)識到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，故常與相關(guān)疾合并敘述，單獨立論者較少，并且提示肺癰，肺癆，久嗽，喘哮等傷肺，均有轉(zhuǎn)化成為肺痿的可能。如《外科正宗．肺癰論》中說s。久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候轉(zhuǎn)為肺痿。。指出肺癰潰后，熱毒不凈，傷陰耗氣，可以轉(zhuǎn)為肺痿；《外臺秘要。咳嗽門》引許仁則論云；。肺氣嗽經(jīng)久將成肺痿，其狀不限四時冷熱，晝夜嗽常不斷，唾自如雪，細(xì)沫稠粘，喘息上氣，乍寒乍熱，發(fā)作有時，唇口喉舌干焦，亦有時唾血者，漸覺瘦悴，小便赤，顏色青白，毛茸，此亦成蒸?！闭f明肺癆久嗽，勞熱熏肺，肺陰大傷，進(jìn)一步發(fā)展則成肺痿，他如內(nèi)傷久咳，或經(jīng)常喘哮發(fā)作，傷津耗氣，亦可形成肺痿。為了有利于對本病的系統(tǒng)了解掌握，故予專篇論述。 (范圍） 本篇所論范圍，包括肺部多種疾病導(dǎo)致肺葉痿弱不用的慢性虛損性病變，西醫(yī)學(xué)中某些慢性肺實質(zhì)性病變屬本證，如肺纖維化、肺硬變，肺不張等。凡臨床表現(xiàn)肺痿特征者，均可參照本篇辨證論治。． 《筆花醫(yī)鏡．虛勞》。肺金痿者，其受病不同，及其成勞則一也。。 [病因病機(jī)] 肺為嬌臟，喜潤惡燥，賴胃(脾)輸津以濡潤，且為水之上源，主持全身水津的輸布。若津氣虧耗，肺失濡養(yǎng)，則肺虛致痿。究其病理成因，可分肺燥津傷和肺氣虛冷兩個方面，而以前者為主。 一、病因 本病多發(fā)生于許多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分為兩大類。 (一)肺燥津傷 1．肺癆久嗽一一癆蟲蝕肺，虛火灼津、 2．甲竺苧爭一一竺卞竺竺’竺三竺罕}肺有燥熱一一肺痿 3．上消曰久一一虛火傷肺，陰津耗竭I羞芒萍菱…一 4。其他熱病一一邪熱傷津，或因誤治。 肺燥津傷所致的肺痿，多由于肺臟自病，氣陰重度耗傷而致，如肺癆、肺癰、上消(消渴病)等。也可因其他溫?zé)岵∽C，邪熱傷津，灼傷肺葉，或因誤治，如過汗亡津，過度嘔吐重傷胃液，或過度利小便而傷津，或由便秘而過用瀉下之藥，重傷肺胃之津，以致肺葉干槁失榮，形成肺痿。 (二)肺氣虛冷 1。大病久病(如內(nèi)傷久咳，喘哮等)耗氣傷陽1肺虛有寒氣不化津一一肺痿 2．虛熱肺痿(久延)陰傷及陽J津反為涎肺失濡養(yǎng) 肺氣虛冷所致的肺痿，較虛熱證少見，形成因素大致有二。其一為本臟自病，多生于大病久病之后，如久咳、久喘、久哮，積年累月不已，不僅傷肺氣，且傷肺陽，以致肺中虛冷而成。其二為原屬虛熱肺痿，久而不愈，積損不復(fù)，進(jìn)一步陰傷及陽，以致肺虛寒從中生而成，此即金匱所謂。肺中冷。之類． 二、病機(jī) (一)發(fā)病機(jī)理為肺虛，津氣虧損，肺葉干萎 本病發(fā)病機(jī)理，總緣肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎。因津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則痿。清。喻嘉言在《醫(yī)門法律．肺痿肺癰門》說；“肺痿者，肺氣萎而不振也?！薄翱傆晌钢薪蛞翰惠斢诜?，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥……”“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管曰窒。。指出肺臟虛損、津液亡失，則肺葉枯萎而不用。 (二)病理性質(zhì)有虛熱、虛寒之分 尤在涇在《金匱要略心典．第七節(jié)》注云。“蓋肺為嬌臟，熱則氣爍，故不用而痿，冷則氣沮，故亦不用而痿也?！笔且云洳±肀憩F(xiàn)有虛熱、虛寒兩類。 1．虛熱一為本臟自病所轉(zhuǎn)歸，一由誤治，或他臟之病導(dǎo)致。因熱在上焦，消亡津液，陰虛生內(nèi)熱，津枯則肺燥，清肅之令不行，脾胃上輸之津液轉(zhuǎn)從熱化，煎熬而成涎沫，或因脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)，遂致肺葉枯萎。火逆上氣則喘咳氣促，虛火灼津煉液而成濁唾涎沫。 2．虛寒其病理成因。一為氣虛不能溫化、固攝津液，由氣虛導(dǎo)致津虧，一為陰傷及陽，氣不化津，以致肺失濡養(yǎng)，漸致肺葉枯萎不用。肺氣虛冷，不能溫化布散脾胃上輸之津液則反而聚為涎沫，肺氣失于治節(jié)，。上虛不能制下”，膀胱失于約束，則小便頻數(shù)，或遺尿失禁。 (三)病理轉(zhuǎn)歸 一般地說，肺痿屬內(nèi)傷虛證，難治之疾，若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無神者，預(yù)后多不良。如張路玉《醫(yī)通．卷四》云：“肺痿屬熱，咳久肺癟，喉啞，聲嘶，咯血……多不可治”。又云；“肺痿，六脈沉澀而急，或細(xì)數(shù)無神，脈口皮膚枯干，而氣高息粗者死”。均為肺痿的惡化征候。 (類證鑒別] 一、肺痿與肺癰的鑒別 兩者同屬肺臟疾患，多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛，肺癰失治，久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。 (一)病因 肺癰為風(fēng)熱壅結(jié)于肺，熱壅血瘀，化膿潰破，肺痿為虛熱內(nèi)灼，或肺氣虛寒，肺葉枯槁。尤在涇在《金匱要略心典》中注本節(jié)云。。痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津灼而肺焦也，癰者，壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺癀也。。 (二)證候 肺痿為。其人咳，口中反有濁唾涎沫。，或為。其人不渴或遺尿，小便數(shù)”，而肺癰為?？谥斜俦僭?，咳即胸中隱隱痛，而咳唾膿血也?！痹诿}象上，肺痿。脈數(shù)而虛”，肺癰“脈數(shù)而實。。 (三)聯(lián)系 兩病在一定條件下，亦有相互聯(lián)系的一面，如肺癰潰后久而不已，陰傷肺槁，可轉(zhuǎn)成肺痿。 肺癰肺痿類證鑒別表 ┏━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓ ┃病名┃病因┃病機(jī)┃性質(zhì)┃癥狀┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫ ┃肺癰┃風(fēng)熱舍肺┃熱壅血瘀┃實┃咳劇，胸痛，吐膿血痰，┃ ┃┃蘊結(jié)不解┃成癰化膿┃┃腥臭┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫ ┃肺痿┃1．熱在上焦┃肺葉枯萎┃虛┃咳輕，胸不痛，吐濁唾┃ ┃┃2。肺中虛冷┃不用┃┃涎沫，而不腥臭┃ ┗━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┛ 二，肺痿與肺癆的鑒別 (略，詳見肺癆篇。) 三，多種慢性肺系疾病與肺癭的鑒別 清。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟?？人浴吩疲?。久咳不除，變成肺痿。?？梢姸喾N慢性肺系疾患，包括肺癆、肺癰、肺消、慢性咳嗽、哮證、喘證，咯血，以及其他疾病誤治傷肺者，均可形成肺痿。 說明： 諸般慢性肺系疾病，轉(zhuǎn)成肺痿的兩個標(biāo)志 1．病久體虛。． 2．咳吐濁唾涎沫。 [辨證論治} 一、一般癥狀 (一)肺系證 1．咯吐濁唾涎沫， 2．唾呈細(xì)沫稠粘，或自如雪，或帶白絲， 3．咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動則氣喘。 (二)全身證 1．面色蒼白或青蒼， 2。形體瘦削，神疲、頭昏， 3．或時有寒熱． 二、辨證要點 (一)總屬肺虛、陰氣虧耗 肺虛、陰氣虧耗，故發(fā)病緩，病程長，正虛體弱。 (二)區(qū)別寒熱 1．虛熱證肺津干枯，陰虛火旺。 2。虛寒證肺氣虛冷，氣不化津， 三、治療原則 總的治則是補肺生津。 虛熱肺痿：潤肺燥，生肺津， 虛寒肺痿：溫肺益氣生津． 四、證治分類 (一)虛熱證 癥狀及分析； 咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠．一虛熱灼津成痰， 或咳痰帶血一一陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)， 氣急喘促一一火逆上氣，肺失肅降， 咳聲不揚，甚則音啞，口渴咽燥一一燥熱傷肺，津液不能濡潤上承， 午后潮熱一一陰虛則生內(nèi)熱， 形體消瘦，皮毛干枯一一肺胃津液耗傷，不能灑陳臟腑，充身澤毛． 舌紅而干，脈虛數(shù)一一津液亡失，陰虛熱灼之征。 治法：滋陰清熱，潤肺生津。滋陰潤肺生津以治本，輔以清熱，復(fù)其清肅之職。 方藥：麥門冬湯、清燥救肺湯加減． ①方解； 麥門冬湯滋養(yǎng)肺胃之津，降逆下氣。主治肺胃陰傷，氣火上逆，咳嗽氣急，咯痰粘濁不爽，口渴咽喉干燥不利者。麥門冬(重用)生津潤燥，太子參、甘草、粳米、大棗補養(yǎng)胃氣，姜半夏降逆下氣。 清燥救肺湯。養(yǎng)陰潤肺，清金降火。主治陰虛燥熱傷肺，呼吸短促，干咳少痰，口鼻干燥，舌干苔少，或痰中帶血者。桑葉、石膏清泄肺經(jīng)燥熱，阿膠、麥冬、胡麻仁潤養(yǎng)肺陰，太子參、甘草補益肺氣，杏仁、枇杷葉化痰止咳。 以上兩方，功用與主治大致相同。但前者以潤肺生津為主，后者是清泄肺熱與潤養(yǎng)肺陰相結(jié)合，適用于燥火較甚者。 o)加減； 肺胃火盛，虛煩嗆咳，加蘆根、竹葉以清熱，咳唾濁痰，口干欲飲，加天花粉、知母、川貝母等以清熱化痰，津傷較著者，加北沙參，天門冬、玉竹等以益陰生津，潮熱較著者，加胡黃連、銀柴胡、地骨皮、白薇等以退虛熱。 此外，如屬肺癆后期，肺葉虛燥成痿者，亦可考慮選用王海藏紫苑散方。本方用紫苑為主藥，辛散苦泄，化痰之力較強，輔以貝母、桔梗潤肺化痰，茯苓健脾利濕，助紫苑以化濁痰。人參、甘草補養(yǎng)肺氣，知母堅陰清熱，阿膠潤養(yǎng)肺陰，五味子斂肺氣而止咳逆，合而成為止咳消痰下氣及養(yǎng)陰散熱之方。張路玉《醫(yī)通>>．中治療虛熱肺痿，善用此方，認(rèn)為隨證加減收效頗佳。 (二)虛寒證 癥狀及分析： 咯吐涎沫，其質(zhì)清稀、量多一一肺氣虛寒，氣不化津，津聚為痰， 不咳不渴一一因非陰虛火旺，無火逆上氣之征， 短氣不足以息，小勞則喘息更著－－肺虛不能主氣， 神疲乏力，納少－－－脾肺氣虛 頭眩形寒一一清陽陷而不升，陽虛不能衛(wèi)外， 小便數(shù)、或遺尿一一肺為水之上源，上焦陽虛，不能制下，膀胱失約， 舌質(zhì)淡，脈虛弱一一陽氣虛寒之征?！?/span> 治法：溫肺益氣。溫肺寒與益肺并舉，結(jié)合具體情況有所側(cè)重。如肺寒著者，溫肺散寒為主，肺寒不著者，潤養(yǎng)肺氣為主。 方藥：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。 (1)方解。 甘草甘姜湯：甘辛合用，辛以散寒，甘以滋養(yǎng)，為溫肺復(fù)氣之劑。用治肺寒久咳，痰稀而有白沫者。炙甘草溫潤肺脾，潤燥化痰，補中益氣，為主藥，干姜溫肺脾之氣，使氣能化津，水谷歸于正化，則吐沫自止。 生姜甘草湯：補肺助脾，益氣生津，適用于虛寒肺痿，咳唾涎沫。生姜辛散寒飲，溫宣滯氣，能使胃中津液及時灌注于肺，為主藥：人參、甘草、大棗補肺脾之氣而生津液，為輔藥。 上述兩方，皆用于陽虛肺痿。前者潤養(yǎng)與散寒并用，適用于肺中冷偏重者，后者補脾助肺，益氣生津，適用于肺脾氣虛為著者。對于心口泛泛欲吐的虛寒肺痿，用后方頗合。 （2）加減：脾氣虛弱，納少神疲，加白術(shù)、茯苓健脾益氣，兼化痰濕，肺虛失約，唾沫多而尿頻者，加益智仁，銀杏肉等味，以斂氣攝涎，腎虛而不能納氣者，加鐘乳石、五味子，另吞服蛤蚧粉(每次2克，一日2次)，收斂肺氣，攝納腎氣。 此外，若虛寒肺痿，痰涎壅盛，咳逆上氣，不能平臥，本虛標(biāo)實明顯，當(dāng)采用急則治標(biāo)之法，暫予《千金方》。治肺痿吐沫法。，用桂枝去芍藥加皂莢湯，溫肺補中，開壅滌涎。 ┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃┃虛熱證┃虛寒證┃ ┃┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃證治┃肺燥津傷┃肺氣虛冷┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃咯痰┃咳吐濁唾涎沫，質(zhì)較粘稠，或帶┃咯吐涎沫，質(zhì)清稀、量多┃ ┃┃血┃┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃咳嗽┃咳聲不揚，或音嗄┃不咳或少咳┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃呼吸┃氣急喘促┃短氣，動則不足以息┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃其它┃潮熱，消瘦，皮毛干枯┃形寒、神疲、頭眩、小便數(shù)或遺┃ ┃┃┃尿┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃渴┃口渴咽燥┃口不渴┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃苔脈┃舌紅而干，脈虛數(shù)┃舌質(zhì)淡，脈虛弱┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃治法┃滋陰清熱，潤肺生津┃溫肺益氣┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃主方┃麥門冬湯、清燥救肺湯┃甘草干姜湯、生姜甘草湯┃ ┃┃┃┃ ┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┛ (結(jié)語） 一，概念 肺痿是指肺葉痿弱不用的病證。為肺部慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。 二、病因病機(jī) 本病為多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。發(fā)病機(jī)理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。 三、辨證 有肺臟虛熱和肺氣虛寒兩大類，以虛熱證較多見。其共同癥為：咯吐濁唾涎沫，而虛熱證易火逆上氣，常伴咳逆喘息，虛寒證常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。 四、治療 總以補肺生津為原則。虛熱證，潤肺生津，清金降火，虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證，治療上也要法隨證轉(zhuǎn)。 五、臨證要點 (一)重視調(diào)補脾腎 脾為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補胃津以潤肺燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺，氣虛者宜補脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉(zhuǎn)輸精氣以上承。 腎為氣之根，司攝納，補腎可以助肺納氣。 (二)不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩 肺痿病屬津枯，故應(yīng)時刻注意保護(hù)其津液，無論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。 另一方面亦忌苦寒及滋膩之品，以免苦燥傷陰，寒涼敗胃，滋膩太過礙脾． (三)慎用驅(qū)痰峻劑 肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛之戒。喻嘉言《醫(yī)門法律．肺痿肺痛門》云：“凡肺痿病……漫然不用生津之藥，任其肺曰枯燥，醫(yī)之罪也?！懹迷餆嶂?，勢必熵熵不救，罪加等也，……故行峻法，大驅(qū)涎沫，圖速效，反速斃，醫(yī)之罪也?！?/span> 六、病周內(nèi)傷難治之疾 在治療過程中，往往肺體雖得滋潤，但涎沫一時難止，肺中津液難復(fù)?；蛘卟∏槿諠u加重，而出現(xiàn)張口短氣，喉啞聲嘶，氣高息粗等肺氣敗絕，全身津液消亡之象，乃病情危篤之征。 [文獻(xiàn)選錄] 《外臺秘要。卷九。許仁則療咳方》?！胺螝馑哉?，不限老少，宿多上熱，后因飲食，將息傷熱，則常嗽不斷，積年累歲，肺氣衰便成氣嗽，此嗽不早療，遂成肺痿?！?/span> 《紅爐點雪．肺痿肺癰》。“蓋肺體清虛，本燥，主乎氣……火郁邪壅，致金體燥烈，肺氣虛微，而敷運停息，亦自衰弱，不能充盈百脈，乃使筋骨痿髀，由是痿病作焉。故經(jīng)曰‘肺傷善痿’。然全體既傷，葉亦焦枯，而其息亦不利。息既不利，則火邪無從而泄，郁遏蒸薰，故咯唾咳嗽，血滲妄行，必‘云門’、‘中府’隱痛，……脈數(shù)而虛，以此為驗，乃曰肺痿?！?/span> 《張氏醫(yī)通。卷四》：“肺痿……咳嗽有痰，午后熱，并聲嘶者，……紫苑散加丹皮、姜、棗，心火尅肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿，咽喉不利者……紫苑散加葳蕤、橘紅、姜棗。肺痿咳嗽不已，往來寒熱，自汗煩渴者……紫苑散加知母、銀州柴胡、姜、棗。蓋咳嗽音嘶，咽喉不利，皆是火郁痰滯，必用生姜之辛以散之，然須密制，借甘以潤之，此標(biāo)本兼顧之義也。劉默生云：痿本虛燥，總不離壯水清金，滋補氣血津液，消痰止嗽。宜天冬，麥冬、生地、熟地、知母、人參，葳蕤、紫苑為主，痞結(jié)去天冬、生地，加橘紅、蘇子，泄瀉去天冬、生地、知母，加山藥、茯苓”。 《高注金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“虛則補其母，非溫脾胃之中土以溫肺金，無他法也，重用甘以守中之甘草，使之徑趨脾胃，佐以辛溫之干姜，是直從中土，升其生金之化?！?/span> 《醫(yī)述。肺痿肺癰》：“引汪蘊谷云：肺痿之形象，與肺癰似是而非。肺痿發(fā)生在病虛之卮，肺癰發(fā)在無病之初也。肺痿咳白血而吐涎沫，肺癰咳臭膿而胸脅痛也。肺痿人肌痿而神倦，肺癰人體實而強壯也。肺痿病久，始灑寒而潮熱，肺癰初起，發(fā)則毛茸而惡風(fēng)也。肺痿脈芤數(shù)而無神，肺癰脈浮數(shù)而有力也。大約從外因而成肺癰者，急宜調(diào)治，肺雖傷而尚可補救，從內(nèi)因而成肺痿者，多方培補，肺枯而百法難療?！?/span> 《血證論?？妊罚骸胺螢閶膳K，．無論外感內(nèi)傷，但一傷其津液，則陰虛火動，肺中被刑，金失清肅下降之令，其氣上逆，嗽痰咳血，變?yōu)榉勿糁夭?，吐白沫如米粥，咽痛聲啞，皮毛灑淅，惡寒憎熱，皆金損之證，不易治也。” |
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