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患者，女，66歲 右膝關節(jié)畸形，疼痛數(shù)十年，加重伴活動受限3年 查體：右膝關節(jié)明顯外翻畸形，屈曲攣縮畸形，活動度90°-10°-0°，關節(jié)外側(cè)明顯壓痛，行走困難
上海市第十人民醫(yī)院骨科孫健
右膝關節(jié)正側(cè)位X片（站立位）： 膝關節(jié)嚴重外翻畸形，外側(cè)間隙消失
雙下肢全長位片： 右膝關節(jié)外翻畸形
JLCA=7.1°（正常值0-2°）
mLDFA=79°（正常值85-90o）提示股骨畸形
MPTA=86°（正常值85-90°）
LPFA=97°（正常值85-95°）
診斷“右膝關節(jié)外翻畸形，屈曲攣縮畸形，右膝關節(jié)骨關節(jié)炎” 術前矯正角度23°，預估截骨寬度15mm 擬行“右膝關節(jié)鏡清理+股骨遠端閉合截骨（DFO）術”
手術切口 1.常規(guī)膝關節(jié)前方入路 2.股骨遠端內(nèi)側(cè)切口（黃虛線）
探查見：髁間窩增生，狹窄
膝關節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨良好
髁間嵴骨贅增生
取出游離體
股骨滑車軟骨損傷，骨贅增生
去除股骨滑車骨贅
髁間窩成型
成型后的髁間窩
股骨外側(cè)髁軟骨完全消失，半月板消失，脛骨外側(cè)平臺軟骨消失
根據(jù)術前計劃，術中C臂機透視下，股骨遠端內(nèi)側(cè)向外側(cè)旋入兩枚克氏針，然后在近段15mm處（黃箭頭）再旋入兩枚克氏針。
術中透視下打入4枚定位克氏針。
術中沿著克氏針方向，截斷股骨髁后3/4皮質(zhì)（黃箭頭）
用薄鋸片在股骨的前1/4實施縱形截骨 截骨區(qū)的情況（黃箭頭）
在穩(wěn)定膝關節(jié)的同時，在下肢外側(cè)施加一個持續(xù)的壓力來關閉截骨區(qū)（黃箭頭） 透視下見力線恢復正常位置，通過膝關節(jié)中心，通過tomofix鋼板固定股骨截骨處，糾正膝外翻
術后下肢力線糾正
術后3天復查：糾正力線完美，鋼板位置滿意
術后4周
術后6周
術后2月
術后3月
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