發(fā)病到死亡僅九天！日前，被北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任遲春花教授稱為“流感危墻下的人間悲劇”事件，再度刷爆朋友圈，因耽誤病情，患兒發(fā)病至死亡僅 9 天，而患兒死亡后 13 天，其祖父去世。
據(jù)丁香園報(bào)道，事件發(fā)生于 2017 年 1 月，一個(gè) 8 歲的小女孩與祖父（65 歲）、父母親等一行 6 人乘大巴車，由深圳前往福州去探親。
1 月 27 日，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹痛、嘔吐、胸骨疼痛等癥狀，體溫上升到 39.2℃。至當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)院就診，診斷為感冒，給予了抗生素、抗病毒藥物及中醫(yī)藥治療。三天之內(nèi)，多次在不同醫(yī)院就診，但是病情仍未見好轉(zhuǎn)。
2 月 4 日，患兒病情突然加重，進(jìn)行性呼吸困難，經(jīng)搶救無效死亡。從她出現(xiàn)癥狀到病情迅速惡化再到死亡，僅僅只有 9 天時(shí)間。
2 月 5 日，患兒祖父就出現(xiàn)了頭痛、低熱等癥狀，且選擇了自行服藥。
2 月 9 日，患者癥狀加重，出現(xiàn)干咳、伴咽痛、肌肉酸痛，體溫達(dá)到了40℃。之后，因癥狀持續(xù)加重，伴胸悶、呼吸困難與肺部感染，入院接受治療。
2 月 17 日，患兒祖父因醫(yī)治無效去世。入院時(shí)檢測(cè)出甲型H5N1流感病毒……
每年的11月到第二年3月是流感高發(fā)季。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，在全球范圍內(nèi)，流感每年造成約300萬至500萬嚴(yán)重病例，約29萬至65萬例與呼吸道疾病相關(guān)的死亡①。據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，過去4年流感發(fā)病數(shù)總和為172.7萬，截至2019年11月，2019年流感發(fā)病數(shù)已超230萬，遠(yuǎn)超過去四年總和②。
流感是一種急性呼吸道傳染病，不同于普通感冒，兩者從病原和癥狀上有很大的區(qū)別③。
人們常常將普通感冒當(dāng)做流感，所以病情被低估。據(jù)《流行性感冒診療方案(2019年版)》介紹，流感起病急，雖然大多為自限性，但部分患者會(huì)出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，甚至死亡。肺炎是最常見的并發(fā)癥，此外還可見神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等④。
1. 肺炎：流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，重癥流感患者容易合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn) ARDS。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)損傷：包括腦炎、腦膜炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome）等，其中急性壞死性腦病多見于兒童。
3. 心臟損傷：主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?，心電圖、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
4. 肌炎和橫紋肌溶解：主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高和急性腎損傷等。
5. 膿毒性休克：主要表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足及多器官功能不全等。
流感危害嚴(yán)重，新版《方案》指出，以下五類人群為重癥流感高危人群：④
1. 年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；
2. 年齡≥65 歲的老年人；
3. 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；
4. 肥胖者[體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于 30]；
5. 妊娠及圍產(chǎn)期婦女。
《流行性感冒診療方案(2019年版)》指出，接種疫苗仍是預(yù)防流感的最有效手段，但也同時(shí)指出，沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群，在接觸流感患者后也可進(jìn)行藥物性預(yù)防，使用奧司他韋、扎那米韋等。重癥或有重癥流感高危因素的患者，也應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。④
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)瞿介明教授上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)瞿介明教授表示，奧司他韋是我國(guó)每年《流行性感冒診療方案》中抗流感病毒推薦藥物，但是對(duì)于流感樣病例是否要給予奧司他韋經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療仍然存在較大爭(zhēng)議，目前尚缺乏有價(jià)值的臨床研究結(jié)果。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊(cè)(2019 年版)》介紹，流感樣病例是指急性起病(10 天之內(nèi))，發(fā)熱(體溫≥38°C)，伴有咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù)的⑤。
為探究經(jīng)驗(yàn)性奧司他韋治療在流感樣病例中應(yīng)用的可能性和實(shí)際臨床價(jià)值，完善我國(guó)流感樣病例的診療方案，上海瑞金醫(yī)院等30余家臨床研究中心與東陽光藥合作，擬開展“經(jīng)驗(yàn)性奧司他韋治療在流感樣病例中的有效性及安全性研究”。
2019年9月6日，瞿介明等30余位國(guó)內(nèi)呼吸界專家在第十二次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議期間召開了第一次研究方案專家研討會(huì)。經(jīng)過前后數(shù)輪方案修改，近日在北京舉辦了第二次專家研討會(huì)暨啟動(dòng)儀式”。瞿介明教授表示，此次工作旨在探索經(jīng)驗(yàn)性奧司他韋治療對(duì)于流感樣病例預(yù)后的影響，評(píng)價(jià)其安全性及有效性，進(jìn)一步分析影響奧司他韋治療流感樣病例有效性的因素。
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師朱迎鋼復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師朱迎鋼表示，該研究是一項(xiàng)多中心、開放性、前瞻性、觀察性研究，將于2020年到2021年收集1400余例流感樣病例，在全國(guó)30余家研究中心的呼吸科、感染科門診及急診開展。瞿教授表示，本次研究有望為完善適合我國(guó)流感樣病例的合理抗病毒診治方案提供依據(jù)，對(duì)于了解流感并發(fā)癥、預(yù)后、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等多個(gè)角度有重要價(jià)值。①世界衛(wèi)生組織：《季節(jié)性流感》2018-3-31https://www./zh/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)②國(guó)家疾病預(yù)防控制局：全國(guó)法定傳染病疫情概況，2015-2019③中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：《秋冬流感季，你需要的都在這里》，2019-10-13http://www./ztxm/2019qgkpr_11625/201910/t20191031_206596.html④國(guó)家衛(wèi)健委：《流行性感冒診療方案(2019年版)》，2019-11-13http://www./yzygj/s7653p/201911/a577415af4e5449cb30ecc6511e369c7.shtm⑤國(guó)家衛(wèi)健委：《醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊(cè)（2019版）》，2019-11-13http://www./yzygj/s7653p/201911/a577415af4e5449cb30ecc6511e369c7.shtml
