類風濕關節(jié)炎和強直性脊椎炎被當今醫(yī)學界稱為不死的癌癥，病程長，致殘率高，花費大，給患者和家庭帶來了沉重的精神負擔和經(jīng)濟負擔。今天我們邀請到了鄭州市張仲景國醫(yī)館特聘專家郭紹偉主任，就類風濕關節(jié)炎和強直性脊椎炎的中醫(yī)中藥治療為我們大家進行講解。

問題一：請介紹一下類風濕關節(jié)炎和強直性脊椎?

郭紹偉：類風濕關節(jié)炎是一種以對稱性、多個周圍關節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病，晚期常常導致關節(jié)畸形，骨質(zhì)破壞，造成勞動能力的喪失和致殘。大部分在青壯年時期發(fā)病(80%發(fā)病于35-50歲)，女性多見(女性病人比男性多2-3倍)。

強直性脊柱炎是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，也是現(xiàn)在比較常見的。好發(fā)于青年男性，一般起病比較隱匿，早期可能僅有腰疼、腰酸、背疼等不太明顯，不典型的癥狀。強直性脊柱炎對人體最主要的危害就是：隨著病程增長和病情的加重，若早期不及時治療會引起骶髂關節(jié)融合，脊柱鈣化、強直，僵硬和活動困難，最終會導致脊柱關節(jié)畸形，脊柱的活動功能喪失，是腰椎既不能彎也不能伸直。

這兩種疾病在40年以前就是被當做一種病，強直性脊椎炎叫類風濕性脊椎炎。后來研究發(fā)現(xiàn)類風濕和強直性脊椎炎無論是從發(fā)病對象和發(fā)病特點上是有明顯不同的。美國是從上世紀60年代，把強直性脊椎炎從類風濕病中劃分出來，稱作強直性脊椎炎，我們中國是從上世紀80年代才把強直性脊柱炎從類風濕病中劃分出來。

雖然現(xiàn)在把這兩種病劃分為不同的疾病，但是無論是西醫(yī)還是中醫(yī)在這兩種疾病的治療上所用的藥物是類似和相近的。西醫(yī)治療這兩種疾病所用的藥物基本沒有區(qū)別是一樣的;中醫(yī)對這兩種疾病的治療，從治則到用藥也有很多相同的地方。所以今天把這兩種疾病放到一起來討論。

問題二：西醫(yī)上對這兩種疾病是怎么認識的?

郭紹偉：類風濕和強脊炎西醫(yī)認為是由于人體的免疫系統(tǒng)功能紊亂所引起。所以西醫(yī)把這兩種疾病劃分到免疫類疾病。人體的免疫系統(tǒng)是人體的防衛(wèi)系統(tǒng)，就好比單位的門衛(wèi)和保安人員，是負責把侵入人體的細菌病毒和外來異物清除驅(qū)逐出人體。但是免疫功能紊亂以后，人體的免疫系統(tǒng)區(qū)分不清人體自身的正常組織和外來的異物，就開始攻擊本來屬于人體自己組成部分的關節(jié)和脊柱，從而引起類風濕和強脊炎的發(fā)生。這就好比單位的門衛(wèi)或保安喝醉了酒或者得了精神病成了瘋子，分不清哪是本單位的人員哪是本單位以外的人員，對本單位的人員也開始進行攻擊。

問題三：西醫(yī)西藥目前治療類風濕和強脊炎方面是怎樣的一個狀況?

郭紹偉：西醫(yī)基于對類風濕和強脊炎發(fā)病機理的認識，在治療上就采取抑制人體的免疫功能或者阻斷人體主要免疫細胞T淋巴細胞的信號傳導，達到減輕和延緩人體免疫細胞對關節(jié)和脊柱的攻擊與破壞，從而減輕類風濕和強脊炎的癥狀延緩疾病的進展。

治療這兩種疾病的代表藥物甲氨蝶呤就是屬于免疫抑制劑，生物制劑抗腫瘤壞死因子(商品名義賽普)就是阻斷人體T淋巴細胞的信號傳導來起作用，糖皮質(zhì)激素潑尼松、甲潑尼龍等雖然具有強大的抗炎作用，但同時也有抑制人體免疫功能的副作用，在較大劑量連續(xù)用藥三個月以上就會引起人體腎上腺的萎縮，對腎上腺造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉，布洛芬等是一類具有抗炎止疼退熱的消炎藥，這類藥不能控制病情延緩病情進展，只能對癥治療類風濕和強脊炎引起的關節(jié)和脊柱疼痛。

問題四：西藥吃的時間太久了，對身體會產(chǎn)生副作用，那么在服用西藥治療的過程中，會不會對身體有不好的影響?

郭紹偉：治療類風濕和強脊炎的西藥的副作用主要是抑制人體的免疫功能，降低人體的抵抗力引起繼發(fā)感染，減低人體白細胞和血小板，損害肝腎功能，損害胃腸道黏膜引起胃腸出血。總之，西藥治療類風濕和強脊炎的機理，就好像對一個精神失常的瘋子強制實行催眠以降低或消除他的破壞作用，但是病因并沒有去除。這就是為什么治療類風濕強脊炎的西藥一停藥就復發(fā)，需要長期甚至終生服藥的原因所在。

當今西醫(yī)沒有特效療法，需要長期治療甚至終生服藥，即使這樣也只能使部分患者的病情得到部分控制，大部分患者的病情得不到有效控制，造成身體的關節(jié)和脊柱的功能部分喪失甚至完全喪失，導致身體殘廢，使患者花了許多錢，最后也沒有治好病。許多患者感到痛不欲生，給患者和家庭帶來了沉重的精神負擔和經(jīng)濟負擔。

問題五：中醫(yī)對類風濕和強脊炎發(fā)病機理有什么認識?

郭紹偉：可以。中醫(yī)認為，肝主筋腎主骨，類風濕和強脊炎的發(fā)生主要是由于人體肝腎虧虛，氣血不足或先天稟賦不足，外部的風寒濕邪侵襲人體，產(chǎn)生痰濕瘀血阻滯經(jīng)絡血脈所引起。

因此中醫(yī)中藥治療類風濕強脊炎的時候，堅持調(diào)養(yǎng)肝腎，滋補氣血，通經(jīng)活絡，祛濕化痰，活血化瘀的治療原則。

問題六：中醫(yī)中藥對類風濕、強脊炎的治療特點有哪些?

郭紹偉：在中醫(yī)中藥治療時，第一，會根據(jù)患者自身的體質(zhì)和病情辨證施治，重視個體化差異化治療，一人一方，而不是千人一方，一病一方;第二，在疾病的不同階段區(qū)分正邪力量對比的不同，或以扶正為主，驅(qū)邪為輔，或以驅(qū)邪為主扶正為輔，或以扶正祛邪并重的治療方法，實行一人一病數(shù)方甚至數(shù)十方，而不是一人一病一個藥方用到底。

通過這樣的治療使患者不足的氣血得到補養(yǎng)，虧虛的肝腎恢復正常，瘀阻的經(jīng)絡血脈被疏通，使氣血能夠正常運行，入侵人體的風寒濕邪被祛除，患者就會逐步恢復健康，從而達到控制病情，長期停藥的目的。

中醫(yī)中藥治療類風濕和強脊炎，好比使精神失常的瘋子通過中藥的調(diào)治，神志逐步恢復正常，能夠正確區(qū)分自己人和外人壞人，恢復作為門衛(wèi)保安的能力。也好比使患者紊亂的免疫功能逐步恢復正常，不再攻擊屬于自身組成部分的關節(jié)和脊柱，從而在根本上祛除了類風濕強脊炎產(chǎn)生的病因，所以能夠臨床治愈，長期停藥而不復發(fā)。

問題七：中醫(yī)中藥在對類風濕和強脊炎的治療上具有非常明顯的優(yōu)勢，是這樣嗎?

郭紹偉：是的，中醫(yī)中藥在對類風濕和強脊炎的治療上具有以下明顯優(yōu)勢：

1、副作用小。治療類風濕強脊炎的中藥大部分是對人體沒有明顯損害的藥物，其中不少藥物就是對人體具有滋補作用的藥食同源的中藥。在我的藥方中傳統(tǒng)的治療類風濕強脊炎的具有明顯毒性的中藥如附子、川烏、草烏、雷公藤等從不應用，這樣就保證了中藥治療的安全性。

2、治標更治本。中醫(yī)中藥是通過調(diào)養(yǎng)肝腎，滋補氣血，活血化瘀，祛濕化痰，恢復人體的正氣，祛除風寒濕邪而達到治好類風濕強脊炎的目的。而不是像西藥通過抑制患者的免疫功能來治療，所以中醫(yī)中藥治療能夠既祛除病邪又補養(yǎng)正氣，能夠取得臨床治愈長期停藥的效果。

3、早發(fā)現(xiàn)早治療，許多類風濕和強脊炎患者早期階段可能局限于關節(jié)疼痛、腰痛、身痛等幾個癥狀，化驗指標正常或輕度異常，不夠某些風濕病的診斷標準。其在西藥選擇治療有困難時，可選擇中藥治療，能有效改善臨床癥狀，減輕患者痛苦。對已確診的類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎，可根據(jù)病情采取以中醫(yī)藥辯證論治為主的治療原則。

4、針對性更強。辯證論治，一人一方，整體調(diào)節(jié)。中醫(yī)治療疾病最大的特點就是辯證論治、整體觀念。對于風濕病患者來說，根據(jù)當前的主要臨床表現(xiàn)和患者的體質(zhì)，繼而綜合辯證，整體調(diào)節(jié)，實行一人一方的個體化治療，使治療更有針對性。

5、調(diào)節(jié)免疫?，F(xiàn)代藥理研究己經(jīng)證明，中藥治療類風濕強脊炎具有調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫的作用，可以有效地控制疾病的進展和進程。

問題八：一些醫(yī)生和患者認為，等用西藥把疾病控制住了再用中藥治療，這種觀念正確嗎?

郭紹偉：這種認識是片面和錯誤的。中西藥是不矛盾不對立的。在治療中，許多患者用西藥還沒有把疾病控制住，身體免疫力已經(jīng)降低、血細胞已經(jīng)降低，不得不再用藥提高白細胞，甚至中斷治療。這也就說到中醫(yī)中藥在治療上的第六個優(yōu)勢，那就是中西藥結(jié)合，降低西藥的毒性和副作用。

在中醫(yī)辨證論治基礎上選擇治療方案。一是合并使用西藥抗炎藥，既可加強其解熱鎮(zhèn)痛之療效，又可彌補西藥抗炎藥治療效果不持久、不能控制病情進展的不足;二是合并使用西藥改善病情的藥物，通過調(diào)整全身氣血陰陽的盛衰，改善臨床癥狀，并使聯(lián)合用藥充分發(fā)揮最大的療效，可以避免西藥引起的白細胞減少、貧血，人體免疫力降低等副作用;三是合并糖皮質(zhì)激素類藥物，在激素減量過程中，往往容易導致疾病的反跳，配合中藥治療能有效減少患者對激素的依賴。

類風濕和強脊炎都是慢性病，大多數(shù)需要長期治療，有的需要終身治療，這只有中醫(yī)中藥才具有既可以長期服用，又無明顯副作用的優(yōu)勢。中醫(yī)中藥能使這些慢性病逐漸得到控制、好轉(zhuǎn)、緩解，甚至達到長期停藥的目的，同時也保證了長期服藥的安全性。雖然中藥一般起效較慢，即刻或短期療效有時不如西藥，但服用中藥一段時間后，療效就會越來越好。通過臨床與西藥治療的對照和比較以及患者的反應，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥在治療這兩種疾病上的獨特優(yōu)勢。

問題九：類風濕關節(jié)炎和強直性脊椎炎被當今醫(yī)學界稱為不死的癌癥，那么它們真的是不治之癥嗎?

郭紹偉：關于這個問題，我自己治療類風濕和強脊炎的臨床實踐證明，這兩種疾病不是不治之癥，只要醫(yī)生辨證正確，治則得當，用藥準確，患者堅持采用以中醫(yī)中藥治療為主的治療原則，是可以達到控制病情和長期停藥的目的的。

下面我給大家分享一個典型病例：

一.劉某某，男，63歲，類風濕關節(jié)炎患者

2010年發(fā)病，河南省新鄭市城關鎮(zhèn)人，當時手指腫痛，雙腕關節(jié)，雙膝關節(jié)腫痛。在河南省某三甲醫(yī)院確診為類風濕性關節(jié)炎，連續(xù)在河南省鄭州市某三甲醫(yī)院風濕科服用西藥治療3年多，服過來氟米特，甲氨蝶呤，葉酸，芬樂，骨化醇，塞來昔布等西藥。2015年2月12日來就診時，雙手4個手指關節(jié)腫痛，雙膝關節(jié)腫痛，因服用西藥過久導致雙下肢和雙腳皮膚發(fā)黑如墨，血沉25，C反應蛋白 36.1 ，類風濕因子123。服中藥2周后將西藥全部停掉。 又服中藥2周后關節(jié)腫痛減輕 。服藥10個月后除右膝關節(jié)(以前受過外傷)仍疼痛外，其他關節(jié)腫痛全部消失，雙下肢和雙腳發(fā)黑的皮膚逐漸蛻皮變白恢復正常膚色。 化驗血沉10，c反應蛋白6， 類風濕因子86，服藥中間根據(jù)病情變化調(diào)整藥方20余次?，F(xiàn)在已停藥3年沒有復發(fā)。

問題十：您本人也曾是強直性脊柱炎患者，請分享一下您自己的治療過程?

郭紹偉，男，43歲，強直性脊柱炎患者

河南省鄭州市登封縣人2002年12月發(fā)病。癥狀：腰骶部，大腿根部，背部，胸肋骨疼痛，晚上不能翻身，早晨腰骶部僵硬不能彎腰，白天走路疼痛，邁不開步子。血沉62，骶髂關節(jié)炎，B27陰性。在河南省鄭大一附院診斷為強直性脊柱炎。服用自己開的中藥治療一個月后疼痛減輕，疼痛厲害時服用雙氯芬酸鈉片，除此之外，沒吃其他任何西藥。3個月后基本控制疼痛，血沉26，半年以后疼痛消失，血沉8。以后又連續(xù)服用8個月，總共服17個月中藥。至今14年沒有復發(fā)。

本期嘉賓：

郭紹偉

鄭州市張仲景國醫(yī)館特聘專家，副主任醫(yī)師。