我國(guó)是世界上患有糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家，2019年達(dá)到了1.16億人，相當(dāng)于每10個(gè)人中就有1名糖尿病。糖尿病帶來(lái)的不僅僅是血糖升高，隨之而來(lái)的還有血壓、血脂、體重的控制不佳以及心臟和腎臟等器官的嚴(yán)重并發(fā)癥。研究數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的2~5倍；冠心病和中風(fēng)等嚴(yán)重的心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加，所以我們不僅要控制血糖，還需要降低心臟和腎臟等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重視早管理、早篩查。大家可以私信發(fā)送：糖尿病，加入我們糖尿病管理群，獲取更多專業(yè)的糖尿病等健康知識(shí)指導(dǎo)，學(xué)習(xí)糖尿病管理與腸道菌群調(diào)養(yǎng)知識(shí)

傳統(tǒng)的口服降糖藥包括雙胍類（二甲雙胍）、磺脲類促泌劑（格列美脲、格列齊特、格列吡嗪等）、噻唑烷二酮類（吡格列酮）、格列奈類（瑞格列奈、那格列奈）、α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）等。這些傳統(tǒng)的降糖藥物或是通過(guò)改善胰島素抵抗、或是通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌、或是通過(guò)延緩碳水化合物在腸道的吸收達(dá)到降低血糖的作用，即多為胰島素依賴的“保糖型”機(jī)制，而以達(dá)格列凈為代表的SGLT2抑制劑能通過(guò)抑制鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2），促進(jìn)尿糖排泄，從而達(dá)到降低血糖的作用，它在排糖的同時(shí)還能排水排鈉，所以這一類藥還有降壓、減重的作用。對(duì)于那些糖尿病或糖尿病合并心臟和腎臟高風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，達(dá)格列凈不僅可以有效的控制血糖，還能顯著降低心血管死亡或心衰住院以及腎臟硬終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)。

2018年11月美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)年會(huì)發(fā)表了迄今為止SGLT2i中最大規(guī)模（患者數(shù)量=17160例）、最長(zhǎng)隨訪時(shí)間（中位隨訪時(shí)間4.5年）的心血管結(jié)局研究，該研究結(jié)果證實(shí)，達(dá)格列凈可顯著降低糖尿病患者心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)17%，顯著降低腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)47%，且總體藥物安全性良好。與既往RENNL和IDNT研究證實(shí)RASI減低腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)僅20%左右相比，達(dá)格列凈腎臟保護(hù)作用兩倍于ARB。

2019年9月1日歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)發(fā)布了DAPA-HF研究的結(jié)果，北京時(shí)間11月17日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)發(fā)布了DAPA-HF的非糖尿病人群結(jié)果，證實(shí)降糖藥達(dá)格列凈改善心衰硬終點(diǎn)，無(wú)論對(duì)糖尿病患者還是非糖尿病患者同樣有效。DAPA-HF研究是一項(xiàng)大型、多中心、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)。該研究共入選來(lái)自20個(gè)國(guó)家的4,744例射血分?jǐn)?shù)減少的心衰患者，其中2139例合并2型糖尿病，2605例不合并2型糖尿病。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組比較，在心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，達(dá)格列凈能顯著降低患者心血管死亡或因心衰住院或緊急就診的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%，其中糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)降低25%，非糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)降低27%。對(duì)伴有和不伴有糖尿病的心衰患者，達(dá)格列凈的效果是一致的。在安全性方面，達(dá)格列凈表現(xiàn)出良好的安全性。因不良反應(yīng)導(dǎo)致的治療中斷率與安慰劑一樣低，總體不良反應(yīng)（包括死亡）在糖尿病患者中甚至低于安慰劑組，低血糖發(fā)生率罕見(jiàn)。在非糖尿病患者中，低血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生率為0，腎損傷事件的發(fā)生率與安慰劑組相當(dāng)。

2019歐洲ESC/EASD指南正是基于這些循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果對(duì)2型糖尿病的診療路徑做了更新：SGLT2i超越二甲雙胍，成為糖尿病合并心血管疾病或心血管高危/極高?；颊叩膯嗡幨走x。

當(dāng)然，好的藥物用對(duì)了才能發(fā)揮它最大的優(yōu)勢(shì)，給病人帶來(lái)更大獲益。我們?cè)谶@一類藥物使用過(guò)程中，也要注意一些方面：

1.根據(jù)中國(guó)版說(shuō)明書(shū)，適用于eGFR≥45ml/min/1.73m2的患者；

2.任何降糖藥在使用過(guò)程中都要監(jiān)測(cè)血糖，這一類藥物也不例外，尤其是聯(lián)合用藥時(shí)，要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下使用。

3.急診手術(shù)、過(guò)度鍛煉、發(fā)燒、腹瀉、嘔吐或因食欲不振不能充分進(jìn)食的情況，應(yīng)停用SGLT2抑制劑；

4.應(yīng)用SGLT2抑制劑的患者應(yīng)避免過(guò)多攝入酒精、極低碳水化合物/生酮飲食。

進(jìn)口藥價(jià)過(guò)高是一直困擾著眾多糖尿病病友的大問(wèn)題。此前達(dá)格列凈的市場(chǎng)價(jià)達(dá)到了16.28元/粒（10mg），近日經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)保局專家“靈魂砍價(jià)”，最終達(dá)格列凈納入醫(yī)保目錄，定價(jià)為4.36元/粒（10mg），直降73%，為全球最低價(jià)，極大的降低了糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是我國(guó)1.16億糖尿病患者的福音。