桂枝芍藥知母湯【5】按語：患兒素體較差，復(fù)因大汗時突受雨淋，以致疹毒內(nèi)陷，并發(fā)肺炎。《麻疹活人書》云：“麻疹之色，最喜通紅，故麻鮮紅者，毒得盡發(fā)而去也；若麻色淡白者，乃心血不足也”肺炎雖多為陽、熱、實癥，但因疹色淡白內(nèi)隱，故予附、桂補心陽，配赤芍以暢血行。麻黃宣肺平喘，前胡、知母、云苓、山藥、炙草止咳潤肺生津。生脈散不僅可加強附、桂之作用，且正可通過大補氣陰而托邪外出，且五味子又可防止麻、桂等的過分發(fā)散，故獲效較快。痹癥（頸椎病）李女，34歲，左側(cè)肩部疼痛兩個月，近二十天逐漸加重，影響睡眠，行MRI檢查報告單：表現(xiàn)頸椎曲度變直并略向后屈，各椎體前緣見有不同程度骨質(zhì)增生，各椎間盤信號降低，c5-6、c6-7 椎間盤向右后方突出，硬膜囊受壓。c5-6椎管前后徑約8.0mm，c6-7椎管前后徑約9.4mm。c3-4、c4-5椎間盤輕度后突，硬膜囊前緣見淺壓痕。 T5-3黃韌帶肥厚，硬膜囊后緣見壓跡，椎管內(nèi)未見其它占位。診斷：c5-6、c6-7椎間盤突出并相應(yīng)水平椎管狹窄。c3-4、c4-5椎間盤輕度突出。c2-3黃韌帶肥厚。頸椎退行性病變。自述以前夜間時時汗出，疼痛尚輕，近日無汗，疼痛加重，二便可，無頭暈，入暮偶泛惡。脈沉弦細(xì)，舌淡白嫩苔白膩。六綱：少陰傷寒+陽明微熱方證：桂枝芍藥知母湯 處方：桂枝40 白芍30 知母30 制附子40白術(shù)50 炙甘草20 防風(fēng)20 生姜50麻黃20，四劑；二診疼痛略減。脈沉細(xì)，舌淡白紫嫩苔白膩。原方加重附子用量。處方：桂枝40 白芍30 知母30 制附子50白術(shù)50 炙甘草20 防風(fēng)20 生姜50麻黃20四劑；三診疼痛大減，已可安睡。脈沉細(xì)，舌淡紫苔薄白膩。續(xù)進(jìn)四劑。四診：肩部疼痛基本消失，但近日夜汗，眠差，頭痛，胃部不適，唇干，不欲飲，脈沉弦，舌淡白嫩苔白膩。按：患者本來就具有少陰中風(fēng)型體質(zhì)（夜汗肢痛），復(fù)因感受寒邪，寒性收引，寒性凝滯，所以汗竅閉而痹痛增。經(jīng)用溫散法溫陽發(fā)表，寒邪已去，而中風(fēng)之體質(zhì)本虛，發(fā)散太過，毛竅洞開，反復(fù)傷及津液，影響了營衛(wèi)氣血的轉(zhuǎn)化。表虛則易汗；衛(wèi)氣晝行于陽而夜行于陰，衛(wèi)氣本就不足，又加發(fā)散傷津耗液，入陰的就不足，津氣營血轉(zhuǎn)化不利則失眠；汗出傷津液則防御無力，邪氣仍然滯留上焦表位則頭痛；津液榮氣虧虛，溫煦濡潤不及，導(dǎo)致“胃中干”則胃部不適，唇干；由于此癥非為陽明邪熱導(dǎo)致的實熱證，還只是表位上的津液的不足，所以不欲飲。六綱：少陰中風(fēng)，過傷津液.方證：桂枝加附子湯 吳茱萸湯.處方：桂枝加附子湯 吳茱萸湯合方桂枝30 白芍30 炙甘草20 生姜30大棗30 制附子30 吳茱萸20 白人參15四劑；五診：肩痛基本痊愈，汗癥已愈，眠可，頭已不痛，唇已不干。脈沉，舌淡紅嫩苔薄白。原方續(xù)進(jìn)四劑，鞏固療效。個人理解的淺見：桂枝芍藥知母湯里有個甘酸的配伍，也有酸苦的配伍，這個組方框架和酸棗仁湯相類，酸棗仁湯治虛勞虛煩不得眠，雖明言虛煩，其實里面不但有太陰的飲，還存在著陽明虛熱的上擾，這兩個方證都是涵蓋了太陰少陰陽明，飲、虛熱虛煩、（關(guān)于滯，是桂枝芍藥知母湯的必然證，在酸棗仁湯是個或然存在的兼證）；所以當(dāng)本案出現(xiàn)了因為疼痛而影響的虛煩不得眠的時候，就會合用到一些陽明法，用到知母等陽明藥，還有如白芍有治療滯、飲傷及營血的功效，除了桂枝芍藥知母湯證外還有如枳實芍藥散，桂枝加芍藥湯，當(dāng)歸芍藥散等，有利血痹的功效，但是細(xì)分析起來，這個利血痹也是歸屬陽明的攻法類。桂枝芍藥知母湯[一兩五克] 加稀薟草 透骨草附子改為制川草烏各 20克[ 先煎一小時]胡建華胡老治關(guān)節(jié)痛 一生只用一方 就是本方加減 得奇效.用本方治療很多多多關(guān)節(jié)痛,療效滿意!太多了 很多治痛名家喜用本方 如焦老 岳老等等桂芍知母湯療頑痹 風(fēng)濕水腫汗利兼施--張步桃本文引用自不良相則良醫(yī)《桂芍知母湯療頑痹風(fēng)濕水腫汗利兼施-張步桃》1996年治一張姓女，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)年，雙手十指腫痛，來診時說服用數(shù)年藥物，現(xiàn)仍疼痛不止。視其舌淡紅紫，苔白潤滑，脈弦緊。證屬風(fēng)濕熱并重之頑痹也。告知此病非短期所能根治，需耐心治療方可。無奈患者訴家庭困難，只求給開三劑中藥，先止痛可也。處以桂芍知母湯原方三劑。一年以后患者又來診，說再給開三劑，去年服三劑后即腫消痛止，今又復(fù)發(fā)，又取三劑而去。