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不想錯過每日推送？ 圍手術期血糖管理盡量避免低血糖、血糖大幅度波動，和高血糖及其帶來的感染風險。
目前降糖藥物主要有口服類和注射類，注射類有胰島素制劑和胰高糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑，口服降糖藥物有磺酰脲類、格列奈類、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑等。口服降糖藥物根據作用效果的不同，可分為主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物（磺酰脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）和通過其他機制降低血糖的藥物（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑）。雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑單獨使用不會引發(fā)低血糖，各類藥物之間聯(lián)用也不會發(fā)生嚴重低血糖。 | | | | | 使用不當可致低血糖甚至嚴重低血糖昏迷，特別是老年者、服藥劑量與飲食量不匹配及肝、腎功能不全者等。 | | 在相同降糖效力下，格列奈類低血糖的風險和程度較磺酰脲類藥物低。但可增加體重。 | | 降糖療效略弱于GLP-1受體激動劑。需注意心力衰竭住院事件（沙格列汀略多）增加。不推薦在有胰腺炎病史者中使用。若在使用過程中出現(xiàn)疑似胰腺炎的癥狀，建議停用，并作相應處理。 | | | 長期使用有可能會致維生素B12缺乏，尤其是伴有貧血或周圍神經病變者，需定期監(jiān)測維生素B12水平。 | | 若出現(xiàn)低血糖需使用葡萄糖或蜂蜜，而蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。 | | 有水腫、加重心力衰竭、加重骨質疏松（骨折）的風險。禁用于有心力衰竭、嚴重骨質疏松和骨折病史者。 | | 不良反應為生殖泌尿道感染，罕見酮癥酸中毒（主要發(fā)生在1型糖尿病和自身胰島素分泌缺乏的2型糖尿病者）、急性腎損傷和骨折風險，初用藥時注意避免直立性低血壓和脫水。 | | | 可能致惡心、厭食等胃腸道不良反應及體重減輕，不適合比較瘦弱的老年者。因有延遲胃排空的作用，有胃腸功能異常的老年者不宜選用。 | | |
建議糖尿病者盡可能選擇早晨手術以減少禁食期間對血糖控制的影響。建議使用口服降糖藥物或非胰島素注射制劑（GLP-1受體激動劑）治療者，在手術的早晨停用。胰島素是圍手術期控制血糖的首選藥物。非危重者行大中型手術，術前使用基礎-餐時胰島素、預混胰島素皮下注射、胰島素泵皮下注射方式，術中停止皮下注射胰島素，選擇胰島素持續(xù)靜脈輸注方式，術后恢復正常飲食前繼續(xù)使用胰島素靜脈輸注，待飲食恢復后改為胰島素皮下注射或過渡為術前治療方案。血糖控制良好且行小型手術后可正常進食者，術前繼續(xù)原治療方案，手術當天改為半劑量中效胰島素或全劑量長效胰島素類似物，術中若發(fā)生應激性高血糖可使用皮下注射速效胰島素，術后正常飲食后恢復原有治療方案，若血糖控制不佳，按大中型手術處理。危重癥者圍術期使用持續(xù)靜脈輸注胰島素治療是首選，根據血糖波動情況調胰島素劑量，術后可正常飲食時可改為皮下注射胰島素。大多數降糖藥物在術后恢復正常飲食可按照原治療方案繼續(xù)使用，但疑似腎臟低灌注者，二甲雙胍需待臨床明確腎功能正常后再恢復使用。1加速康復外科圍手術期藥物治療管理醫(yī)藥專家共識（廣東省藥學會2019年12月31日）2中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1):15-173中國老年2型糖尿病診療措施專家共識（2018年版）[J].中華內科雜志,2018,57(9):626-6344 DPP-4抑制劑臨床應用專家共識[J].中華內分泌代謝雜志,2018,34(11):899-902本文首發(fā)：醫(yī)學界臨床藥學頻道
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