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資料整理：呼和浩特市立第一醫(yī)院 李亮府老師 審閱校對：廣東三九腦科醫(yī)院 汪文勝主任
府 20:02 老師們先看看 小白 20:08 隱球菌？先墊坑 羅震 20:11 先考慮感染性病變，雙側腦室后角是炎性滲出后細胞碎屑？ 原來的我 20:13 先考慮隱球，化驗不符合，咋弄？激素治療有效，隱球不考慮了，看看免疫指標，抗結核治療有效，結核還是布病，特殊感染，免疫指標。 府 20:16 實驗室檢查都是陰性，回來復查腦脊液檢查，一直到出院結核桿菌一直陰性，肺部很干凈，腰椎椎體也沒有問題 羅震 20:16 DWI位置和信號符合隱球發(fā)病位置有強化嗎？ 府 20:17 有增強圖我發(fā)上來
羅震 20:23 對，結核和隱球菌影像表現可以重疊，包括結節(jié)病，剩下就是臨床和實驗室檢查了，實驗室檢查陰性的話鑒別這些有點難 SaLy 20:23 @群總管 李亮府 呼和浩特市醫(yī)院?結核性腦膜腦炎，結核性動脈炎，看血管，腦脊液符合結核改變，抗結核治療后白細胞有下降，癥狀也稍有改善 人生如夢 20:23 我咋感覺轉移不能排除啊，盡管腦脊液生化支持感染，臨床還有發(fā)熱，并且抗結核治療有效，但是我還是不敢排除轉移，理由：畢竟有過基底細胞癌病史；2、二代測序以及相關DNA未能檢測到結核、隱球菌等病原菌；3、有時惡性腫瘤腦脊液也會出現糖低、蛋白高，只是白細胞增高還需解釋 SaLy 20:24 治療兩年了，后面有復查嗎 原來的我 20:24 治療兩年了 府 20:24 發(fā)這個病例主要是想請教各位老師這種影像學表現上符合結核，但是實驗室檢查一直陰性，下一步改怎么辦 原來的我 20:24 江老師，坑坑坑 人生如夢 20:24 先唱唱反調，你們接著來 SaLy 20:25 布病沒抗菌不會活這么久 人生如夢 20:25 @解建國～延大附院神內 你知道結果了？ 府 20:25 對，間斷治療兩年，從北京轉院回來，來我們醫(yī)院治療一段時間，后轉至結核病醫(yī)院治療，后電話回訪說患者目前狀態(tài)比較好 SaLy 20:25 像這種腦脊液，一個布病后期可以，結核可以，結節(jié)病也可以，復查的影像有? 府 20:26 我發(fā)的這個是來我們醫(yī)院復查時候的，在北京檢查的片子家屬一直沒有給帶過來 原來的我 20:28 病史是結核的病史 人生如夢 20:29 如有家族史，我還想考慮腦膜淀粉樣變呢 王新高 20:30 影像和治療反應挺支持結核的 人生如夢 20:31 至于彌漫性軟腦膜膠質神經元腫瘤，看看如何排除 羅震 20:31 @群總管 李亮府 呼和浩特市醫(yī)院?腦室引流液體是什么呀李老師 府 20:32 稍等一會兒我發(fā)一下這個患者的脊髓片子
府 20:33 @羅震?這個真的沒問 羅震 20:34 不知道是不是一些膿性滲出后的碎屑，如果是的話，我就先考慮感染了，不知道對不對哈 人生如夢 20:35 @羅震 [強]常規(guī)思路，沒毛病 羅震 20:36 @CEO江桂華 廣東省第二人民醫(yī)院影像?江老師說的，錯了也得這么考慮 人生如夢 20:39 @群總管 李亮府 呼和浩特市醫(yī)院 內蒙古據說是布氏桿菌感染高發(fā) 逗樂 20:40 典型的結核 府 20:40 @CEO江桂華 廣東省第二人民醫(yī)院影像?江老師我們這邊因為周邊有養(yǎng)殖牛羊的人，可能這個比較多一些，但是我問過家屬他們家里不養(yǎng)牛羊 SaLy 20:42 @群總管 李亮府 呼和浩特市醫(yī)院?治療里邊利福平應該給了，有給氟氧沙星?布病跟結核治療就多個多西
府 20:45 @徐淥芬（腦科醫(yī)院神內）?稍等我給你看一下用藥 SaLy 20:46 看了腦脊液引流顏色是淡黃色的 羅震 20:47 @徐淥芬（腦科醫(yī)院神內）?淡黃色是什么徐老師？ 府 20:48 @徐淥芬（腦科醫(yī)院神內）?沒有多西 府 20:49 這個患者一直按結核在治療，電話回訪時說患者目前狀態(tài)良好 SaLy 20:49 @羅震?一個出血后一段時間，一個感染:化膿性腦膜炎、重癥結核性腦膜炎時，因腦脊液蛋白質含量明顯增加而呈淡黃色或黃色。 府 20:51 @徐淥芬（腦科醫(yī)院神內）?徐老師根據腦脊液可以定結核嗎？ 府 20:54 這個病例到最后一直按照結核治療，當時考慮了江老師說的神經元膠質細胞瘤跟轉移，
SaLy 20:54 符合結核改變，糖低于2.2，有同步血糖?但確診還是要涂片或者培養(yǎng)有結核菌 羅震 20:56 這種腦膜強化模式感染性包括細菌、結核、真菌，非感染性無菌腦膜炎、肥腦、結節(jié)病、IgG4、組織類，腫瘤性包括彌漫軟腦膜和轉移都可以出現，個人感覺容易把腫瘤忽略 府 20:57 找了一些在臨床上診斷結核的標準，根據這個標準看這個病例是符合結核的，不知道對不對各位老師幫我看看
人生如夢 21:00 終究是未找到直接證據啊 SaLy 21:02 @群總管 李亮府 呼和浩特市醫(yī)院?有結果，最終臨床只能下很可能結核性腦膜腦炎 府 21:03 江老師最后也沒有直接證據，我給我們這結核防治的醫(yī)院打電話也查了，實驗室檢查一直都是陰性，所以發(fā)上來讓各位老師看看，也想讓老師們幫著分析一下 SaLy 21:03 T_spots好像沒有做? 人生如夢 21:03 @徐淥芬（腦科醫(yī)院神內）?陰性 府 21:03 來結核病醫(yī)院做了，是陰性的 人生如夢 21:05 @群總管 李亮府 呼和浩特市醫(yī)院?不一定是結核啊，我曾見過腫瘤四聯抗結核變小，停藥復發(fā)的病例，當時想不通怎么就不是結核，最后活檢證實腫瘤 府 21:05 @CEO江桂華 廣東省第二人民醫(yī)院影像?您說的那個膠質神經元腫瘤當時在群里第一次見，我記得是卞老師發(fā)來的，第二周就碰到了這么一例以為也是這個病，一直隨訪，結果一直是按照結核治療的 人生如夢 21:06 @群總管 李亮府 呼和浩特市醫(yī)院?繼續(xù)追蹤吧 羅震 21:06 @群總管 李亮府 呼和浩特市醫(yī)院?學習了臨床診斷，影像診斷標準還得研究下，綜合診斷吧 府 21:07 @CEO江桂華 廣東省第二人民醫(yī)院影像?恩，這個患者臨床癥狀反復，一直追看看最后到底是什么，有結果第一時間反饋 府 21:08 @羅震?恩，有結果第一時間反饋 府 21:08 好的多謝各位老師，下面發(fā)第二個病例 府 21:09 男，61歲陣發(fā)性頭痛伴近期記憶力減退10余天
府 21:11 這個有結果 原來的我 21:11 腦室感染。廣泛。結核，隱球？ 小白 21:14 弱弱的猜個膠質瘤 府 21:14 這個病例有坑 羅震 21:15 T2低環(huán)，強化內壁光、連續(xù)，外壁毛，T1有高點 SaLy 21:16 有血管? 府 21:17 @徐淥芬（腦科醫(yī)院神內）?沒做血管 羅震 21:17 先弱弱猜個真菌，癥狀不支持
府 21:18 這個坑在病史 羅震 21:19 哈哈，那就猜感染，真菌或寄生蟲 羅震 21:19 腫瘤真的不敢除外 SaLy 21:19 看這個總想給定個腫瘤，但一下著就腦積水了，隱球特別需要考慮 羅震 21:21 主要是強化的內壁太光溜 府 21:21 @羅震?@徐淥芬（腦科醫(yī)院神內）?@白玉貞 內醫(yī)附院 放射?@霍成存 濟南市第三人民醫(yī)院?@解建國～延大附院神內?我發(fā)一下這個患者病史，你們別打我 府 21:21 這個患者有腎癌病史 小白 21:22 是腫瘤就行 逗樂 21:22 轉移 羅震 21:23 T1上那就是出血唄容易出血的膠母和轉移,還是沒考慮周全，一加上轉移的話就不好區(qū)分了，轉移變化太多 |
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