首先應(yīng)做好鑒別診斷

急性CO 中毒尤其注意與如下幾個(gè)疾病的鑒別：（1）缺氧性窒息   發(fā)生于能造成氧含量下降的環(huán)境，臨床可見典型的缺氧性生理生化改變，病人呼出氣無特殊臭味，HbCO、氰化物等檢測(cè)陰性。若同時(shí)有CO₂ 中毒存在，則血?dú)夥治隹梢妱?dòng)脈血二氧化碳分壓明顯上升。（2）氰化物中毒   中毒后如無呼吸抑制，其動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度可無明顯異常，但動(dòng)靜脈血氧分壓差明顯縮小。患者衣物和呼出氣帶杏仁味，呼吸極度困難。血液中可見氰含量明顯上升，尿中硫氰酸鹽含量亦上升。(3)硫化氫中毒   血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)與氰化物相似，但衣物和呼出氣帶有臭蛋味，血中硫化血紅蛋增高，血、尿硫酸鹽含量增加,血、尿中有關(guān)氰化物的檢測(cè)為陰性。

CO 中毒遲發(fā)腦病則要注意與帕金森病、藥物（酚噻嗪類、利血平、胃復(fù)安、α甲基多巴）或毒物（錳、鋰、二硫化碳等）、外傷性腦病、腦動(dòng)脈硬化等病的鑒別。CO 中毒史、發(fā)病前明確的“假愈期”、精神癥狀為主的臨床表現(xiàn)，以及缺乏上述藥物服用史、外傷及動(dòng)脈硬化慢性病史。                              其特征性表現(xiàn)多在CO 中毒癥狀消失后至少48 小時(shí)才出現(xiàn)，均有助于鑒別診斷。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如頸靜脈血液流變學(xué)、腦MRI、腦電生理以及某些血液生化指標(biāo)（如S100β蛋白、髓鞘堿性蛋白)等，也有助于提前發(fā)現(xiàn)異常，重點(diǎn)時(shí)間段為中毒后7 天、14 天及21 天。

   脫水治療要配合補(bǔ)液

    CO 無特殊解毒劑，治療的首要措施是盡快脫離CO 環(huán)境。CO 的典型毒性是窒息，給氧既是對(duì)癥治療，也可加速CO 排出，故也是解毒治療，是治療的另一關(guān)鍵所在。缺氧誘發(fā)的腦水腫是腦細(xì)胞供氧進(jìn)一步受限的主要原因，必須予以切斷，這也是預(yù)防遲發(fā)腦病的最重要環(huán)節(jié)。其他措施如適度低溫冬眠、大劑量糖皮質(zhì)激素、ATP 或能量合劑、促進(jìn)腦代謝藥物及限水利尿等均是CO 中毒的經(jīng)典治療原則。

    但近年研究發(fā)現(xiàn)，CO 中毒時(shí)腦內(nèi)已呈現(xiàn)血液濃縮、血黏滯度增加、血流淤滯等異常，且此時(shí)腦內(nèi)主要為細(xì)胞水腫，脫水治療并無助于此種水腫的改善，反有惡化腦循環(huán)、加重腦缺氧之虞。因此，宜在液體出入量平衡的基礎(chǔ)上，邊脫水邊緩慢輸液，而非一味強(qiáng)調(diào)液體負(fù)平衡。對(duì)于CO 中毒所致的昏迷，目前更注重維持足夠的腦灌注壓，氧和葡萄糖供應(yīng)也至關(guān)重要，因腦組織并不儲(chǔ)存此類物質(zhì)。

    過度氧療即便對(duì)急性CO中毒也是弊大于利

    盡快給氧，尤其是早期使用高壓氧，一直是治療CO 中毒的重要措施。近年研究認(rèn)為，CO在體內(nèi)并無蓄積性，缺氧性損傷亦不會(huì)被供氧治愈，在中止CO 接觸后仍持續(xù)給予高濃度、高張力氧，常弊大于利，因高濃度氧產(chǎn)生的氧化損傷作用將會(huì)彰顯無遺。目前多主張高濃度（尤其是高壓氧）的使用不應(yīng)超過5 天，而后僅宜給低濃度（< 60%）氧或不再給氧。

    早期干預(yù)是防治CO遲發(fā)腦病的關(guān)鍵

早期干預(yù)是防治CO 中毒遲發(fā)腦病的重要手段，即在急性CO 中毒發(fā)生后，即在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，盡早開展“臨床干預(yù)”，以遏制甚至完全阻斷疾病發(fā)展，此雖非真正的治療，但對(duì)預(yù)防和減輕CO遲發(fā)腦病有肯定價(jià)值。如嚴(yán)重CO 中毒者，應(yīng)早期投用自由基清除劑，常用藥物如巴比妥類、CoQ10、超氧化物歧化酶、氯丙嗪、異丙嗪、還原型谷胱甘肽、糖皮質(zhì)激素、維生素C、維生素E、丹參、β胡蘿卜素等；還應(yīng)早期防治腦細(xì)胞鈣超載，常用藥物如異搏定、尼莫地、利多氟嗪等。

研究顯示, 急性CO中毒時(shí), 腦內(nèi)因缺氧而發(fā)生血管收縮、血液濃縮、血液粘度增加及微血栓形成等腦循環(huán)惡化情況；已往為防治腦水腫，往往采用限水利尿措施，反使上述狀況更形加重。目前除主張合理脫水、緩慢補(bǔ)液外，尚給予腦血管擴(kuò)張劑、抗微血栓藥物滴注（如川穹嗪、燈盞花素、奈呋胺等），也可采用血液稀釋療法(如低分子右旋糖酐、706代血漿等)，高危病人還應(yīng)早期投用抗凝藥（如華法林、氯吡格雷，甚至低分子肝素），對(duì)防治遲發(fā)腦病有重要作用。

    抗凝溶栓是CO遲發(fā)腦病后期階段的有效措施