很多人不敢和乙肝病毒攜帶者一起吃飯，不敢?guī)Ш⒆尤ヒ腋螖y帶病毒的親戚家玩，不敢和他們近距離談話，主要擔(dān)心乙肝病毒會通過日常接觸或者進(jìn)餐過程中的唾液傳染。

乙肝(又稱：乙型肝炎)是指一種由乙型肝炎肝病毒引起、以肝臟的炎性病變?yōu)橹?，并可引起多器官損害的一種疾病。乙肝分為急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而病程超過半年或發(fā)病日期不明確并有慢性肝炎臨床表現(xiàn)者，稱為慢性乙型肝炎，臨床上大多分為慢性乙肝攜帶狀態(tài)、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。

和乙肝患者一起吃飯會被傳染？

肝鐵俠放話：乙肝傳染途徑只有三個，唾液不在其中！
一般生活或工作接觸，如共餐、擁抱等無血液暴露的接觸，一般不會傳染的。所以今天一定要強(qiáng)調(diào)：唾液不是乙肝病毒傳播途徑！乙肝患者唾液中乙肝病毒的含量較低，再經(jīng)過餐具到你嘴里的數(shù)量就更低了，所以乙肝經(jīng)過共餐傳染可能性很小。

只有一種情況下，有可能被傳染：乙肝病毒攜帶者的血液中病毒含量比較高，并且口腔有明顯的破損、傷口，有活動性出血，而其血液接觸到了餐具，之后這個餐具又接觸到了其他一起吃飯的人口腔里面的破損處。這種情況下其實(shí)也是通過血液來傳播的。這個時候還是建議先分開用餐，注意預(yù)防。

乙肝病毒的主要傳染途徑是經(jīng)母嬰、血液和性接觸傳播。

在我國，目前仍然還是以母嬰傳播為主，占40%左右，并且多發(fā)生在圍生期，乙肝病毒通過HBV陽性母親的血液和體液傳播。成年人的主要經(jīng)血和性接觸傳播。特別是有注射毒品史、應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者，既往有有償獻(xiàn)血史、接受血液透析的患者、丙型肝炎病毒(HCV)感染者、HIV感染者、 HBSAGP陽性者的家庭成員、有職業(yè)接觸血液或體液危險的衛(wèi)生保健和公共安全工作人員、囚犯，以及未接種乙肝疫苗的糖尿病患者等有較高的HBV感染風(fēng)險。

同時乙肝病毒也可經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播，如修足、文身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等。與HBV感染者發(fā)生無防護(hù)的性接觸，特別是有多個生活伴侶者、男男同性戀者，其感染HBV的危險性增高。

乙肝病毒攜帶者就是乙肝病人嗎?

首先我們來看看什么是乙肝病毒攜帶者

乙肝病毒攜帶者是指病人感染了乙肝病毒，但是臨床上沒有肝炎癥狀和體征，檢查肝功能等各項(xiàng)檢查正常，經(jīng)過一年內(nèi)連續(xù)隨訪三次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常的群體，肝組織學(xué)檢查無明顯異常或輕度炎癥壞死。也就是說，乙肝病毒攜帶者是感染了乙肝病毒，但沒有表現(xiàn)出臨床癥狀。

而乙肝患者是目前正在發(fā)病，即感染了乙肝病毒并有臨床表現(xiàn)，主要是患者血清ALT及AST的持續(xù)或者反復(fù)升高，肝臟組織學(xué)中度或嚴(yán)重炎癥壞死的患者。

肝病并不可怕，我們要對乙肝保持正確的認(rèn)知，不要過分的恐懼，更不應(yīng)該帶著歧視的眼光去對待一個病人。

有乙肝，就要抗病毒嗎

在平時的臨床中，我們經(jīng)?？梢砸姷皆S多乙肝患者咨詢這樣一個問題，我需要抗病毒嗎？我要用什么抗病毒？

其實(shí)，不是所有的乙肝感染者都要抗病毒的，在2019年版《中國慢性乙型肝炎防治指南》（非終稿）指出，抗病毒治療主要是依據(jù)血清的HBV DNA，ALT水平和肝臟疾病的嚴(yán)重程度，同時需結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，決定是否需要啟動抗病毒治療。對于HBV DNA陽性的慢性HBV感染者，若ALT持續(xù)異常（>1×ULN）且排除其他原因（如病原體感染、藥物性肝損傷、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫等）引起的ALT升高，均應(yīng)考慮抗病毒治療；對于存在肝硬化的客觀依據(jù)，無論ALT和HBeAg狀態(tài)，主要HBV DNA可檢測到，均建議抗病毒治療；對于失代償期肝硬化者，建議抗病毒治療。

目前來說，抗病毒藥物主要分為干擾素和核苷類似物兩大類。

1.干擾素類

我國已經(jīng)批準(zhǔn)聚乙二醇干擾素和普通干擾素用于治療慢性乙型病毒性肝炎，前者因?yàn)橛盟庨g期長，一般一周注射一次，所以在臨床上應(yīng)用比較普遍。干擾素的優(yōu)點(diǎn)在于療程比較固定，而且用藥后持續(xù)應(yīng)答率比較高，但缺點(diǎn)在于用藥過程中可能出現(xiàn)骨髓抑制、自身免疫性疾病或者精神異常等副反應(yīng)，而且禁忌癥比較多。

2.核苷類似物類

核苷類似物目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，主要通過抑制乙肝病毒DNA的多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，同時抑制核苷酸進(jìn)入病毒DNA鏈，終止病毒DNA鏈的延長，影響病毒DNA的合成，起到抗病毒作用。目前臨床上主要有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋、替諾福韋艾拉酚胺富馬酸等，其優(yōu)點(diǎn)在于是口服藥物，副作用相對較少，但缺點(diǎn)在于療程長，而且有的藥物如拉米夫定、替比夫定等耐藥率高，所以臨床上我們建議使用高效低耐藥的藥物如恩替卡韋、替諾福韋等。

所以對于乙肝患者來說，不是所有的病人都需要馬上抗病毒治療，抓準(zhǔn)抗病毒的時機(jī)，根據(jù)不同的病情使用不同的抗病毒藥物，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，才能最大限度的長期抑制HBV的復(fù)制，延緩失代償性肝病的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，延長生存時間。

原創(chuàng)醫(yī)生：南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主治醫(yī)師翁勰醫(yī)生