急性、慢性支氣管炎怎么治？

前面的內(nèi)容，很多是復(fù)制粘貼的。我只是整理一下。

主要羅列一些常見(jiàn)問(wèn)題和常規(guī)的治療方法。

認(rèn)真看的話，對(duì)這個(gè)病就有大概的認(rèn)識(shí)了。

理論說(shuō)的再好，也只是紙上談兵。

大家想要的，是把支氣管炎治好。

但是，支氣管炎一旦發(fā)展成慢性，按傳統(tǒng)的治療方法，無(wú)法治愈，這是公認(rèn)的。

所以，如果已經(jīng)是慢支，想要治愈，你得接受一些新事物，比如中藥。

或者你不相信中藥，但是也沒(méi)有必要一說(shuō)中藥就義憤填膺。畢竟，在屠喲喲之前，有幾個(gè)人 相信青蒿草能治瘧疾呢。

有時(shí)，自然植物的力量神奇到你難以置信。

人最大的敵人是自己。

要說(shuō)服自己去相信原本不相信的事，這不容易。

所以，很多人，或許真的要被這個(gè)毛病折磨到死。

真正讓人難過(guò)的，并不是你不相信我，而是，我沒(méi)有說(shuō)服你的欲望。

呼吸系統(tǒng)包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管和肺。

氣管和支氣管，是整個(gè)呼吸系統(tǒng)中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的。

越復(fù)雜，就越容易出問(wèn)題。

很多的慢性咳嗽，病根就在支氣管里。

按病程

支氣管炎可分為急性支氣管炎與慢性支氣管炎。

按癥狀

支氣管炎可分為單純型支氣管炎與喘息型支氣管炎。

單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；

喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。

支氣管炎病因

1、大部分由病毒引起。

2、小部分由支原體、衣原體和百日咳桿菌等引起。

3、吸入冷空氣、刺激性氣體（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等）。

4、吸入花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子

支氣管炎癥狀

1、先是上呼吸道感染，如感冒、咽炎、喉炎、扁桃體炎等，然后炎癥蔓延累及氣管與支氣管，引起該處黏膜的炎癥。

2、炎性刺激，出現(xiàn)咳嗽、咳痰。

3、一般先是干咳或少痰，隨后痰多而且濃稠。

4、若咳嗽劇烈，微血管破裂，痰中就會(huì)帶血，部分患者會(huì)感覺(jué)胸骨后疼痛。

5、小部分病人可發(fā)生支氣管痙攣，影響通氣與呼吸，發(fā)生氣促、胸悶。

支氣管炎病程

通常情況下，急性支氣管炎的病程5-7天達(dá)高峰，然后慢慢好轉(zhuǎn)，在3周內(nèi)自愈，所有癥狀尤其是咳嗽可自行消失。

但是，如果呼吸道粘液分泌很多且不能及時(shí)排出，有利于細(xì)菌滋生，在后期可能會(huì)合并細(xì)菌感染，恢復(fù)期可能會(huì)延長(zhǎng)。

急性發(fā)作期治療

控制感染

1、急性支氣管炎的早期通常為病毒感染，不需使用抗生素。

2、如果早期為支原體感染，可選用阿奇霉素。

3、急性支氣管炎的后期，如果合并細(xì)菌感染，阿莫西林克拉維酸鉀是常規(guī)的選擇（因?yàn)樗軌蜉^廣泛的覆蓋導(dǎo)致急性支氣管炎的細(xì)菌）。

4、頭孢類抗生素：頭孢呋辛、頭孢地尼、頭孢丙烯、頭孢泊肟、頭孢克洛也適合用于細(xì)菌導(dǎo)致的急性支氣管炎。

急性支氣管炎患者不要自行選擇抗生素，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，盡量避免過(guò)度使用。

以下是一些可以使用抗生素的情況（僅供參考）：

1、持續(xù)發(fā)熱不退，伴咳嗽加重，咳膿痰，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例增高，感染指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原等出現(xiàn)升高；

2、相關(guān)病原學(xué)檢查，如痰培養(yǎng)、支原體血清學(xué)檢查等，并發(fā)現(xiàn)了可能的致病微生物；

3、從病情早期的無(wú)痰的干咳，逐漸變化成有黃痰的咳嗽。

止咳

咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，把痰液咳出，對(duì)支氣管炎的恢復(fù)是有利的。

止咳藥是治標(biāo)不治本，并不能縮短病程。

所以，除非咳嗽劇烈，否則不要輕易使用止咳藥。

4歲以下兒童不建議使用止咳藥。

一些復(fù)方感冒藥含有止咳藥成分，自行購(gòu)買服用須謹(jǐn)慎。

常用的鎮(zhèn)咳藥有：

依賴性鎮(zhèn)咳藥：可待因、福爾可定；

非依賴性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、噴托維林；

外周性鎮(zhèn)咳藥：苯丙派林、那可丁。

可待因

可待因是常用的中樞性止咳藥物之一，止咳作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)也具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。

福爾可定

福爾可定有與可待因相似的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用?？诜Ч瓤纱蚝?，特別對(duì)干咳更為有效。毒性及成癮性比可待因小，呼吸抑制較嗎啡弱，臨床用于劇烈干咳和中等程度的疼痛。

右美沙芬

右美沙芬臨床上應(yīng)用最廣，對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，也無(wú)成癮性，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、肺結(jié)核以及其他上呼吸道感染時(shí)的咳嗽。

噴托維林

噴托維林對(duì)咳嗽中樞有選擇性抑制作用，有輕度局麻作用，大劑量對(duì)支氣管平滑肌有解痙作用，兼有中樞性和末梢性鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳作用約為可待因的 1/3，無(wú)成癮性。臨床上使用較久，用于上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳和百日咳等。

苯丙哌林

苯丙哌林為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，其作用是可待因的 2 ～ 4 倍，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，是劇烈咳嗽時(shí)的首選藥物。注意事項(xiàng)：服藥后可出現(xiàn)口、咽部麻木感覺(jué)，此外尚有乏力、頭暈、上腹不適等不良反應(yīng)。服藥期間若出現(xiàn)皮疹應(yīng)停藥。

那可丁

那可丁通過(guò)抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣，而產(chǎn)生外周性鎮(zhèn)咳作用。對(duì)各種過(guò)敏性咳嗽、痙攣性咳嗽、嚴(yán)重和發(fā)作性咳嗽有特殊的治療價(jià)值，同時(shí)它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎癥。

一個(gè)提醒：

2016年，國(guó)家藥監(jiān)局（CFDA）發(fā)文要求藥企修改含有可待因藥品的說(shuō)明書(shū)。

其中很關(guān)鍵的一條就是：「12 歲以下兒童禁用」「對(duì)于患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的 12～18 歲兒童和青少年不宜使用本品」。

長(zhǎng)期濫用可待因，可引起依賴性和成癮性，不恰當(dāng)?shù)厥褂每赡軙?huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，比如極度嗜睡、意識(shí)混亂、呼吸抑制，甚至危及生命。

許多復(fù)方止咳藥中含有可待因成分，需要特別注意。

除了可待因外，還有一些含有罌粟殼、復(fù)方樟腦酊等成分的藥品，也含有可待因、嗎啡的類似成分，有類似副作用。

祛痰

痰是支氣管炎的產(chǎn)物，會(huì)刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染。

痰是所有咳嗽中最重要的病理因素。

祛痰，對(duì)支氣管炎的恢復(fù)非常重要。

祛痰藥能改變痰中粘性成分，降低痰的粘滯度，使痰易于咳出。

常用祛痰藥種類和作用特點(diǎn)：

愈創(chuàng)甘油醚

目前市面上可以買到的愈創(chuàng)甘油醚類藥物多為復(fù)方制劑，比如同時(shí)含有祛痰藥愈創(chuàng)甘油醚和鎮(zhèn)咳藥右美沙芬的鎮(zhèn)咳祛痰藥物，其鎮(zhèn)咳成分會(huì)嚴(yán)重抑制痰液的排出。

建議盡量選用單一成分的愈創(chuàng)甘油醚制劑。

美國(guó)FDA指出，含有該成分的非處方藥不批準(zhǔn)用于兩歲以下的兒童，所以不推薦2歲以下兒童使用愈創(chuàng)甘油醚。

氨溴索

氨溴索會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道不適。建議餐后服用，可減少胃腸不適的發(fā)生，并且不會(huì)影響藥物的吸收。

乙酰半胱氨酸

乙酰半胱氨酸水溶液有臭味，對(duì)呼吸道黏膜有刺激作用，可能會(huì)引起嗆咳或支氣管痙攣，哮喘患者要慎用。

退燒

在感染狀態(tài)下，急性支氣管炎患者還會(huì)伴有發(fā)熱癥狀。

常規(guī)體溫大于38.5℃時(shí)使用退燒藥。

體溫沒(méi)有達(dá)到38.5℃，但是精神狀態(tài)差，沒(méi)有力氣，也可以使用退燒藥進(jìn)行退熱。

WHO推薦用于兒童的退熱藥只有兩種，分別是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，這兩種藥物使用時(shí)需要注意給藥間隔和給藥劑量。

解痙、平喘

如果支氣管炎發(fā)作，伴有支氣管痙攣，氣流受限，可采用解痙平喘藥改善癥狀。

氣管擴(kuò)張藥

1、β2受體激動(dòng)藥（沙丁胺醇 、特布他林）

2、茶堿類（氨茶堿）

3、M受體阻斷藥（異丙托溴銨、氧托溴銨）

β2受體激動(dòng)藥通過(guò)激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，產(chǎn)生松弛支氣管平滑肌作用。這類藥物主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及伴有支氣管痊孿的呼吸道病。有注射劑、普通片劑、緩釋劑、粉霧劑、氣霧劑等多種劑型可供臨床選擇。

茶堿類的安全范圍較窄，不良反應(yīng)較多見(jiàn)。不良反應(yīng)的發(fā)生率與其血藥濃度密切相關(guān)，血藥濃度超過(guò)治療水平( >20mg/L) 時(shí)，即可產(chǎn)生中毒反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)常須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

吸入性抗M膽堿藥對(duì)氣道平滑肌有一定的選擇作用。單獨(dú)或與硫酸沙丁胺醇一起使用均可奏效，具有擴(kuò)張氣管的作用。這類藥物比短效β2受體激動(dòng)藥起效慢，對(duì)β2受體激動(dòng)藥耐受的病人有效，對(duì)老年性哮喘尤為適用。

抗炎平喘藥

抗炎平喘藥通過(guò)抑制氣道炎癥反應(yīng)，可以防止哮喘發(fā)作。

糖皮質(zhì)激素是抗炎平喘藥中抗炎作用最強(qiáng)，并有抗過(guò)敏作用。

哮喘時(shí)糖皮質(zhì)激素有全身用藥和吸入給藥兩種給藥方式。全身給藥易引起較多的嚴(yán)重不良反應(yīng)。吸入給藥在氣道內(nèi)可獲得較高的藥物濃度，充分發(fā)揮局部抗炎作用，并可避免或減少全身性藥物的不良反應(yīng)。

吸入劑型糖皮質(zhì)激素是目前最常用的抗炎平喘藥。

支氣管炎并發(fā)癥

1、阻塞性肺氣腫

患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生，同時(shí)支氣管腔變窄，導(dǎo)致痰液阻塞，呼氣不暢，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫。

2、支氣管肺炎

支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查，兩下肺葉有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。

3、支氣管擴(kuò)張

支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，引起支氣管管腔變形，擴(kuò)張或狹窄。

兒童更容易犯支氣管炎

兒童的氣管、支氣管較短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織導(dǎo)致其支撐作用差；因粘液腺分泌不足，易引起氣道干燥；因呼吸道表面的纖毛運(yùn)動(dòng)較差，清除異物的能力較低。所以兒童更易發(fā)生呼吸道感染，一旦感染易引起支氣管粘膜的充血和水腫，從而引發(fā)支氣管炎。

支氣管炎護(hù)理

做好支氣管炎的護(hù)理工作，對(duì)恢復(fù)很有幫助。

1、發(fā)熱、氣促、咳嗽劇烈，須臥床休息，否則會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。

2、戒煙。吸煙會(huì)引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，使支氣管炎進(jìn)一步惡化。

3、避免煙塵和有害氣體。

4、冬天外出戴口罩和圍巾，預(yù)防冷空氣刺激及著涼感冒 。

5、感染后近期避免去人群多的公共場(chǎng)所，避免暴露在吸煙的環(huán)境中。

6、多喝水，以使痰液稀釋。

7、痰多而咯痰不暢的患者需幫助排痰。鼓勵(lì)病人咳嗽，護(hù)理者輕輕拍其胸部、背部，使痰液移動(dòng)。

8、家庭簡(jiǎn)易霧化裝置。可用一保溫杯盛滿熱水，杯口處倒置一漏斗，讓熱蒸氣從漏斗底部小漏管里逸出，徐徐吸入，要注意防止?fàn)C傷。

9、堅(jiān)持鍛煉，能提高機(jī)體抗病能力，活動(dòng)量以無(wú)明顯氣急、心跳加速及過(guò)分疲勞為度。

10、飲食宜清淡，忌辛辣魚(yú)腥油膩煎炸刺激性食物，長(zhǎng)期大量咯痰者蛋白質(zhì)消耗較多，宜高蛋白、高熱量、多維生素。注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含維生素的瓜果蔬菜，如白蘿卜、胡蘿卜、南瓜、青筍，山藥、蘑菇、花生、芝麻、核桃、紅棗等。

11、避免感冒，能有效地預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。感冒病毒可以通過(guò)手傳播到環(huán)境中的物體或傳播給其他人。預(yù)防感冒傳播最好的方法為勤洗手，避免用手接觸口、鼻和眼睛。

12、鼻粘膜是第一道屏障，須守護(hù)好。平時(shí)多喝白開(kāi)水，促進(jìn)機(jī)體代謝物排泄，還可保持鼻粘膜濕潤(rùn)，當(dāng)感覺(jué)鼻腔干燥時(shí)，可以用生理鹽水噴鼻，不要讓養(yǎng)成摳鼻子的習(xí)慣。

13、免疫接種 。身體狀態(tài)好時(shí)，擇情進(jìn)行流感疫苗接種來(lái)預(yù)防流感及其并發(fā)癥。

14、增強(qiáng)耐寒力。初秋氣溫剛開(kāi)始下降，但并不冷時(shí)，最適合耐寒訓(xùn)練，但是夜間入睡一定要注意保暖，在晝夜溫差變化大的晚秋，切勿盲目受凍，應(yīng)隨時(shí)增減衣服，以防感冒。

15、多喝茶，茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經(jīng)，使支氣管擴(kuò)張而減輕咳喘癥狀。

16、練習(xí)腹式呼吸。　

急性支氣管炎的治療，簡(jiǎn)單總結(jié)就是：

若是病毒感染，只能扛，等自愈。

若有細(xì)菌感染，適當(dāng)選擇抗生素。

若咳嗽劇烈，無(wú)痰，可用鎮(zhèn)咳藥。

若咳嗽痰稠，可用祛痰藥。

若胸悶氣喘，可用解痙平喘藥。

若發(fā)高燒，可用退燒藥。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，和急性支氣管炎一樣。

慢性支氣管炎的緩解期，常規(guī)的藥物，并沒(méi)有什么好用的，只能加強(qiáng)護(hù)理。

如何治愈慢性支氣管炎？

傳統(tǒng)的治療方法只是抗菌和對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本，容易反復(fù)發(fā)作。

所以，很多急性支氣管炎患者發(fā)展到慢性支氣管炎，終身不愈。