前面的《中醫(yī)基礎理論》，我們用很大篇幅講解了藏象學說中的五臟。從今天開始，我們繼續(xù)學習藏象學說中的六腑。

“六腑”

六腑指膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，均是中空器官。

六腑共同的生理功能是傳化飲食物。六腑對飲食物首先具有受納、腐熟、消化、傳化之作用。六腑總是處在消化、傳化這種虛實交替的過程之中。故《素問·五臟別論》云:“六腑者傳化物而不藏,故實而不能滿也。所以然者,水谷入口,則胃實而腸虛;食下,則腸實而胃虛”。

六腑的共同生理特性,是“以降為順”，由上往下運動；“以通為用”,六腑最忌不通暢。只要六腑通暢，則其功能就能正常發(fā)揮。

中醫(yī)認為六腑的具體功能如下：

胃的主要功能是：（1）主受納，腐熟水谷。胃有接受和容納飲食物的生理功能。飲食入口，經(jīng)過食道，到達于胃，由胃來容納并停留一段時間，以利于消化吸收。受納于胃的水谷在為的不斷蠕動及胃中陽氣的蒸化下，使水谷變成食糜，有利于進一步消化吸收，這個過程中醫(yī)稱之為腐熟。（2）主通降，以降為和。胃主通降，是指胃有通利下降的生理特性，以通降為為正常，飲食物經(jīng)過為的受納腐熟并保留一定時間后，必須下降到小腸，泌別清濁。

膽的主要功能是：（1）貯藏和排泄膽汁。膽汁在肝內(nèi)生成后，在肝的疏泄功能作用下，輸送入膽囊，貯藏起來。進食時，貯存于膽囊的膽汁又借助肝膽的疏泄作用流入腸腔，以助消化。（2）主決斷。膽氣旺盛，則決斷能力強；若膽的功能失常，則會出現(xiàn)情志方面的變化。

小腸的主要功能是：（1）主受盛和化物。受盛，即接受，以器盛物之意?；铮聪?、轉化飲食物的意思。小腸的受盛功能體現(xiàn)在兩個方面：一是指經(jīng)過胃初步腐熟的飲食物要適時下降到小腸，由小腸來承受之；二是指下降到小腸的飲食物要在小腸內(nèi)停留到一定的時間，以便進一步消化和吸收。小腸的化物功能，是指將水谷化為精微物質，經(jīng)脾轉輸，以營養(yǎng)周身。（2）泌別清濁。小腸泌別清濁的功能，具體表現(xiàn)為以下三個方面：一是“分”，即由胃下降到小腸的飲食物，在小腸“化物”功能作用下，分為水谷精微及食物殘渣兩部分；二是“吸”，即吸收水谷精微，通過脾的運化功能，轉輸于心肺，并布散于周身；三是“排”，即泌別清濁后的食物殘渣，分為糟粕及廢水兩部分，分別下降到大腸和膀胱。

大腸的主要功能是：（1）傳導和排泄糟粕。大腸將小腸輸送來的糟粕經(jīng)過燥化變成糞便，排除體外。（2）大腸主津。大腸傳導糟粕的同時，還能同時吸收部分水分，使糟粕燥化的同時，吸收的精微物質仍然通過脾的運化，散于周身。

膀胱的主要功能是：（1）貯存尿液；（2）排泄尿液。

三焦為六腑之一，是上、中、下三焦的合稱，指的是人體位于人胸腹腔的一個大腑，它在人體中最大，在藏象學說里沒有表里配合，所以古人把它稱為“孤府”，即孤獨無偶的腑之意。

三焦的整體功能有兩個方面：（1）主持諸氣，總司全身的氣機和氣化?！爸T氣”是指全身各種各樣的氣，如臟腑經(jīng)絡之氣、營衛(wèi)之氣、宗氣、元氣等；“氣機”泛指氣的升降出入運動；“氣化”是指通過氣的運動產(chǎn)生的變化，包括精、氣、血、津液各自的新陳代謝的相互轉化。各種氣的升降出入運動必須以三焦為通路，三焦也是人體各種物質新陳代謝和相互轉化的場所，所以能總司全身的氣機和氣化。（2）疏通水道，運行水液。人體的津液代謝，是由肺、脾、腎、膀胱等臟腑的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通路，津液代謝才得以正常運行。

“七沖門”

食物進入人體，其精華部分吸收入體，布散周身，其糟粕部分最終排出體外，在這漫長的途中，古人認為存在著七道重要的關口、隘口，即“七沖門”：飛門、戶門、吸門、賁門、幽門、闌門、魄門。

《難經(jīng)·四十四難》記載：“唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸、小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也?！逼邲_門是古人基于解剖學層面對于消化道的認識，主要具有協(xié)調(diào)飲食物的傳導、控制糟粕的排泄以及防止內(nèi)容物反流等作用。其中任何一門發(fā)生病變，都會影響到飲食的受納、消化、吸收和排泄。

飛門

飛門之所以被老苗翻譯為lips（口唇），是因為“飛”與“扉”相通，就是門扉、門扇的意思，在中醫(yī)里特指口唇。

半掩門扉入誰家？

口唇是飲食進入人體的第一道門戶,通過開合，控制飲食的進入。我們要進入家里，也需要先打開門扉才行。

我們在吃飯的時候，口唇和上下牙打開，食物進入口腔咀嚼，上下牙還會繼續(xù)開闔，但是口唇是閉合的，主要目的就是為了防止在吃飯的過程中，外界的灰塵和飛蟲進入口腔。所以，飛門是保護飲食道的第一個關口。

戶門

食物的消化從口腔開始，食物在口腔經(jīng)過牙齒咀嚼及唾液淀粉酶的輔助對淀粉完成初步消化。戶門為牙齒，如果把口腔比喻成一間房子，牙齒就是負責房屋開關的戶門，上下牙齒就像兩扇門，一開一關。

牙齒是人體最堅硬的部分。人的牙齒萌出時間和形態(tài)分為乳牙（20個）和恒牙（28-32個）兩幅牙。

恒牙的命名如下圖1、2、3、4、5、6、7、8分別為中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙（又稱前磨牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙（俗稱智齒）

恒牙列

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說，女子“三七腎氣平均，故真牙生而長極”，男子“三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極”。文中的真牙就是指智齒。這兩句話的意思是，女子21歲，男子24歲的時候，腎氣充足，所以這時候長智齒，發(fā)育健全。

很大一部分人一生中只長了28顆恒牙，但是對于腎氣足的人來說，女21歲左右，男24歲左右，會長智齒，如果不拔掉的話，一生中會有32顆恒牙。

吸門

吸門即會厭。會厭是我們呼吸和吞咽的“開關”，起著非常重要的作用。張開嘴照鏡子時我們是看不到會厭的，要通過喉鏡才能觀察到。

會厭不是一塊“肉”，而是一塊軟骨，由會厭軟骨和粘膜構成，形狀像樹葉一樣。

會厭平時是張開的，空氣可以自由出入氣道，當我們吞咽時，會厭就像蓋子一樣蓋住氣管，不讓食物進入氣管。會厭就像鐵路上的岔道指揮一樣，令吞咽和呼吸默契配合，使得食物和氣體各行其道，同時還是防止異物進入氣道的關卡。

賁門

胃與食管相連的部分稱為賁門，賁同奔，食物由此處奔入胃中的意思。在食管運動功能紊亂的疾病中最為常見的是賁門痙攣，又稱賁門失弛緩。最常見的早期癥狀為吞咽困難、胸骨后疼痛和梗塞感，有時固體食物較流質更易吞咽，溫熱食物比冷的食物容易咽下。由于食物滯留在食管內(nèi)，常呈現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為未消化的食物，不含胃酸。食物在食管內(nèi)長時間潴留后吐出則帶有腐臭味。

幽門

胃的下口與小腸的上口為幽門，幽是深長、隱秘或陰暗的意思。幽門是消化道最狹窄的部位，因此容易發(fā)生梗阻。有幽門梗阻的病人，常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和返酸，尤其在飯后更明顯，幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥之一，可發(fā)生在潰瘍病的近期(即活動期)或晚期。其他可以形成幽門梗阻的疾病還有胃竇癌、胃粘膜脫垂及胃結核等。

闌門

小腸和大腸的交會處稱闌門，闌，即遮闌，飲食精微不得自此而去。若飲食不節(jié)、濕熱交阻、敗血濁氣壅遏于闌門，發(fā)為腸癰。以持續(xù)伴有陣發(fā)性加劇的右下腹痛、肌緊張、反跳痛為特征。

魄門

魄門又稱下極，為消化道的末端，是糟粕排出的地方，也稱肛門。魄門具有定時開啟、排出糟粕的功能，其排便功能直接源于大腸的氣化傳導功能，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。”看來《內(nèi)經(jīng)》非常重視”魄門“的作用，之所以稱其為“五臟使”，因為魄門的開閉、大便的排泄依賴于心神的主宰，肺氣的宣降，脾氣的升提，胃氣的通降，肝氣的調(diào)達，及腎氣的固攝。其與五臟在生理上、病理上密切相關。