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（國醫(yī)傳習(xí)所特別提醒：看診請(qǐng)找醫(yī)生，切忌不辨證、按文中所提方藥服用） （患者寫的《送瘟神》書法作品） 疫癘之邪，從口鼻而入，首傷肺胃。然此次病因以寒濕為主因，同氣相求，故所損傷者以脾腎為主。前期損脾后期及腎。故而大多數(shù)病人前期即有腹瀉、欲嘔等癥狀，后期有大小便不約的情形。亦有患者，火熱體質(zhì)，化熱化燥者，但是卻十不占一，數(shù)量很少。脾主肌肉四肢，中陽被傷，故而身困乏力。脾胃乃后天之本，天下糧倉；亦是樞紐，脾被濕困化津不利，成為痰濁，然此時(shí)上輸于肺的就不再是精微，而是濁膩。肺部CT所見蜘蛛網(wǎng)狀病變則可視為這些不能營養(yǎng)、反害自身的濁邪垃圾所致。脾被濁邪所困，故而運(yùn)化日艱，病人則出現(xiàn)納差，甚至欲嘔的癥狀。人之玄府，全身無處不有、無器不存，瘟疫邪氣傷人脾腎，痰濁膩滯阻閉玄府，因以寒濕為因，故多數(shù)病人整個(gè)病程皆身熱不揚(yáng)，體溫處于低燒階段。因寒濕為陰邪，午后一陰生，環(huán)境引動(dòng)邪氣，故而以午后發(fā)熱為多。故開玄府、祛濁膩則成為治療之核心。清除垃圾，化開濁膩，開通玄府，透邪外達(dá)，則為主要驅(qū)邪途徑。 治療方案：健脾化濁促進(jìn)運(yùn)化，開宣透達(dá)導(dǎo)邪出 （1）以發(fā)熱為主的情況：達(dá)原飲或平胃散、三仁湯、甘露消毒丹化裁 炒蒼術(shù)20g 炒白術(shù)20g 厚樸12g 草果10g 檳榔10g 藿香10g 白蔻10g 香薷6g 石菖蒲15g 薏苡仁30g 通草5g 青蒿10g（后下） （2）以咳嗽為主的情況：杷葶六一散（薛生白《濕熱病篇》）瓜蔞薤白半夏湯、達(dá)原飲、三仁湯化裁 枇杷葉15g 葶藶子3g（苔不厚膩勿用，過于厚膩用5g） 薏苡仁30g 薤白10g 法半夏10g 厚樸12g 炒蒼術(shù)20g 炒白術(shù)20g 橘紅10g 瓜蔞皮（大便不成形或次數(shù)多的，不用）10g 桔梗12g 香薷6g 枳殼6g 郁金6g 藿香10g 木香6g **以上兩型中，如果無法買到中藥飲片，以【保和丸】20粒+【藿香正氣液（或丸1包）】1瓶+【九味羌活丸】半量或者【川芎茶調(diào)散】半量，熬湯服用（此法自宋興老師的觀點(diǎn)加工而來），祛濕化滯散邪?？诳嗌跽?，可再加少量板藍(lán)根顆粒，無口苦者不加。 （3）脾胃日傷，中陽日損，最終導(dǎo)致中氣下陷。清陽不升日漸沉淪、下迫于腸。故又見腹瀉難禁。腎司二便，終究及腎，從而出現(xiàn)二便不分的情形（解小便時(shí)，大便隨之而出）。此為上愈閉而下愈迫，津液陽氣則愈傷，終致命門火熄而陰陽離決！ 此際危急存亡之秋，法當(dāng)溫命門救將滅之火，升清陽于至陰之地，李東垣神圣復(fù)氣湯加減！ 黃芪10g 真人參20g(單熬1小時(shí)兌入) 升麻10g 柴胡5g 補(bǔ)骨脂20g 益智仁20g 黑附片10g 炒蒼術(shù)20g 炒白術(shù)30g 干姜10g 防風(fēng)5g 羌活5g 此所謂“下之則亡，汗之則愈”，汗之非發(fā)汗，乃升陽也！ （4）中氣下陷，對(duì)于本就陰虛體質(zhì)者，會(huì)出現(xiàn)氣陰兩虛還夾雜濕熱的復(fù)雜情況，這種病人，多出現(xiàn)于老年人，舌頭大部分光剝但剩余之苔卻黃老厚膩。此時(shí)以李東垣之清暑益氣湯加減 黃芪10g（或不用） 黨參20g（或人參10g）炒白術(shù)20 炒蒼術(shù)30g 升麻10g 葛根15g 澤瀉10g 神曲15g 麥冬10g 五味子3g 草果10g 香薷6g 青皮6g 陳皮12g 用藥宜忌 保和丸：因患者幾乎都有納差，甚至欲嘔的癥狀，故而凡是苔厚膩濁，或此次病中有飲食所傷經(jīng)歷的，皆加入成藥保和丸20到30粒同煎。 忌寒涼藥物，包括黃芩、黃柏、黃連等，哪怕有確切舌紅苔黃膩、口苦嚴(yán)重，略用一點(diǎn)蒲公英即可，苦寒才可泄?jié)駸?，甘寒之石膏，則更不宜用。因?yàn)檫@些熱像，口苦舌紅的熱像，都是局部痰濕閉阻所生之熱，而在這假熱之下是隱藏的脾腎虛寒。錯(cuò)用，則引邪深入，輕則腹瀉，重則洞瀉！  案例1：武漢某某芳，女，47歲，2020-01-24病人母親感染肺炎，住院期間照顧母親被感染。因癥狀輕，醫(yī)院無床位，只開抗病毒藥（具體不詳），讓其回家自行隔離。此時(shí)距感染時(shí)間大約5天?，F(xiàn)癥：晚上低燒（體溫最高38℃），白天36℃，干咳，胸口偶爾覺得悶，口中吃東西無味。因無法購得中藥，以保和丸熬水，加入薄荷5g，然后倒入藿香正氣液。一天三次。 2020-01-26 昨晚睡眠很好，以往睡眠較差。略流清涕，干咳?；颊叻答?，第一次吃藥時(shí)候，感覺一股涼氣直通下腹，先前擔(dān)心會(huì)拉肚子，結(jié)果凌晨大便很好很正常。藥繼續(xù)。 2020-01-27 昨夜體溫35.5℃，今晨36.2℃，睡眠好，干咳情況緩解，大便正常，清晨吐出一小口黃痰，覺得特別舒服。 2020-01-28 昨天下午，病人母親過世，受心情影響，食量差，一夜未睡。體溫一直正常，在35.9℃到36.3℃之間。無咳嗽，無胸悶，無明顯乏力。安慰病人，囑咐其保重身體，注意飲食，白天想睡就補(bǔ)一下睡眠。一定挺??！ 終于找到地方購買中藥了，于是服用如下方： 蒼術(shù)5g 厚樸10g 炒白術(shù)15g 蘇葉5g 杏仁10g 瓜蔞皮15g 冬瓜仁10g 石斛12g 竹茹10g 陳皮10g 法半夏10g 白蔻5g 薄荷5g 桔梗10g 枳殼6g 因癥狀本已不明顯，故次方以半劑量服用 2020-02-02數(shù)天來，一直半劑量服用上方，體溫正常，體力恢復(fù)，無明顯不適。 藥服完，服用中成藥參苓白術(shù)散健脾除濕善后。 案例2：武漢某某寶，女，46歲，2020-01-26首診，于大年三十晚出現(xiàn)低燒癥狀，體溫在37到38℃間徘徊，后體溫?zé)?span>38.3℃。后檢查為肺炎感染，醫(yī)院開藥讓其回家隔離?，F(xiàn)體溫時(shí)高時(shí)低，以午后為甚，最高為38.1℃。 因?yàn)橘I不到中藥，故以連花清瘟+藿香正氣液服用。 2020-01-27 服用藿香正氣液加連花清瘟，體溫稍降了一點(diǎn)，但是依然時(shí)高時(shí)低，反復(fù)發(fā)燒。下午燒到了37.9℃，后喝姜水，燒退，身體乏力。饑餓而不能食。好在今日經(jīng)朋友推薦，找到地方買了中藥，開始服下面的處方： 蒼術(shù)10g 厚樸12g 石菖蒲15g 藿香10g 白蔻10g（打） 檳榔10g 草果5g（打）連翹10g 銀花10g 柴胡25g 黃芩5g 薄荷10g（后下） 茵陳15g 車前仁15g 滑石10g 神曲15g 2020-01-28 服用上方兩次后，昨晚至今體溫一直在37.3以下。乏力、胃口都有好轉(zhuǎn)，心情也變好，有些力氣了，于是專門寫了一篇《送瘟神》書法作品發(fā)在朋友圈。 中午的時(shí)候，卻吃了一只油炸滋粑！頓時(shí)，病情來了個(gè)大反轉(zhuǎn)！胸口憋悶異常，滋粑在嗓子下噎著，不上不下，想嘔卻吐出來全是清水。體溫達(dá)到37.8℃，下午4點(diǎn)過，達(dá)到38.1℃，連說話都有氣無力，咳嗽頻頻，無力，痰也難以咳出。舌苔頓時(shí)變得滑膩，此為“食復(fù)”！ 予方救逆： 枇杷葉15g 葶藶子3g 薏苡仁20g 蒼術(shù)15g 瓜蔞皮15g 薤白10g 法半夏10g 桔梗12g 香薷8g 枳殼10g 郁金6g 木香6g 藿香15g 保和丸20粒同煎。 早上舌象：
“食復(fù)”后舌象：
2020-01-30 喝藥一副，情況稍微好一點(diǎn)，口中苦，吃啥都苦。早晨體溫37.3℃。咳嗽減，乏力明顯。第二副藥，囑加保和丸40粒同煎。
2020-01-31 情況稍好，乏力減輕，但是下午體溫，依然達(dá)到38℃，依然口苦，改方為： 枇杷葉15g 葶藶子3g 薏苡仁20g 蒼術(shù)20g 瓜蔞皮12g 薤白10g 法半夏10g（打） 香薷5g 郁金6g 草果10g（打） 藿香15g 蒲公英10g 南沙參20g 青蒿10g（后下）檳榔12g 淡竹葉5g 枳殼5g 炒白術(shù)20g 兩付，每付藥加保和丸30粒同煎，青蒿后下。
2020-02-01 早上體溫36.7℃，胃口轉(zhuǎn)好明顯，吃了大半碗面，體力增加。下午也沒有再發(fā)燒！體溫36.8℃。口中依然覺得苦，囑咐飲食一定清淡！
2020-02-02 昨夜大汗一次，早上體溫36.1℃，略微咳嗽，略微乏力，無其他癥狀?？诳嘞В瑖诟乐兴幇雱┝糠?，防止過汗。下午未發(fā)燒，吃東西正常，精力可，大便正常。
補(bǔ)充說明： 1、在服用有銀花、連翹、滑石、黃芩的處方時(shí)，大便次數(shù)稍多，甚至有略稀的情況。所以清熱藥需要慎用，必須用時(shí)，把握好劑量。 2、所謂食復(fù)，是指外感病剛?cè)螅嬍尺^飽或吃不好消化食物，導(dǎo)致重新犯病的表現(xiàn)。外感病后，尤其是濕溫病后，一定要清淡飲食，不暴飲暴食，吃好消化的食物，慢慢培養(yǎng)胃氣。  案例3：武漢董某某，男，42歲，醫(yī)生。工作時(shí)感染，確診。發(fā)病11天，治療第10天。晚上發(fā)燒，溫度在38℃以上，頭晚上達(dá)到38.3℃。后以激素治療一周，體溫穩(wěn)定。停下激素后，晚上發(fā)燒依然，皆38°C以上。而白天以37.3℃到37.7℃的低燒為主。胃口很差，還有惡心感覺，輕微乏力感。兩天未解大便，而前幾天則有腹瀉的情況。
處方：蒼術(shù)15g 炒白術(shù)20g 厚樸15g 藿香10g 白蔻10g 草果6g 檳榔12g 銀花10g 連翹10g 黃芩6g 柴胡30g 茵陳12g 青蒿15g（后下） 薄荷10g 石菖蒲15g 滑石10g 藥房無草果，暫將藿香與白蔻用成15g 一副 2020-01-28 晚上依然發(fā)燒，最高37.7℃，心率110，發(fā)燒時(shí)有明顯惡寒。大便已解，不成形。家人告知能買到草果了。
2020-01-29 晚上依然發(fā)燒，最高37.3℃，發(fā)燒時(shí)間段惡寒幾秒，不是很頻繁。胃口變好不少，大便兩次，一次不成形。但心率很高，達(dá)到140，而激素沖擊后，淋巴系統(tǒng)檢測(cè)，很多指標(biāo)沒有升起來。病人非常焦慮。經(jīng)過半個(gè)多小時(shí)的安慰（無非是講中醫(yī)多牛逼等等，以穩(wěn)定軍心），病人焦慮感稍減少。而他的家人這天也買到了草果。
2020-01-30 晚上吃了安眠藥，睡眠尚可，可能有低燒。早上最高溫度37.9℃，1小時(shí)后37.5℃。稀大便2次。夜里有惡寒。胃口尚可。早上得知，肺部檢查出現(xiàn)了新病灶，一度焦慮萬分，甚至想立遺囑了。于是又是電話勸慰一番，情緒稍微穩(wěn)定下來。下午燒至38.1℃。心率大約95次/分。 處方： 蒼術(shù)20g 炒白術(shù)20g 厚樸15g 藿香10g 白蔻10g 草果10g 檳榔10g 柴胡25g 茵陳10g 薄荷10g 石菖蒲15g 黃芩5g 通草5g 淡竹葉5g 車前仁15g 青蒿15g 加保和丸30粒同煎 2020-01-31 昨晚發(fā)燒，體溫大約37.7℃，早上體溫36.5℃，血氧靜息狀態(tài)下96、97，心率90多點(diǎn)。心情大好。無明顯得乏力氣短。食欲還行，下午體溫37℃。大便尚可。
2020-02-01 幸虧及時(shí)提醒，差點(diǎn)喝上“雙某連”。昨晚身上稍微出了一點(diǎn)汗。一直沒有發(fā)燒，今早體溫36.5℃。一直到下午未發(fā)燒。大便一次，基本成型。
2020-02-02 全天情況穩(wěn)定，未發(fā)燒，食欲可以，昨夜有輕度出汗。血氧97，心率94。靜息沒有明顯胸悶氣喘。已經(jīng)連續(xù)兩天體溫正常，無明顯不適。
案例4：救急案
病人發(fā)燒，無力，少痰，體溫38.1℃。先前有拉稀，早上大便稀，無腹脹拒按的情況。開方卻無地方買中藥，家里有一副以前買的方，好在每樣藥分開裝的。家里只有一些中成藥，于是讓家屬挑出：柴胡33g 半夏9g 加保和丸30粒同熬，再加上兩瓶藿香正氣水，分兩次吃。
半小時(shí)后，體溫降到37.4℃，精神好轉(zhuǎn)，而那個(gè)干燥的舌面，竟然略有津液，露出黃膩之真面目！
寒熱之辨，何其重要！ 引伸閱讀：師爺李榮光老先生所著《醫(yī)屐殘痕》之《醫(yī)林遺粹》
**國醫(yī)傳習(xí)所從1月28日開始為疑似病例提供在線問診，有需要，能信任中醫(yī)，且保證執(zhí)行中醫(yī)治療方案的朋友可加以下微信邀請(qǐng)進(jìn)群。 |
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