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【中醫(yī)醫(yī)案】桂枝湯治長期午后汗出
上次我們說過桂枝湯可以用來治風(fēng)寒感冒初起。服用了桂枝湯發(fā)點小汗，感冒就好了。上次我們還提到桂枝湯并不是發(fā)汗藥。其實，桂枝湯不僅不是發(fā)汗藥，有的時候還是止汗藥。請看名中醫(yī)郝萬山老師的一個醫(yī)案。
我在東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生的時候，在門診有一天來了一個病人，我想起來那個病人當(dāng)時是56歲，南方人，說的一口南方話。我似懂非懂，聽他的話，非得聽好幾遍。我印象很深刻，56歲。他說，大夫，我這個病不太好治，在你們醫(yī)院治了三個月了，我說你是什么表現(xiàn)啊，我就是每天下午一到三點鐘，身上一陣熱，熱完了要出一身大汗，汗要出到什么程度呢，一件棉毛衫濕透了，一件襯衣濕透了，把這兩件衣服連褲子都換掉以后，我下午才能繼續(xù)工作，這個烘熱汗出的持續(xù)時間，從三點鐘開始，到四點鐘汗就出完了，換了衣服還能夠繼續(xù)工作。我就看看他前面看過的病歷，有養(yǎng)陰斂汗的，有益氣固表的，有清里熱的，在我能想到的治療多汗的方法，前面的醫(yī)生都用到了。特別是我上次看病的那個醫(yī)生，他用了斂汗固表的方法。我記得藥味用得多，藥量用得大，如麻黃根30克，浮小麥50克，鍛牡蠣50克，分心木（就是核桃的隔膜）20克，金櫻子30克。在我能夠想到的所有收斂的藥，所有的斂汗固表的藥，全用上了，我心想，這恐怕得有效，這要沒有效的話，我絕對沒有辦法。我說，老先生，你吃了上次這個方子怎么樣啊，他說，這個方子吃了一回我不敢再吃了。我問為什么不敢再吃了，他說我上午吃完這個藥以后，下午三點鐘我還是熱，這么一熱呢，過去我熱完了，汗出完了，換了衣服還能工作，那天下午，確實不出汗了，但熱了我一下午，一直到下班身上還是熱，熱得我心煩體躁，汗是沒有出，衣服也沒有換，但是我不敢再吃了。我一聽這話，我說老先生，既然止汗不行的話，我給你發(fā)發(fā)汗。他愣住了，他說大夫，我看了這么長時間的病，沒有一個大夫說要給我發(fā)汗的，他說這發(fā)汗行嗎，他看著我太年輕，對我不太信任。他說要是吃了你的藥沒有效果怎么辦？我說吃了我的藥沒有效，我?guī)闳フ椅业睦蠋煛?/span>
因為那個時候，有些老大夫不出普通門診，所以有的病人要找老大夫看病是很困難的。他一聽這個很高興，他說，那你給我開方吧。我開了三付桂枝湯，我那時候不太會用這個方子，我也沒有告訴病人怎么吃。
好，拿了三付藥之后，第三天他來了，他說大夫，吃了你的藥什么感覺都沒有，還是那樣。我就帶著他去找胡希恕老師，胡希恕老師是當(dāng)年我們東直門醫(yī)院特別善用經(jīng)方的老前輩，那時候他不出普通的門診，他只在特殊的門診，給我們的一些高級干部看病。
我說胡老，我給您帶來了一個很疑難的病人，這個病人呢，每天下午到了三點鐘就開始烘熱，然后開始出汗，出汗出到換兩件衣服的地步。以前的醫(yī)生益氣固表，斂汗收澀都不行，我給他用了桂枝湯想發(fā)汗。然后他就開始問病人，這個方子你怎么吃的。我發(fā)現(xiàn)這個病人吞吞吐吐的說，我早一次，晚一次。后來回想起來，他根本就沒有吃我開的藥，他就等著我?guī)フ依洗蠓蚩床。恍湃挝?，更不相信出汗那么多還能夠發(fā)汗，所以他根本沒有吃我開的藥，第三天就來了，要我?guī)フ依洗蠓?，胡老說你的方子開的好，你怎么給他吃的？我說我也沒有怎么說呢，病人也吞吞吐吐啊。胡老說，你這樣，每天就吃一回藥，你不是下午三點鐘有烘熱，有出汗嗎，那你就在一點半鍾左右就吃一次藥，吃完之后，你不是在辦公室嗎？多喝一些熱水。我記得那時候好像是秋天吧，多喝一些熱水，然后在辦公室的沙發(fā)上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，能不能先潮潮的出一點汗，到了二三點鐘看他熱得起來還是熱不起來。
好，就開三付試試，這個老頭很高興的走了。第四天來了，特別高興，他說，大夫，這發(fā)汗的方法還真不錯，他說我頭一天中午吃完這個藥以后，喝了點水，身上潮潮的出了一點汗，根本就不用換衣服，到了三點鐘該發(fā)熱的時候，我就等著它發(fā)熱，結(jié)果熱不起來，或者是熱的勁不大，隨后出的汗不多，我只把最里面的衣服換了。到了第二天，比頭一天的熱更輕了，我覺得衣服不換就可以了。到了第三天呢，就熱得更輕了，根本就不用再換衣服了，所以這方子是有效的。我就說再開三付，他說要不要再找老大夫，我說不用了，老師很忙。好，又開三付。后來就好長時間沒有再來，過了三個月以后，我從門診調(diào)到病房。有一天他來說，上次呢你帶我去找胡老看了病以后，前前后后吃了六付藥，從此以后不再有烘熱，不再有出汗了?？墒亲罱钟幸稽c汗，你看看這個方子還能不能再用？我說可以。我再給他開桂枝湯，原方6付。他說郝大夫，看來你們的工作經(jīng)常變動，我吃完這個藥以后不再復(fù)發(fā)，我就不再找你；再復(fù)發(fā)的話，不管你走到哪里，我都會找到你的。你想想工作的調(diào)動總會有軌跡的吧，總會有人知道吧?，F(xiàn)在三十年過去了，他沒再來找我。
為什么桂枝湯可以達到這個止汗的作用呢？我們來看《傷寒論》的原文。
“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！?/span>
“病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之?！?/span>
我個人的理解是：衛(wèi)氣相當(dāng)于是人皮膚大門的鉸鏈開關(guān)，人熱的時候這個鉸鏈開關(guān)打開，人可以出汗，人不熱的時候這個鉸鏈開關(guān)關(guān)上，人就不出汗了。出汗是人自我調(diào)節(jié)的重要功能。上次說桂枝湯治感冒，就是皮膚腠理比較虛疏的人，這個鉸鏈開關(guān)沒關(guān)嚴，風(fēng)寒容易侵入，叫做“風(fēng)傷衛(wèi)“，甚至風(fēng)寒侵入了以后還偶爾還會流汗（也有人不流汗的），這時候用桂枝湯后出個小汗，把風(fēng)寒趕出去，出汗的時候給這個鉸鏈開關(guān)加了點潤滑油油順便把這個鉸鏈開關(guān)修復(fù)了，感冒就好了。而對于人沒事自己總流汗的，也是這個鉸鏈開關(guān)不靈了，這時桂枝湯就不是用來趕走風(fēng)寒的，是來修鉸鏈開關(guān)。桂枝湯服下去，也會有點濕濕的，或者出點小汗，這其實是修鉸鏈開關(guān)的潤滑油。加了油之后，鉸鏈開關(guān)修好了，人經(jīng)常出汗的毛病也就治好了。這桂枝湯可以通過出小汗治感冒，又可以治療經(jīng)常出汗，這也可以看出中藥的雙向調(diào)節(jié)作用。為什么有雙向調(diào)節(jié)作用呢，在這個方子里開說，就是因為桂枝湯本身不是發(fā)汗藥，而是“修門的”，通過人體新陳代謝的自身調(diào)節(jié)來修復(fù)皮膚出汗功能。
另外，也有人這個皮膚鉸鏈開關(guān)關(guān)的比較嚴實，傷寒感冒了，或者叫“寒傷營”，這時候就不能用桂枝湯去修開關(guān)了，需要另外一個經(jīng)方叫做“麻黃湯”來把門打開，通過發(fā)汗把寒氣趕走。
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