李為民 Li Weimin ，何華 He Hua河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

摘要： 目 的: 總結(jié)李鯉治療口中異味臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法: 通過跟師學(xué)習(xí) ，收集、整理李鯉教授治療口 中異味的治療方法。 結(jié)果: 李鯉根據(jù)淡、甘、苦、辛辣、酸腐或臭、咸、澀等不同口味辨證論治。 脾胃氣虛證用和中益氣健脾法; 脾胃濕熱證用和中健脾、清熱化濕法; 膽熱上犯證用疏肝利膽、健脾助運(yùn)法; 肺胃熱盛證用清解肺胃 、消積助運(yùn)法; 食滯中焦證用消食和胃 、導(dǎo)滯去積法; 腎虛水泛證用益氣和中、補(bǔ)腎化瘀法; 燥熱傷津證用 和中潤燥生津法。 結(jié)論: 李鯉教授治療口中異味療效顯著。

文獻(xiàn)引用： 李為民，何華． 李鯉教授治療口中異味經(jīng)驗(yàn)［J］ ． 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28( 2) : 199 － 201．

關(guān)鍵詞： 李鯉; 口中異味; 辨證論治

中圖分類號 CLC number：R249． 27 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 Document code：A  文章編號 Article ID：1674 －8999（2013）02 －0199 －03

李鯉教授臨證 40 余載， 學(xué)驗(yàn)俱豐， 現(xiàn)為全國第三批、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師， 善用“寓補(bǔ)于消”學(xué)術(shù)思想，并擅用保和丸加減治療口中異味。口腔異味為臨床常見疾患， 根據(jù)癥狀可分為： 脾胃氣虛證表現(xiàn)口淡無味； 脾胃濕熱證表現(xiàn)為口甜； 食滯中焦證表現(xiàn)為口臭；膽熱上犯證表現(xiàn)為口苦； 肺胃熱盛證表現(xiàn)為口中麻辣；腎虛水泛證表現(xiàn)為口咸； 燥熱傷津證表現(xiàn)為口澀。 根據(jù)李鯉教授臨證經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用介紹如下。

1 和中益氣健脾法

此法適用于脾胃氣虛之人，其腐熟功能低下所致口淡無味，治療以和中益氣健脾為主。

典型病案：張某，女，30 歲，2010 年5 月 24 日初診。 口淡無味， 食少納呆， 食后胃脘脹滿近半月余， 并伴有身困乏力、月經(jīng)提前 1 周，經(jīng)量少、色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)緩。 中醫(yī)認(rèn)為本病因脾胃氣虛、運(yùn)化失司、脾氣不能散精升清， 胃不能降濁致病，治療以益氣健脾為主。 藥用： 太子參 15 g，黃芪15 g，白術(shù) 10 g，陳皮 10 g，半夏 10 g， 茯苓 20 g，炒萊菔子 10g，焦山楂 10 g，焦神曲 10 g，連翹 10 g，炒雞內(nèi)金 15 g，炒麥芽15 g，谷芽 15 g，甘草 10 g，生姜 3 片， 大棗（劈開） 5 枚， 服 10劑而愈。

按語：此患者為脾胃氣虛， 運(yùn)化失司，精氣不能上榮于口竅故口淡無味；脾主肌肉、脾虛不榮四末故身困乏力， 脈沉細(xì)緩。 舌質(zhì)淡、苔薄白、月 經(jīng)量少、周期提前、色淡為脾氣虧虛，氣血不榮所致。 方中黃芪、白術(shù)、太子參益氣健脾， 保和丸調(diào)和中焦、健脾助運(yùn)佐以炒麥芽、谷芽相得益彰。 諸藥共奏補(bǔ)脾益氣、消積助運(yùn)，病邪尚淺用藥及時(shí)，故 10 劑乃愈。

2 和中健脾、清熱化濕法

此法適用于脾胃濕熱之人，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃， 升降失和，運(yùn)化失司，濁氣上泛于口所致口甜或口中黏滯不適， 治療以和中清熱、化濕健脾為主。

典型病案： 王某， 女，55 歲，2010 年 11 月 10 日 初診。 自覺口中發(fā)甜，飲用白開水亦覺甘甜， 并伴有口中黏滯不爽， 泛吐厚濁涎沫， 曾服用中西藥療效欠佳。 刻診： 面色欠華， 體型、營養(yǎng)中等， 神疲乏力， 平時(shí)口中發(fā)甜，口干欲飲卻量不多，納少，食后胃脘作脹不適， 眠差， 大便不爽， 小便黃， 舌質(zhì)淡暗，舌體略胖，舌邊有齒痕， 舌苔白膩微黃， 脈沉緩無力。 證屬濕熱中阻，脾虛不運(yùn)，治療以和中健脾化濕， 兼以清熱和胃之法。藥用：陳皮 10 g，半夏 10 g，茯苓 20 g，炒萊菔子 10 g， 焦山楂 15 g，焦神曲 10 g，連翹12 g，佩蘭 18 g，砂仁 6 g，厚樸10g，廣木香 10 g，炒雞內(nèi)金 20 g，太子參 12 g，炒白術(shù) 10 g，生姜3 片，大棗（劈開） 5 枚，7 劑， 水煎服， 每日 1 劑。 并囑其控制面食量及含糖食物，肥肉，辛辣之品。

2010 年 11 月 17 日復(fù)診：服藥后口甜、口黏滯、吐厚濁涎沫不適癥狀減輕， 并自 感神清氣爽、體力增加、面有光澤、 納食增進(jìn)且食后胃脘已不作脹， 大便調(diào)， 繼守上方佩蘭劑量用至 20 g，繼服 10 劑以資療效。

按語：本案稱為“脾癉“最早記載于《素問· 奇病論》云：“帝曰：有病口甘者， 病名為何？ 何以得之？ 岐伯曰： 此五氣之溢也，名曰脾癉。 夫五味入口， 藏于胃， 脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。 此肥美之所發(fā)也， 此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也， 肥者令人內(nèi)熱， 甘者令人中滿， 故其氣上溢， 轉(zhuǎn)為消渴。 治之以蘭，除陳氣也?！?癉是熱病， 脾癉即脾胃濕熱證，癥狀主要為口中時(shí)有甜味，舌苔微黃略膩， 口泛吐厚濁涎沫。 其成因多由肥甘厚味太過助濕生熱， 脾虛氣滯而不能輸布精津，上溢于口而發(fā)口甘或口中泛吐厚濁涎沫， 治以健脾和中化濕，消積助運(yùn)。 藥用：保和丸加佩蘭、厚樸、廣木香、炒雞內(nèi)金、太子參、白術(shù)、生姜、大棗共奏芳香化濕、 益氣健脾、調(diào)和脾胃，標(biāo)本兼治，療效顯著。

3 疏肝利膽、健脾助運(yùn)法

此法適用于肝膽濕熱蘊(yùn)蒸， 少陽樞機(jī)不利， 膽熱上犯所致口苦，治療以疏肝利膽、和中健脾助運(yùn)之法。

典型病案： 張某， 男，30 歲，2011 年 3 月 5 日 就診， 自 訴口苦 1 個(gè)月 余，1 個(gè)月 來口苦不適， 納少， 心煩易怒， 眠差， 大便不爽，小便黃，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查無異常， 曾服用龍膽瀉肝丸緩解，詢其平時(shí)因業(yè)務(wù)應(yīng)酬較多有飲酒嗜辛辣史， 刻診： 面色欠華，體型、營養(yǎng)中等， 納少， 食后胃脘脹滿， 咽干， 大便不爽，小便黃，眠差夢多不解乏， 舌尖紅， 舌質(zhì)暗紅， 苔厚膩， 舌邊有齒痕，脈沉弦滑有力。 中醫(yī)證屬肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)， 疏泄失職，樞機(jī)不利， 膽氣上溢，治以疏肝利膽、和解少陽、和中養(yǎng)胃之法。 藥用：柴胡 12 g，黃芩 15 g，半夏 12 g，太子參 15 g， 青皮 15 g，郁金 20 g，茵陳 18 g，梔子 12 g，金錢草 20 g，陳皮 12g，竹茹 10 g，茯苓20 g，炒萊菔子 15 g，焦山楂20 g，焦神曲 12g，連翹 12 g，炒枳殼 12 g，甘草 10 g，生姜 3 片，大棗（劈開） 5枚，7 劑，水煎服，每日 1 劑，囑其戒煙酒及肥甘厚味。

2011 年 3 月 12 日復(fù)診： 口苦減輕，納食增加且食后脹滿消失， 二便調(diào)， 眠增， 精神體力較前改善， 舌質(zhì)暗紅苔薄白略黃，守上方金錢草用至 25 g，繼服 7 劑乃愈。

按語：苦為心火之味，但火常發(fā)于木，故口苦常見于膽熱或肝火旺盛， 《素問· 痿論》 云： “肝氣熱， 則膽泄口 苦筋膜干?！崩铛幗淌谝孕〔窈鷾媳：屯杌们甯卫?，和解少陽佐以消積助運(yùn)、理氣散滯、清化痰濕之藥物治療口苦， 辨證辨病施藥，每獲佳效。

4 清解肺胃、消積助運(yùn)法

此法適用于肺胃熱盛，中焦失和所致口中辛辣感伴時(shí)常舌體麻辣不適之人，治療以清瀉肺胃、消積助運(yùn)之法治之。

典型病案：劉某，男，50 歲，2009 年5 月 20 日初診。 自覺口中常有辛辣感并伴有舌體麻辣不適 2 個(gè)月 余， 曾服用中西藥治療（用藥不詳） ， 效果欠佳， 逐求李鯉教授診治， 刻診： 口舌干燥，經(jīng)常齒齦腫痛， 納食一般， 眠差， 大便不爽， 小便黃，舌紅苔黃略膩， 脈沉弦滑有力， 詢其有飲酒史， 嗜辛辣之味。中醫(yī)證屬肺胃蘊(yùn)熱，宣發(fā)肅降失常， 中焦脾胃失和， 痰熱內(nèi)蘊(yùn)肺胃，治以清解肺胃、調(diào)和中焦之法。藥用：陳皮 10 g，竹茹 10 g， 茯苓 20 g，炒萊菔子 10 g， 焦山楂15 g，焦神曲 10 g，連翹12 g，石斛 15 g，黃芩 g，黃連6 g，南沙參 18 g，梔子 10 g，石膏 15 g，地骨皮 15 g，桑白皮 15 g，生姜 3 片，大棗（劈開） 5 枚，7 劑， 水煎服， 每日 1 劑， 并囑其忌辛辣厚味之品。

2009 年 5 月 28 日 復(fù)診： 服藥后口中麻辣感減輕， 納眠可，二便調(diào)，守上方南沙參用至 20 g， 黃芩用至 15 g， 繼服 15劑乃愈。

按語：口中麻辣為肺胃蘊(yùn)熱， 中焦失和， 辛為肺之味， 肺熱宣發(fā)肅降失司則舌體有辛辣感，須用清肺熱、調(diào)脾胃、化痰熱之法治之，以保和丸加味， 合黃芩、石膏、南沙參、石斛等藥物清解肺胃之痰熱，諸藥共用多獲良效。

5 消食和胃、導(dǎo)滯去積法

此法適用于食滯中焦， 脾胃升降失司所致口臭， 噯腐吞酸，納差厭食等，治以消食和胃、導(dǎo)滯去積之法。

典型病案：張某， 男，25 歲，2010 年 5 月 10 日 初診， 口中酸餿難聞，伴口臭半月 余，患者因半月 前因應(yīng)酬繁多， 暴飲暴食之后引起噯氣酸腐，口臭，脘腹脹滿，得食愈甚，大便干結(jié)，2 日 1 次，小便黃，眠差，舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈滑實(shí)，體格檢查，腹部平坦， 未見胃腸型腹軟， 上腹部有壓痛， 未捫及包塊， 肝脾于肋下末觸及，無口瘡或牙痛病， 余相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查未見異常。 中醫(yī)證屬食滯中焦，氣機(jī)升降失司，治以消食和胃、導(dǎo)滯去積之法。藥用：陳皮 10 g，半夏 10 g， 茯苓 20 g，炒萊菔子 15 g， 焦山楂 20 g，焦神曲 12 g，連翹 12 g，焦檳榔 15 g，炒枳殼 12 g，廣木香 12 g，炒雞內(nèi)金 20 g，炒麥芽 20 g，黃連 6 g，甘草 10 g，生姜 3 片，大棗（劈開）5 枚，3 劑，水煎服后乃愈。

按語：口臭或口中酸腐多為食積胃火熏蒸治以保和丸消食導(dǎo)滯調(diào)和中焦加廣木香、炒檳榔、炒枳殼， 理氣消滯、使脾胃升降復(fù)常、 加入黃連清脾胃 濕熱、 積滯， 諸藥共用 病可自愈。

6 益氣和中、補(bǔ)腎化瘀法

此法適用于中焦失和， 腎氣虧虛， 寒水上泛所致口中有咸味不適，治療以益氣和中，補(bǔ)腎化瘀法為主。

典型病案：田某， 女，51 歲，2011 年 9 月 14 日 初診， 口有咸味不適已半月 ，納食一般， 睡眠差易醒， 大便干，2 日 1 行，小便尚可，月 經(jīng)已停， 舌尖紅，舌質(zhì)暗紅， 苔白根部黃略膩，脈沉弦，測血壓：115 /80 mmHg（1 mmHg = 0． 133 kPa） ，尿常規(guī)，腎功能生化檢查無異常。 中醫(yī)證屬脾氣虧虛， 中焦失和， 腎氣虧虛，血瘀阻絡(luò)。 治以益氣和中、補(bǔ)腎化瘀法。藥用：太子參 15 g，黃芪 15 g，陳皮 12 g，半夏 10 g， 茯苓20 g，炒萊菔子 15 g， 焦山楂 15 g， 焦神曲 10 g， 連翹 12 g， 枸杞子 20 g，山茱萸 20 g，丹參 20 g，川芎 12 g， 炒雞內(nèi)金 20 g，焦麥芽 20 g，甘草 10 g， 生姜 3 片， 大棗（劈開） 5 枚，7 劑， 每日 1 劑，水煎服。 并囑其淡鹽飲食。

2011 年 9 月 21 日復(fù)診：口中咸味減輕，眠增，二便調(diào)，但眼瞼有浮腫現(xiàn)象， 舌質(zhì)淡紅，舌尖紅， 苔黃略膩， 舌體瘦，脈象右沉滑，左沉細(xì)， 守上方加赤小豆 20 g， 生梔子 12 g， 繼服 15劑，服后愈。

按語： 咸味入腎， 腎主水， 腎氣虧虛， 寒水上泛故口 咸。《素問· 水熱穴論》云： “腎者胃之關(guān)也?！?治宜益氣和中滋補(bǔ)腎氣， 佐以化瘀之法， 方中使用太子參、黃芪鼓舞脾胃之氣，保和丸調(diào)和中焦，加用補(bǔ)腎之品枸杞子、山茱萸， 佐用化瘀通絡(luò)之丹參、川芎， 諸藥共奏益氣健脾、調(diào)和中焦、補(bǔ)腎化瘀之功，因此口咸乃愈。

7和中潤燥生津法

此法適用于燥熱傷冿， 經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致口中自 感有澀味，如食生柿子的感覺，治療以和中潤燥生津之法為主。

典型病案：王某， 男，47 歲，2009 年 3 月 17 日 初診， 患者口中干澀，如食生柿子感覺已 1 個(gè)月 余，1 個(gè)月 來患者口中干澀，如食生柿子，鼻腔干燥發(fā)熱自覺向外冒熱氣， 眼部干澀不適，納食一般，食欲差， 眠尚可， 大便干， 3 日 1 行， 小便澀色黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃干燥少津， 脈沉弦骨有力，詢其有煙酒史，嗜好辛辣之味。 中醫(yī)證屬燥熱傷津， 經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)， 血瘀阻絡(luò)，治療以清熱和中潤燥佐以涼血化瘀通絡(luò)之法。藥用：陳皮 10 g，竹茹 10 g， 茯苓 20 g，炒萊菔子 10 g， 焦山楂 15 g，焦神曲 10 g，連翹 12 g， 石斛 15 g， 太子參 15 g，麥冬 15 g，五味子 15 g，丹參 20 g，忍冬藤 20 g， 徐長卿 20 g，甘草 10 g，生姜 3 片，大棗（劈開）5 枚，7 劑，每日 1 劑，水煎服。

2009 年 3 月 24 日復(fù)診： 口中干澀減輕，鼻腔干燥發(fā)熱感消失，守上方加南沙參 20 g，蘆根 20 g，繼服 7 劑而愈。

按語：口干澀為燥熱傷津， 經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，瘀血阻絡(luò)所致方中保和丸調(diào)和中焦，顧護(hù)胃氣使脾胃升降運(yùn)化和諧， 氣血生化有源，此謂治中焦以灌四旁之理也， 若舌苔薄黃， 口干渴者去半夏加竹茹以清熱和胃，輔以石斛滋腎養(yǎng)胃生津從而使津液生化有源，再加以生脈飲（人參易太子參） 補(bǔ)氣生津相得益彰；大劑量徐長卿、忍冬藤相須為用涼血活血解毒， 通經(jīng)活絡(luò)從而調(diào)理氣血， 宣通經(jīng)脈。 甘草、生姜、大棗調(diào)和諸藥， 服之不傷胃氣，諸藥共用彰顯和中健脾以資生化之源， 胃氣旺盛，津液通暢，所以病可自 愈。

8 討論

脾開竅于口， 口主迎糧， 又為胃之門戶，胃為五臟六腑之大源，臟腑皆稟氣于胃， 所以五臟六腑之氣亦皆發(fā)于胃。 若五味偏嗜，則又可因味之陰陽偏勝而破壞臟腑的陰陽平衡，使五臟各受其傷，《素問· 生氣通天論》云： “陰之五宮， 傷在五味?！?［1］由此可見， 口乃胃之門戶， 司咀嚼而知五味，五谷經(jīng)口咀嚼，胃之腐磨，才能化精微而充五臟。 反之，五臟陰陽的偏盛偏衰，亦可通過胃反映于口而出現(xiàn)不同的味覺 ［1］。 李鯉教授根據(jù)《靈樞· 五味》說： “胃者， 五臟六腑之海也”， 五臟六腑稟氣于胃。 為氣血生化之源。 李鯉教授在口腔異味的診療過程中重視對脾胃功能的調(diào)整，脾胃功能的恢復(fù)不但可以化生氣血津液，營養(yǎng)他臟及全身， 而且脾胃機(jī)能的恢復(fù)更有助于藥物的吸收， 進(jìn)而促進(jìn)病癥的康復(fù)， 李鯉教授對“東垣學(xué)說”“丹溪學(xué)說”都深有研究， 認(rèn)為當(dāng)今和平年代， 人民生活安穩(wěn)，飲食肥甘厚味較前明顯增多， 加之交通工具改善， 活動(dòng)減少，故痰濁、水濕、積滯增多，臨床上主張運(yùn)用和胃法，寓補(bǔ)于消，漸消緩散體內(nèi)瘀積的多種積滯 ［2］ ， 善用保和丸加減治療口味異常等多種內(nèi)科疾患，正如中醫(yī)學(xué)家焦樹德所評保和丸： “全方有升有降，有消有散， 有溫有涼， 有化有導(dǎo)， 呈現(xiàn)出一派活潑生機(jī)。” ［3］因此李鯉教授將該方化裁運(yùn)用治療口腔異味，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 趙國祥． 趙清理郁證調(diào)治與醫(yī)案醫(yī)話［M］ ． 北京： 人民軍醫(yī)出版社，2009：290 －291．

［2］ 金杰，苗彥永． 李鯉教授診治腦病經(jīng)驗(yàn)［J］ ． 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2011， 26

（4） ：419．

［3］ 焦樹德． 方劑心得十講［M］ ． 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006：225．

收稿日期：2012 － 09 － 07

作者簡介：李為民( 1971 － ) ，男，河南鄭州人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向: 內(nèi)科疑難病的臨床研究。

通信作者：何華( 1961 － ) ，女，教授，主任醫(yī)師，主要從事內(nèi) 科疑難病癥的臨床研究。 Email: 1739489351@ qq． com

編輯: 魏丹丹