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左心房為什么會(huì)擴(kuò)大？會(huì)發(fā)房顫嗎？有生命危險(xiǎn)嗎？ 心臟超聲波的廣泛開展發(fā)現(xiàn)左心房擴(kuò)大的人越來(lái)越多，許多患者會(huì)問(wèn)：醫(yī)生我的心超報(bào)告結(jié)論是左心房輕度擴(kuò)大，什么原因引起的？人家說(shuō)會(huì)發(fā)房顫？有沒(méi)有危險(xiǎn)？ 在沒(méi)有超聲波（無(wú)論二維、三維）應(yīng)用于臨床之前，醫(yī)生時(shí)左心房擴(kuò)大最可靠的診斷方法是通過(guò)X光胸片、食道吞鋇檢查透視或拍片、心電圖II、III、AVF二尖瓣P(guān)波或VI導(dǎo)聯(lián)PTF增大也判斷左心房擴(kuò)大。 有了心超后可以直觀各心房、心室大小、各瓣膜活動(dòng)的實(shí)像、心臟壁的厚薄、血流的狀態(tài)等太直觀了，很少再去用食道吞鋇檢查了。 心超下如何判斷左心房的大小呢一？一般是根據(jù)左心房舒張末期男性超過(guò)40mm，女性超過(guò)35mm就算擴(kuò)大了。那么39mm算不算擴(kuò)大，各醫(yī)院有時(shí)會(huì)有自己的指標(biāo)，但可以告訴你要注意了，已經(jīng)向擴(kuò)大方向發(fā)展了，那么哪些心臟疾病全引起左心房擴(kuò)大呢？ 1.最多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。 2.高血壓心臟病或冠心病左心室舒張功能受限導(dǎo)致左房擴(kuò)大。 3.瓣膜鈣化性心臟病出現(xiàn)主動(dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄，一般左心室先會(huì)擴(kuò)大。 4.擴(kuò)張性如肌病往往左室、右房、右室也大。 5.先天性心臟?。悍蝿?dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等。 但有時(shí)確實(shí)很難找出原因，可能一次性病因?qū)е伦蠓繑U(kuò)大基礎(chǔ)病因消失，甚至痕跡都沒(méi)留下。 左心房擴(kuò)大最容易導(dǎo)致肺淤血，因?yàn)榉窝h(huán)的血流是通過(guò)肺靜脈回流到左心房的。那么左心房擴(kuò)大會(huì)有什么結(jié)果呢？ （1）左心房擴(kuò)大到45-50mm以上容易產(chǎn)生快速性房性早搏、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房顫最終隨著左心房極度擴(kuò)大會(huì)發(fā)生持續(xù)性房顫或永久性房顫。 （2）心力衰竭：房顫心室率太快、時(shí)間太長(zhǎng)都會(huì)引起心力衰竭，因?yàn)樾穆蔬^(guò)快反而每分搏血量減少還增加了心肌耗氧。 A．單純風(fēng)濕性的臟病70%都會(huì)產(chǎn)生二尖瓣狹窄左心房擴(kuò)大最終演變?yōu)橛倚乃ソ撸霈F(xiàn)下肢凹陷性上行性浮腫、少尿、肝淤血腫大、腹水、胸腔積液等。如合并有二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室也會(huì)擴(kuò)大。 B．若有高血壓心臟病、冠心病、心肌病、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等往往左心室也擴(kuò)大，往往先產(chǎn)生左心衰的癥狀，如活動(dòng)時(shí)氣急、頻繁咳嗽、多泡沫樣氮、不能平臥（胸悶氣急）等。 哪么房顫會(huì)不會(huì)威脅到生命安全呢？（包括左心房擴(kuò)大或不擴(kuò)大的房顫） 一般情況下房顫不像室顫可迅速導(dǎo)致死亡，但有四種情況下可以發(fā)生危及生命的結(jié)果： 一．若是有心臟病背景產(chǎn)生心力衰竭的患者，如果持續(xù)性快房顫（心室律很快130-150次以上）；高齡；快房顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)未能及時(shí)有效醫(yī)治可以發(fā)生急性左心衰發(fā)作，搶救不力可導(dǎo)致心源性休克、心臟停搏。 二．在急救快房顫時(shí)用藥不當(dāng)導(dǎo)致心室顫動(dòng)或停搏。一般左心房很大，房顫心室率很快時(shí)轉(zhuǎn)率希望不大，會(huì)用乙胺碘膚酮、心律平、西地蘭等藥物靜推后維持靜滴，因效果不好有時(shí)會(huì)交替使用，藥物相互作用尤其低鉀時(shí)極易發(fā)生QT延長(zhǎng)產(chǎn)生室顫搶救不力而死亡。 三．預(yù)激綜合癥突發(fā)房顫搶救失誤導(dǎo)致死亡。如果由旁道下傳再逆向折返心房，這種房顫心室率極快200-250次/分以上，如在藥物使用中選擇了西地蘭或鈣結(jié)抗劑維拉帕米等藥物會(huì)使折返加速心室率更快發(fā)生心衰或猝死。 四．左房越大，左心耳越大，血栓形成機(jī)會(huì)越多。一旦單??或多個(gè)血栓碎片脫落隨主動(dòng)脈一頚動(dòng)脈拤住通不過(guò)個(gè)的腦中小動(dòng)脈發(fā)生急性腦栓塞（不是斑塊破裂引起的腦血栓形成），大面積的腦栓塞也可引起死亡。 2019.9.6#心臟英雄# #清風(fēng)計(jì)劃# |
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來(lái)自： 華民 > 《心腦血管（科普）》
