本土臨床心理學(xué)論叢

6小時(shí)前

數(shù)周前爆發(fā)的一場(chǎng)新冠肺炎 (NCP) 疫情，牽動(dòng)著全國(guó)人民的心。

新冠疫情是一面鏡子，照出了各種各樣的問題。

盡管病毒入侵的是個(gè)體，但幾乎可以說，每個(gè)人在不同程度上，都受著疫情或多或少的影響。

毋庸異議，影響最大的，自是患者和一線醫(yī)護(hù)工作者。

其次，包括病患家屬、疑似病患、一般醫(yī)務(wù)人員與病毒化驗(yàn)工作者、以至其他參與防治工作人員 (含政府官員)，都屬于受疫情影響較大的群體。

事實(shí)上，疫情也對(duì)普羅大眾帶來諸多困惑與不安，只是影響的程度，相對(duì)較少而爾。

澳門大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院項(xiàng)玉濤老師率領(lǐng)的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，2月4日在英國(guó)《柳葉刀. 精神病學(xué)》(Lancet Psychiatry) 發(fā)表論文〈中國(guó) 2019-nCoV 新冠肺炎病毒肺炎精神心理干預(yù)迫在眉睫〉(Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed) [1] 時(shí)指出：

特事特辦，與其它的醫(yī)務(wù)衛(wèi)生決定不一樣，救治瘟疫、制止其流行傳播和防止相互感染，采取隔離，是必要的措施之一，此舉冀能減少生靈涂炭，挽回更多生命。

因此，醫(yī)學(xué)專家-- 如鐘南山院士、李蘭娟院士等一再強(qiáng)調(diào)，防止相互傳染的最好方式，是隔離、隔離、再隔離 [2]。

當(dāng)下這場(chǎng)對(duì)抗疫情中，「隔離」分兩種-- 強(qiáng)制的和自我的；前者用于患者和疑似病患，后者用于疑似健康者和部分一線醫(yī)護(hù)人員。

即使普羅大眾，不少人也會(huì)實(shí)行一種「有效自我隔離」，即盡量做到待在家里，不去公共場(chǎng)所，不參與聚眾活動(dòng) (包括宴會(huì)、看電影.、參觀展覽，... 等等)，將與他人接觸可能性，降到最低。

對(duì)病患和一線醫(yī)護(hù)人員來說，抗疫中的「隔離」措施，本質(zhì)上就是一種「過渡」(transition)，而從事心理健康的前線工作者和科研人員，早已意識(shí)到，「過渡」是病患的主要壓力源之一 [3]。

職是之故，近年，世界各地許多醫(yī)護(hù)工作部門，紛紛開展一種名為「過渡期護(hù)理模式」 (Transitional Care Model，TCM) 的關(guān)顧運(yùn)作。

「過渡」是指在某個(gè)時(shí)段內(nèi)，從一種狀態(tài) 、形式 、活動(dòng)，轉(zhuǎn)變到另外一 種狀態(tài)、形式 、活動(dòng)的過程 [4]。

 大多數(shù)「過渡」都與生活里的重大事件相關(guān)，比如改變個(gè)人的角色或環(huán)境，需要徹底改變個(gè)人對(duì)自己及其世界的看法。

染上新冠肺炎病毒疫癥，與及身在抗疫一線的醫(yī)護(hù)工作，都是生活里的重大事件，連帶由此產(chǎn)生的隔離和「過渡」，毫無疑問，是當(dāng)下這兩類群體面對(duì)的主要壓力源之一。

在這段隔離過渡期間，

項(xiàng)玉濤老師分析說 [5]，

再加上新型肺炎患者同時(shí)經(jīng)歷著

在眾多負(fù)面情緒的涌漲起伏下，新冠肺炎病患，往往會(huì)感到不知所措、胡思亂想，做出諸種非理性的行為。

項(xiàng)玉濤老師指，對(duì)于在臨床一線奮戰(zhàn)的醫(yī)護(hù)工作者，他們往往面臨更大的感染風(fēng)險(xiǎn)，以及更多的心理困擾。

他們?cè)趽?dān)憂自身感染的同時(shí)，也擔(dān)憂自己會(huì)將疾病傳播給親友和同事，因此會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、失眠等精神科的問題 [6]。

身處一線的醫(yī)護(hù)工作者，往往感到：

這是不同類別的照顧者 (caregivers) 都有的恒常身心狀況。

不難看出，新冠肺炎引起的諸種負(fù)面情緒和不良的心理行為，排山倒海般涌現(xiàn)，形勢(shì)的險(xiǎn)峻，與病毒本身相較，不遑多讓。

我們?cè)谶@里引進(jìn)改編自「加拿大多倫多大學(xué)健康網(wǎng)絡(luò)」 (University Health Network, Toronto, Canada) 使用的一分幫助照顧者如何得知自己是否背伏「照顧者壓力」(caregiver stress) 的清單 (check list) [7]，讓當(dāng)事者了解自己的身心狀況，提高警惕，及早采取舒緩應(yīng)對(duì)之道。

針對(duì)「過渡」時(shí)期引致的負(fù)面情緒會(huì)加劇問題的惡化，美國(guó)波士頓大學(xué)都市學(xué)院 (Boston University Metropolitan College) 專門研究變化應(yīng)對(duì) (coping with change) 的史蒂芬·萊邦 (Stephen Leybourne)，構(gòu)筑了一個(gè)名為「協(xié)助應(yīng)對(duì)遽變過渡的可持續(xù)情緒框架」(emotionally sustainable change frameworks to assist with transition) [8]。

我們?cè)谶@里引入此框架，方便我們討論如何處理疫情引致的「隔離」、「過渡」和心理困擾，進(jìn)而討論如何優(yōu)化新冠肺炎病患者和一線醫(yī)護(hù)人員在此非常時(shí)期的心理素質(zhì)和心理健康，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

萊邦的框架，建基于瑞士裔精神學(xué)家伊麗莎白·庫伯勒-羅斯 (Elisabeth Kübler-Ross) 的悲傷周期 (Kübler-Ross Grief Cycle) 模型，與及布里奇斯的三相過渡框架 (Bridges' Three Phase Transition Framework)。

我們首先撮要地，重溫一下，庫伯勒-羅斯悲傷周期模型。

庫伯勒-羅斯悲傷周期模型認(rèn)為，悲傷周期有五個(gè)關(guān)鍵階段，分別是否認(rèn)、 憤怒、討價(jià)還價(jià)、沮喪和接受，分布在一條英國(guó)心理學(xué)家約翰·費(fèi)舍爾 (John M. Fisher) 名之為個(gè)人過渡的 「變化曲線」 (change curve) [9] 上 (見下圖)。

五個(gè)關(guān)鍵階段的具體內(nèi)容，也分別開列在上圖里，此處不贅。

 圖中同時(shí)顯示，個(gè)體面對(duì)生命中具創(chuàng)傷性危機(jī)或遽變時(shí)，情緒反應(yīng)可分為主動(dòng)的和被動(dòng)的兩種，隨著時(shí)間的進(jìn)展，可能出現(xiàn)的不同心理狀況。

這點(diǎn)至關(guān)重要，也是有可能扭轉(zhuǎn)新冠肺炎病患與及相關(guān)抗疫工作者普遍存有負(fù)面情緒的關(guān)鍵機(jī)制。

跟著我們討論一下布里奇斯三相過渡框架 (Bridges' Three Phase Transition Framework) [10]。

自上世紀(jì)70年代中期即展開及專注「過渡管理」(transitional management) 研究的威廉·布里奇斯 (William Bridges) 認(rèn)為，「過渡」有別于「變化」。

「變化」是「情境性」(situational) 的，意即發(fā)生了某些事情，或已采取了若干措施和行動(dòng)；而「過渡」屬于心理現(xiàn)象，涉及個(gè)體調(diào)整情緒和行動(dòng)的內(nèi)在心理機(jī)制。

布里奇斯提出「過渡」時(shí)期的一個(gè)三相框架 (見下圖)。

值得注意的是，布里奇斯的三相框架，初看會(huì)有點(diǎn)自相矛盾的感覺。

布里奇斯 (Bridges) 認(rèn)為，「過渡」以終結(jié)開始，并以從新開始為終結(jié)。

進(jìn)一步了解三相的內(nèi)容，也許我們就能夠釋疑。

第一相為「終結(jié)、失去、放手」(ending, losing, letting go)，意指當(dāng)事者一旦被隔離，前此習(xí)慣了的舊有生活例行常規(guī) (routines) 和機(jī)制，立馬被終結(jié)而失去，得要無奈地放手。不少人對(duì)此狀況，會(huì)感到極度不安，心情極度不舒暢。

可以看出，第一相讓人認(rèn)識(shí)到，過渡轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致當(dāng)事者失去或終止舊有生活的例行常規(guī)和機(jī)制，因而引起大量的負(fù)面感覺、情緒和行為。

布里奇斯把第二相稱為「中立區(qū)」(neutral zone)，意謂此區(qū)是「什么曾是」(what was) 與「什么將是」(what will be) / 「過去」與「未來」并存的境況。

這是個(gè)危中蘊(yùn)機(jī)、危中求機(jī)、轉(zhuǎn)危為機(jī)、同時(shí)包含風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)遇的心理區(qū)域，既可以是當(dāng)事者準(zhǔn)備展開新生活和人生新發(fā)展，也可以是當(dāng)事者準(zhǔn)備撒手放棄之地。這是「過渡」被稱為「涉及嚴(yán)重的危險(xiǎn)和增長(zhǎng)機(jī)會(huì)的窗口」(Transitions involve serious hazards and windows of opportunity for growth) [11] 的來由。

故而，布里奇斯視第二相為整個(gè)「過渡」的核心地帶。

第三相為「新開端」(new beginning)，意指當(dāng)事者開啟改變自己 (過往的) 生活例行常規(guī) (筆者按：比如好食野味，不良衛(wèi)生習(xí)慣... 等等) 和機(jī)制，以新的行為和身份，展開新生活，展現(xiàn)一種新的生活邏輯、培養(yǎng)新的生活方式。這就是上文提到過的「以從新開始為結(jié)束」的意思。

亦有部分當(dāng)事者，由于多種復(fù)雜原因的膠結(jié)，有意或無意地開動(dòng)撒手放棄的機(jī)制。

表面地看，庫伯勒-羅斯悲傷周期模式，與布里奇斯三相過渡框架，看似兩個(gè)獨(dú)立毫不相干的模型或框架。但只要我們把二者的關(guān)鍵點(diǎn)排列起來，不難看出二者具有平行的相似性。

這也是波士頓大學(xué)都市學(xué)院的史蒂芬·萊邦，在綜合兩個(gè)模式的基礎(chǔ)上，構(gòu)筑他的「協(xié)助應(yīng)對(duì)遽變過渡的可持續(xù)情緒框架」的原由所在。

萊邦指出，無論是庫伯勒-羅斯悲傷周期模型，抑或布里奇斯三相過渡框架，各自都可用于處理促使過渡期間當(dāng)事者的情緒和行為的變化。

英國(guó)心理學(xué)家戴·威廉姆斯 (Dai Williams) 從「過渡心理學(xué)」(Transition Psychology) 的角度切入，進(jìn)一步把庫伯勒-羅斯悲傷周期模型與及近似的相關(guān)模式細(xì)致化，建構(gòu)出如下圖的一個(gè)「五相過渡過程模型」(5 Phases Transition Process Model) [12]。

威廉姆斯強(qiáng)調(diào)，無法應(yīng)對(duì)變化的「過渡失敗」 (unsuccessful transitions)，就會(huì)形成更大的危機(jī)，其后遺癥可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。

我們?cè)谕匪沟摹肝逑噙^渡過程模型」里，加插了一道橫框 (見圖底)，表明醫(yī)護(hù)工作者可因應(yīng)「過渡」期間病患的不同面相，提供相應(yīng)的心理支援或心理干預(yù) (psychological intervention) [13]。

針對(duì)當(dāng)下這場(chǎng)新冠肺炎病毒疫情的特殊情況，我們?cè)谙旅嬷粚ｉT討論「五相過渡過程模型」里「情緒支援」 (圖中綠色四方虛線框部分)。

下面我們將就此提出兩條相對(duì)簡(jiǎn)易的「情緒支援」組合拳方案：(1) 疏導(dǎo)負(fù)面情緒；(2) 重新煥發(fā)韌力。

恐慌是引發(fā)眾多負(fù)面情緒的根源之一。

上海醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、華山醫(yī)院感染科主任張文宏強(qiáng)調(diào)，在傳染病流行期間，不要恐慌，要沉著應(yīng)對(duì) [14]。

至此，我們對(duì)當(dāng)下的疫情引致的心理張力和困惑，有了初步的基本認(rèn)識(shí)，跟著我們也許會(huì)問，據(jù)此我們?nèi)绾螌?duì)應(yīng) ? 如何保持心境沉靜，頭腦清醒地對(duì)應(yīng)嚴(yán)峻的疫情 ?

在此疫情嚴(yán)峻的情況下，容易慌張，也屬于人之常情。

下面介紹兩款可以快速幫助減輕慌張和負(fù)面情緒的簡(jiǎn)易方法。

第一款減輕慌張和負(fù)面情緒的簡(jiǎn)易方法-- 換影思維練習(xí) (switch a mental picture exercise)

感到慌張或被負(fù)面情緒困擾的時(shí)候，嘗試做個(gè)簡(jiǎn)單的換影思維練習(xí) (屬于認(rèn)知療法 cognitive therapy 的工具)，想象自己身處一個(gè)平和寧靜的地方，可令人迅速恢復(fù)精神鬆弛。

方法共有如下四個(gè)步驟：

1 感到慌張或被負(fù)面情緒困擾的時(shí)候，想像 (或幻想) 一個(gè)令自己非常放鬆的地方，可以是湖邊、海濱 (比如海南島朝向南海的沙灘)、草地或花園；又或者自己親歷過的一件愉悅賞心的事 (如果曾經(jīng)有的話，當(dāng)然包括曾經(jīng)躺在海南島沙灘上的經(jīng)歷。我們?cè)谶@里，選擇沙灘說事)；

2 幻像或回憶自己置身該處，想想自己會(huì)看到藍(lán)天碧海、聽著輕濤拍岸、嗅到咸水海鮮、摸著細(xì)滑的皚皚白沙，或嘗到唇邊的咸腥味； 

3  讓自己身體每個(gè)細(xì)胞放松，猶如置身該處所能感覺到的那樣陽光舒暢； 

4  每當(dāng)有壓力或受到負(fù)面情緒困擾、需要放松或感覺歡愉之時(shí)，想著自己回到那個(gè)地方。

第二款減輕慌張和負(fù)面情緒的簡(jiǎn)易方法-- 深度放松 (deep relaxation)

 一行禪師 (Thích Nh?t H?nh，1926 - ) 說 [15]：

我們?cè)O(shè)計(jì)的一套簡(jiǎn)易深度放松方法，結(jié)合了一行禪師的深度放松法，與及美國(guó)馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)院 (University of Massachusetts Medical School) 的正念減壓法 (Minfulness- Based Stress Reduction, 簡(jiǎn)稱 MBSR)。

一旦感到焦慮、心慌、情緒困擾等負(fù)面心理狀況，不妨試做。

1  讓自己舒服地躺在床上或地上 [16]，把身體付交給床或地，感到安穩(wěn)而有所依托。閉上眼睛，四肢自然朝外，雙手放在身體兩側(cè)，感覺全身都貼在床墊或地板，包括腳后跟、臀部、手臂、手掌的后方與后腦勺；

2  快速檢查身體那個(gè)部位感得繃緊、悸動(dòng)、閉悶、慌張，又或頭昏腦漲，思緒紊亂；

3  當(dāng)呼吸時(shí)，隨著每次吐氣，感覺身體愈來愈往下沈，慢慢地陷到床墊或地板里。這時(shí)，放下所有的緊張與擔(dān)憂，什么都放下。 吸氣時(shí)，感覺下腹部正在往上升；吐氣時(shí)，感覺下腹部正在往下降。就這樣跟著呼吸，專注在腹部的起伏上；

4  吸氣，想象 [導(dǎo)引] 吸入的空氣，順著呼吸系統(tǒng)往繃緊、悸動(dòng)、閉悶、昏亂的部位去，盡量拖長(zhǎng)吸氣的過程，默默倒數(shù) 10、9、8、7、... 同時(shí)讓吸入的新鮮空氣，在繃緊、悸動(dòng)、閟悶、昏亂的部位拐轉(zhuǎn) 2-3 圈；

5  把繃緊、悸動(dòng)、閉悶、昏亂部位的負(fù)面感覺或情緒，連同污濁空氣，一同呼出，放松整個(gè)身體，讓身體的每個(gè)細(xì)胞，都好好地休息，把壓力慢慢釋放，呼吸逐漸回復(fù)平常速度；

6  重復(fù) 4、5 兩個(gè)步驟三次后，一般即可消減繃緊、悸動(dòng)、閉悶的負(fù)面情緒，把它們降低至可操控的水平，不然，可以再多做三數(shù)回，直至身心感到回復(fù)平靜安詳。

7 慢慢地把眼睛張開，慢慢地起身，不要急，平靜地、輕柔地坐起來。

8 將剛完成的深度放松所聚集的平靜而充滿正念的能量，試著一直維持到下次練習(xí)，讓自己整天都能保有這樣的正能量，平靜安詳。

當(dāng)呼吸的時(shí)候，練習(xí)者可以對(duì)自己說：

[下續(xù)]