很多人知道有醫(yī)保可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，可是很多人卻發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)?？ㄔ谕獾夭荒苡茫≡阂膊豢梢?。為什么會(huì)這樣呢？難道醫(yī)保就不能實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)嗎？全國醫(yī)保不能聯(lián)網(wǎng)這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)，具體的原因很復(fù)雜：

第一，醫(yī)保是有各地自行收支。

醫(yī)療保險(xiǎn)都是由各地自行支配自行支配，確保當(dāng)?shù)厥罩胶?。一般的表現(xiàn)就是各地的繳費(fèi)比例并不一樣，尤其是跟生育保險(xiǎn)合并以后。比如青島市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是10%，企業(yè)繳費(fèi)則是個(gè)人2%、用人單位9.5%。深圳市則是個(gè)人2%、用人單位6%。像南京市的靈活就業(yè)人員更是優(yōu)惠，直接不考慮繳費(fèi)基數(shù)，2019年按照340元基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)＋10元大病醫(yī)療救助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)繳納。

實(shí)際上，每一個(gè)地區(qū)都會(huì)想將征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)留在本地消費(fèi)，支持當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療事業(yè)建設(shè)。否則大家都跑北京、上海去治病，當(dāng)?shù)厥绽U的基金就全部為人家做了嫁衣裳。尤其是醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶里的錢，都是隨時(shí)允許買藥的，可是現(xiàn)在數(shù)據(jù)并不允許互聯(lián)互通。如果允許跨地區(qū)使用各地監(jiān)管也是一個(gè)問題。簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是去外地花我的錢，如何確?；ǖ暮侠砗弦?guī)？

第二，各地的醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定有很大差異。

如果醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)以后，我們?cè)谕獾鼐歪t(yī)，究竟按就異地的醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)還是參保的的呢？現(xiàn)在沒得說，必須是參保地。各地的醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定是相差非常大的。比如說醫(yī)保待遇的起付線，青島市是一、二、三級(jí)醫(yī)院200元、500元、800元。深圳市分別是100元、200元、300元，市外就醫(yī)備案起付線是400元，市外不備案是1000元；北京市是最高1300元。

青島市職工醫(yī)保的報(bào)銷比例分別是86%，88%和90%，退休人員卻高達(dá)93%、94%、95%。4萬元以上部分未退休報(bào)銷比例95%，退休后報(bào)銷比例97%。青島市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)限額是20萬元。

廈門市首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別是200元、600元、1000元，退休后首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)減半，二次住院又是首次住院的一半。在三級(jí)醫(yī)院治療的退休老人起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元、1萬元至2萬元、2萬元以上部分報(bào)銷比例分別高達(dá)93%、97%和98%，如果是一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例甚至達(dá)到了100%。但是廈門市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)限額只有10萬元，大病醫(yī)保賠付額度是50萬元。

第三，歷史數(shù)據(jù)難以統(tǒng)一。

醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，又包含了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)保救助三個(gè)層次的保障。國家1998年設(shè)立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來，現(xiàn)在也不過20年時(shí)間。大家逐漸使用信息化辦公并成熟的時(shí)間也沒有幾年，各地的歷史數(shù)據(jù)差異形成的習(xí)慣性系統(tǒng)差異非常大。是很難簡(jiǎn)單的使用一個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)一起來。

不過，現(xiàn)在山東等很多省市正在努力推動(dòng)整個(gè)社保信息系統(tǒng)的省級(jí)集中統(tǒng)一。廣東省則更是想在2020年逐步推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。

不過，國家為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的跨省異地就醫(yī)，專門設(shè)置了一個(gè)跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，通過在參保地備案的方式指定醫(yī)院實(shí)現(xiàn)住院直接報(bào)銷結(jié)算。

雖然說，各項(xiàng)統(tǒng)一和完善是一個(gè)緩慢的過程，但是隨著跨省就醫(yī)異地結(jié)算平臺(tái)的不斷成熟和完善，或許所有人都可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)跨省就醫(yī)的。不過即使數(shù)據(jù)互通，也不過是我們實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國統(tǒng)籌的一小步而已，未來國家還有更多的基金統(tǒng)籌、待遇統(tǒng)籌等等更多的路要走。