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      爭議:新冠病毒能否通過氣溶膠傳播?

       老王abcd 2020-02-11
      pixabay.com

      撰文 | 湯佩蘭
      責(zé)編 | 陳曉雪

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      新型冠狀病毒的傳播途徑是否有氣溶膠傳播?近日來成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于這一問題,專家們說法不一。

      2月9日晚,湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部第19場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上,華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長徐順清介紹,目前沒有直接證據(jù)證明病毒通過氣溶膠傳播。[1] 在當(dāng)天在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上,中國疾控中心傳染病處研究員馮錄召表示,氣溶膠傳播和糞口傳播的途徑還有待進(jìn)一步明確,多數(shù)病例可以追蹤到與確診的病例有過密切接觸史 [2]。

      而在前一天,即2月8日下午,上海市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上,上海市民政局副局長曾群轉(zhuǎn)述衛(wèi)生防疫專家看法:直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播為新型冠狀病毒感染肺炎的主要途徑。直接傳播是指患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫,呼出的氣體近距離直接吸入導(dǎo)致的感染;氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中,形成氣溶膠,吸入后導(dǎo)致感染;接觸傳播是指飛沫沉積在物品表面,接觸污染手后,再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜,導(dǎo)致感染[3]。

      2020年1月底由中國疾病預(yù)防控制中心編著的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南》,明確指出新冠病毒感染的肺炎的傳播途徑有直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。

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      新冠肺炎氣溶膠傳播途徑尚待明確

      2月2日,內(nèi)蒙古自治區(qū)通報(bào)一新增新冠肺炎病例,稱其住在確診病例樓上,同時(shí) “無本市外出史,未接觸過發(fā)熱病人,未到過農(nóng)貿(mào)市場(chǎng),無野生動(dòng)物接觸史” [4],由此引發(fā)網(wǎng)友對(duì)新冠肺炎能否通過氣溶膠傳播的討論。

      氣溶膠(Aerosol),又稱氣溶膠、煙霧質(zhì),是指固體或液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系,其中顆粒物質(zhì)則被稱作懸浮粒子,其粒徑大小多在0.01-10微米之間,根據(jù)其生成原因可分為自然形成及人為形成兩種。常見自然形成的氣溶膠包括霧、靄、火山灰、灰塵等;人為形成的氣溶膠常見成分有硫酸鹽、黑碳、煙等 [5]。

      “氣溶膠傳播是指飛沫在空氣懸浮過程中失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核,形成飛沫核,可以通過氣溶膠的形式漂浮至遠(yuǎn)處,造成遠(yuǎn)距離的傳播。 ” 在9日的新聞發(fā)布會(huì)上,馮錄召解釋道,“在某些特殊的條件下也可能發(fā)生氣溶膠傳播,例如進(jìn)行臨床氣管插管等專業(yè)醫(yī)療操作時(shí)?!?他還提到,多數(shù)病例可以追蹤到與確診的病例有過密切接觸史。

      確實(shí),2月3日達(dá)拉特旗通報(bào)回應(yīng)表示,經(jīng)疾控部門組織流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),該新增確診病例與首例確診病例一家有接觸史 [6]。也就是說,這一案例并非是氣溶膠傳播的例證。

      而中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)日前發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中,對(duì)于病毒傳播途徑的描述,除 “經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑” 外,新補(bǔ)充了“氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確”。在8日發(fā)布的《試行第五版 修訂版》中,該表述并無變化 [7]。

      雖然這一表述提示氣溶膠傳播途徑尚待明確,北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生2月5日在接受《中國科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)稱,該條意在提醒臨床醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行如氣管插管等操作時(shí)注意采取空氣隔離措施,如佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡;提醒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及研究人員在進(jìn)行樣本操作時(shí)應(yīng)該更加注意實(shí)驗(yàn)室的生物安全和自身防護(hù) [8]。

      那么,在病房或?qū)Σ∪诉M(jìn)行插管操作時(shí),可能產(chǎn)生的氣溶膠,算是氣溶膠傳播嗎?

      一名感染科主任醫(yī)師在接受《知識(shí)分子》采訪時(shí)表示,傳播途徑到底有沒有氣溶膠傳播,還要進(jìn)一步研究明確,目前已明確的傳播途徑,我們給它切斷,阻止疾病傳播,目前不要糾結(jié)臨床操作的時(shí)候它可不可以形成氣溶膠,因?yàn)槎加蟹雷o(hù)措施的。

      中國科學(xué)院地球環(huán)境研究所研究院、國際氣溶膠學(xué)會(huì)秘書長曹軍驥在接受《三聯(lián)生活周刊》的采訪時(shí)也表示,毒氣氣溶膠的傳播主要在封閉空間和半封閉空間,而在大街等開放空間一般沒問題,原因在于毒氣氣溶膠在空氣中會(huì)“失活”和容易稀釋,毒氣濃度降到安全限度以內(nèi) [9]。

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      氣溶膠傳播與風(fēng)向、病原的特點(diǎn)等條件有關(guān)

      南方科技大學(xué)力學(xué)與航空航天工程系教授鄧巍巍在涉及氣溶膠時(shí)空傳播途徑的撰文中提到,澳大利亞昆士蘭地區(qū)發(fā)生的馬流感傳播事件。沒有馬與馬的近距離直接接觸,但仍發(fā)現(xiàn)很多馬被感染,該案例提示感染區(qū)域與風(fēng)向也密切相關(guān) [10]。

      2019年12月26日,甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布通報(bào)發(fā)生的一起布魯氏菌抗體陽性事件,也與氣溶膠在風(fēng)向作用下傳播有關(guān)。生物藥廠在獸用布魯士菌疫苗生產(chǎn)過程中使用過期消毒劑,含菌發(fā)酵液的廢氣排放形成含菌氣溶膠,經(jīng)風(fēng)向傳播,人體吸入或粘膜接觸產(chǎn)生抗體陽性,蘭州獸研所出現(xiàn)累計(jì)181例布魯士菌抗體陽性的學(xué)生和職工 [11]。

      對(duì)于風(fēng)向傳播的情況,上文提到的感染科主任醫(yī)師分析,要使氣溶膠影響到周圍空氣,使人通過呼吸就可以感染的情況,是與氣溶膠中病毒的量以及病毒的生存能力,氣溶膠的范圍,沉降程度等等多種因素相關(guān)的。流行病學(xué)專家寧毅也撰文提到 [14],長距離的空氣傳播(氣溶膠)要具備的條件基礎(chǔ)包括:臨近有數(shù)百例發(fā)病者的聚集,呈聚集性污染傳播;風(fēng)向、溫度、濕度等因素有利于這樣的傳播。

      2月9日,上海第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)專家組組長、上海市第一人民醫(yī)院呼吸科主任周新說, “不能脫離具體環(huán)境和稟賦濃度來談病毒傳播和致病的問題”。他表示,氣溶膠的有效傳播對(duì)濃度和環(huán)境的要求十分 “苛刻”,正常情況下,不需要對(duì)這種傳播方式有任何恐慌 [12]。

      同為冠狀病毒的SARS病毒是否存在氣溶膠傳播自然也得了關(guān)注。

      2003年,香港淘大花園SARS暴發(fā)導(dǎo)致321人感染和42人死亡?!缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》針對(duì)此案例的研究顯示了SARS通過空氣傳播的可能性:含有病毒的氣溶膠擴(kuò)散使得很多家庭感染 [13]。

      另外,2003年《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》上發(fā)表的一篇論文對(duì)某綜合性醫(yī)院3~4月收治和醫(yī)院感染的SARS案例,進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn),近距離空氣傳播和密切接觸是主要傳播途徑,但同時(shí)存在氣溶膠經(jīng)病房排風(fēng)系統(tǒng)垂直長距離傳播的可能 [14]。

      而哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的 Chad Roy 和 Donald Milton 在2004年的一篇文章提議 [15],在對(duì)SARS病毒的傳播途徑進(jìn)行評(píng)估時(shí),根據(jù)病原通過氣溶膠傳播并導(dǎo)致疾病的能力進(jìn)行分類可能更為實(shí)用。他們將氣溶膠傳播分為了三類:一類是以結(jié)核菌為代表的,僅依靠空氣在人與人之間傳播的專一性傳播(obligate),一類是病原的自然感染有多重途徑,但以氣溶膠傳播為主的偏好型傳播(preferential),還有一類是病原在特殊條件下、可能通過氣溶膠傳播的機(jī)會(huì)型傳播(opportunistic)。該文章指出,對(duì)于淘大花園案例的當(dāng)前分析顯示,SARS至少存在機(jī)會(huì)型的空氣傳播。

      美國疾控中心(CDC)認(rèn)為,這一概念框架可以解釋為何主要通過其他途徑傳播的病原,也偶爾存在空氣傳播的情況 [16]。

      對(duì)于未知或可能的傳播途徑的擔(dān)憂,尤其是在發(fā)生了嚴(yán)重的疾病卻沒有很好的治療策略時(shí),往往會(huì)導(dǎo)致極端的預(yù)防策略。因此,美國CDC指出,推薦的預(yù)防措施可以隨著流行病學(xué)定義的變化和有爭議的問題的解決而更新。

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      如何預(yù)防是關(guān)鍵

      上文提到的感染病主治醫(yī)師表示,“目前感染的途徑來講,還是呼吸道的飛沫傳播和密切接觸,要把這兩點(diǎn)切斷掉了,我們先把病毒防控了,至于很多細(xì)節(jié)的問題可能都是后面的,有一些實(shí)驗(yàn)跟進(jìn)才能夠解釋?!?/section>

      2月8日晚,世界衛(wèi)生組織官方微博表示 [17],“最佳證據(jù)表明,病毒經(jīng)飛沫傳播。而飛沫較重,難以在空氣中漂浮。但此飛沫是一種新病毒,我們將繼續(xù)監(jiān)控讓任何可能的傳播方式。”

      雖然很多專家表示,氣溶膠傳播需要考慮特殊條件,是否為密閉空間、氣溶膠中病毒的含量等,但公眾依然很關(guān)注空氣中是否含有冠狀病毒,能否開窗通風(fēng)等問題。

      在9日的會(huì)議上,馮錄召介紹,新冠病毒通過咳嗽、打噴嚏、講話等途徑,傳播距離短,一般是一到兩米,不會(huì)在空氣中長期漂浮,因此在正常的通風(fēng)條件下,空氣中不會(huì)含有新型冠狀病毒。他建議每天至少開窗通風(fēng)兩次,這是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。

      他同時(shí)強(qiáng)調(diào),咳嗽、打噴嚏時(shí)候用手絹或紙巾、手肘遮住口鼻,防止飛沫噴濺更遠(yuǎn)的距離,另外與他人保持一米的安全距離。從這個(gè)角度講,一般的工作和生活條件下,防護(hù)措施采用正確的佩戴口罩,足以保護(hù)公眾不被感染。

      中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在接受《健康報(bào)》采訪時(shí)表示 [18],在公共場(chǎng)所,尤其是密閉環(huán)境中佩戴口罩,勤洗手,是最有效的防護(hù)措施。李太生在采訪中表示,普通民眾不必過于擔(dān)心,主要注意飛沫和接觸傳播,所以去公眾場(chǎng)所、乘坐公共交通工具出行等一定要記得佩戴口罩、勤洗手。

      1月31日,國家衛(wèi)生健康委疾控局發(fā)布的《預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎口罩使用指南》強(qiáng)調(diào),口罩不僅可以防止病人噴射飛沫,降低飛沫量和噴射速度,還可以阻擋含病毒的飛沫核,防止佩戴者吸入 [19]。

      而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》建議寫道:(1)采取空氣隔離措施;(2)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩,并進(jìn)行密閉性能檢測(cè);(3)眼部防護(hù)(如護(hù)目鏡或面罩);(4)穿防體液滲入的長袖隔離衣,戴手套;(5)操作應(yīng)當(dāng)在通風(fēng)良好的房間內(nèi)進(jìn)行;(6)房間中人數(shù)限制在患者所需護(hù)理和支持的最低數(shù)量 [20]。
       參考資料:

      [1]https://m.weibo.cn/2803301701/4470165922530376

      [2]https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_5879587

      [3]https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309354469704163983618?_wb_client_=1&_wb_client_=1

      [4]http://wjw./doc/2020/02/02/286100.shtml

      [5]https://zh./wiki/%E6%B0%94%E6%BA%B6%E8%83%B6#%E6%B0%94%E6%BA%B6%E8%83%B6%E7%9A%84%E7%A7%8D%E7%B1%BB

      [6]http://www./dltzc2015b_80397/xwzx/jrdlt_80488/202002/t20200203_2580890.html

      [7]http://www./yzygj/s7653p/202002/d4b895337e19445f8d728fcaf1e3e13a.shtml

      [8]http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2020/2/435426.shtm

      [9]https://mp.weixin.qq.com/s/NXZvl93u61K3ID15RH7JMA

      [10]https://mp.weixin.qq.com/s/AkfsH3N8S5KG8i8d8D1-Fg

      [11]http://wsjk.gansu.gov.cn/single/10910/80993.html

      [12]https://www./news/detail?id=208896

      [13]Yu, ITS, Li, Y, Wong, TW, Tam, W, Chan, AT, & Lee, JHW等. (2004). Evidence of airborne transmission of the severe acute respiratory syndrome virus. New England Journal of Medicine, 350(17), 1731-9.

      [14]https://www./document/acab0435fb957cd5318947a18e7f9386.html

      [15]Roy, C. J. , & Milton, D. K. . (2004). Airborne transmission of communicable infection — the elusive pathway. New England Journal of Medicine, 350(17), 1710-1712.

      [16]https://www./infectioncontrol/guidelines/isolation/scientific-review.html

      [17]https://m.weibo.cn/5078700027/4469647938184097

      [18]https://mp.weixin.qq.com/s/jYK50ePb8hymGBoNb9CGgQ

      [19]http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/31/content_5473401.htm

      [20]http://www./xcs/yqfkdt/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml


      制版編輯 | 皮皮魚

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