[病案]趙某,男,4歲。1979年6月17日初診?；純喊朐虑鞍l(fā)燒,咳喘,煩躁,按上 

感治療無(wú)效。經(jīng)胸部x線透視,診斷為“包裹型肺下積液”。靜脈點(diǎn)滴大量青霉 

素、氫化可的松、維生素c,肌肉注射鏈霉素。八天后,又將青霉素改為紅霉 

素,效果均不理想?；純后w溫波動(dòng)在38.5～39.5℃之間,全身浮腫,咳嗽加劇, 

煩悶加重,口干不喜飲。檢查:體溫39.2℃,腹部脹滿,稍高于胸部,咳嗽喘憋。 

聽(tīng)診：心(-),有肺呼吸音降低,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,舌質(zhì)紅、苔黃白相兼,脈象滑數(shù) 

無(wú)力。 

[治則]清熱化痰,攻下逐飲。 

[方藥]柴胡12克,黃連3克,瓜蔞皮10克,半夏3克,白芥子6克,葶藶子6克,甘遂1 

克(研沖),雞內(nèi)金6克,甘草3克。服2劑后,瀉下水液5次,小便次數(shù)、量亦有增 

多,浮腫消退,咳嗽喘憋亦漸減,體溫降至37.5℃,已無(wú)煩悶之癥,能安穩(wěn)入睡。 

上方加鱉甲12克,柴胡減為9克。又服2劑,諸癥悉除。經(jīng)透視積液消失,兩肺 

清晰。繼服2劑,以鞏固療效。隨訪至今未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年 

第3期) 

[評(píng)析]本病中醫(yī)稱(chēng)為懸飲。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》曰：“…… 

飲后水流于脅下,咳唾引痛,謂之懸飲…。”由此看來(lái),懸飲的主要證候?yàn)槊{下 

停飲,咳唾胸脅引痛,與結(jié)核滲出性胸膜炎的胸腔積液,頗有相似之處。本患 

兒X線診斷所示,胸水在先,浮腫在后,應(yīng)按懸飲診治?！督饏T要略》云：“病 

懸飲者,十棗湯主之。”因慮患兒病延日久,正氣不支,恐有藥過(guò),故采用柴胡陷 

胸湯清膈上之邪熱,化胸中之頑痰；加葶藶下肺氣；雞內(nèi)金消積滯,白芥子逐 

皮里膜外之痰涎,助甘遂祛痰逐飲瀉胸水(此寓控涎丹之意),共奏攻下逐飲之 

功,使飲邪去,邪熱得解,而熱、咳、喘、憋、腫諸癥悉除。(馬蔭篤)