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      ETV、TDF、TAF，三種一線乙肝抗病毒藥物如何選？
      
                    
                    
                    
                    
      
                         劉溝村圖書館
                        
                        
                        2020-02-14
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
      2019年最新版《中國慢性乙型肝炎防治指南》以“強效低耐藥”為原則，將恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）和富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）作為慢乙肝抗病毒治療的一線推薦藥物。
       
      在有多種可供選擇的抗病毒藥物情況下，如何選擇適合長期治療的藥物，不僅需要考慮藥物療效，還要根據(jù)患者自身身體狀況和經(jīng)濟狀況等多方面綜合考量，實現(xiàn)個性化治療。
       

      恩替卡韋適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
       
      自2010年FDA批準ETV上市以來，該藥物表現(xiàn)出良好的抗病毒療效，副作用相比其它藥物大大降低，但是，近年來出現(xiàn)一定耐藥性。另外，動物實驗發(fā)現(xiàn)恩替卡韋可通過乳汁分泌，因此，孕婦及哺乳期婦女禁用。
       
      富馬酸替諾福韋酯，每片300 毫克，該藥物的出現(xiàn)使乙肝病毒的耐藥性問題得到極大改觀，且表現(xiàn)出良好的抗病毒效果，臨床研究TDF保持8年零耐藥的記錄。
       
      然而，TDF具有一定腎毒性，長期使用會產(chǎn)生輕微腎損傷和降低骨密度風險。因此，不適合腎功能不全和骨質(zhì)疏松患者。
       
      富馬酸丙酚替諾福韋于2016年被美國FDA和日本藥監(jiān)機構批準，2017年獲得歐洲委員會批準，2018年中國國家藥品監(jiān)督管理局也批準該藥上市，至此，為乙肝患者帶來新的希望。
       
      TAF是在TDF基礎上研發(fā)生產(chǎn)的最新抗病毒藥物，與TDF相比，TAF的體外血漿半衰期達31分鐘，是TDF（半衰期0.4分鐘）的78倍；同時，TAF可靶向送至肝細胞，使靶細胞內(nèi)的藥物濃度大幅度提高。
       
      TAF每片25毫克，只需不到TDF十分之一的藥量就可以達到相當?shù)目共《拘Ч?/span>服用TAF后轉氨酶復常率更高，但是不會造成腎臟和骨骼損傷，目前未出現(xiàn)一例耐藥發(fā)生。
       

      一直以來，乙肝藥物昂貴的價格也是導致乙肝患者無法得到良好治療的重要因素。可以說，乙肝患者不僅要長期與慢病毒抗爭，還要承擔巨大的經(jīng)濟負擔。
       
      隨著國家政策的實施，藥物可及性已經(jīng)得到了很大的改觀，規(guī)格為0.5毫克的恩替卡韋，每片價格已從最初的10.55元降到僅有0.62元，降價幅度超過了90%。
       
      富馬酸丙酚替諾福韋每盒30片，市售價格1180元，對于低收入的乙肝患者和家庭來說，這樣的價格確實不親民，甚至是吃不起的貴族藥。
       
      然而，驚喜的是，2019年11月，富馬酸丙酚替諾福韋正式納入國家醫(yī)保名錄，此次納入醫(yī)保名錄可使患者個人負擔減少80%以上，真正成為乙肝患者用得起的平民藥。
       
      鑒于TAF的藥物優(yōu)勢以及納入醫(yī)保名錄的優(yōu)惠政策，乙肝患者首選TAF作為長期抗病毒藥物必然是最佳選擇。
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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