1周治愈低熱患者病案一例：

患者，女，23歲，以“發(fā)熱2日”為主訴來診。該患為公司職員，工作環(huán)境單純固定，雖無武漢或湖北疫區(qū)人員接觸史，但仍讓患者留下電話、身份證號(hào)碼、家庭住址、及工作單位。

患者訴發(fā)熱，波動(dòng)于36.9—37.4℃，來診前，于單位測體溫37.6℃，無咳嗽、咳痰、胸悶氣短等癥狀，但伴有左側(cè)下頜腫脹，一張嘴，老是咯嘣咯嘣響。訴半月余前也曾有過相同癥狀伴低熱，于其它診所診斷為：“中耳炎”，用左氧氟沙星和頭孢（具體不詳）靜點(diǎn)后，第二天下頜腫脹消失，體溫恢復(fù)正常。但是上次和這次發(fā)病，均無耳道內(nèi)疼痛。來診前一天上述癥狀再發(fā)，較上次發(fā)作疼痛明顯，伴頭痛，吃東西、咬合時(shí)疼痛更加明顯，故來診。

我看了患者的腫痛位置，憑經(jīng)驗(yàn)判斷，考慮為：腮腺炎，而不是中耳炎。本來應(yīng)讓患者進(jìn)一步于醫(yī)院行血常規(guī)、血淀粉酶檢查，但由于“新冠”影響，非疑難重癥不建議去醫(yī)院就診，以免交叉感染，告訴患者應(yīng)該做的檢查項(xiàng)目，但未強(qiáng)制要求患者于醫(yī)院抽血化驗(yàn)。

進(jìn)一步詢問病情：患者訴每次月經(jīng)都后期4天—1周余，間斷吃過許多中成藥，均無改善，偶伴有痛經(jīng)，經(jīng)前期乳房脹痛，近3、4個(gè)月經(jīng)前無乳房脹痛。睡眠差，眠輕，夜間醒1—2次；偶有心悸；大便成形，基本2天/次，自覺大便排出費(fèi)勁?？诟?，這兩天尤其明顯；坐時(shí)間長點(diǎn)約3、4個(gè)小時(shí)，腰疼。平時(shí)比別人易感冒，且怕冷，腳涼。脈：左寸沉弱無力，關(guān)沉數(shù)有力，尺沉微。右寸關(guān)中取小數(shù) 重取數(shù)而有力，尺沉弱?；颊叩拿}和舌完全是一個(gè)郁熱在里的表象，熱不能外達(dá)，表現(xiàn)出的是一派寒象，手熱、腳涼，需溫?zé)崴菽_，才能暖和過來。典型的真熱假寒證，中醫(yī)通俗的講：也叫寒包火。另外一點(diǎn)，患者有內(nèi)熱，這樣的患者，一般情況下會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)提前，而不是后期，而該患長期月經(jīng)錯(cuò)后4天—1周，在西醫(yī)上是正常，但從中醫(yī)來說的：“月事以時(shí)下”，這則為異常。也符合患者郁熱在里，真熱假寒的診斷。

我予患者開中藥1劑，并和其單位領(lǐng)導(dǎo)通電話，說明患者病情，讓其于家中隔離觀察。

患者回家第一次中藥服完約5個(gè)小時(shí)左右，頭痛、左腮疼痛略加重，輕微惡心欲嘔，一張嘴，仍是咯嘣咯嘣響，但是疼痛不影響睡眠。但是體溫由服藥前的37.4℃ 降至37℃，囑患者睡前再服藥一次，監(jiān)測體溫，并觀察頭痛和腮部疼痛情況。1.31日下午，其頭痛和臉痛明顯緩解，下頜腫脹也明顯緩解，只有吃東西時(shí)，感覺不舒服，還有疼痛感，體溫基本也下來了，從全天低熱，變成下午的時(shí)候體溫略高，波動(dòng)于37—37.2℃（水銀溫度計(jì)，腋測法）。

西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（第九版診斷學(xué)）：正常人體溫36—37℃（腋測法），37.3℃—38℃為低熱（口腔），目前對于37.1—37.2℃，西醫(yī)臨床上認(rèn)為：每個(gè)人的基礎(chǔ)體溫不同，如無其他不適的伴隨癥狀，不屬于低熱。其實(shí)患者來診時(shí)，發(fā)熱也不是很高，服藥后，從西醫(yī)臨床上診斷基本不發(fā)熱了。

31日患者來第一次復(fù)診，因其第一次自己熬藥，水量控制不好，第一副藥還未喝完，從中醫(yī)的舌像、脈象來看，患者仍郁熱在里，如郁熱不清，很容易再次發(fā)病。這也就是患者平時(shí)比別人易感冒的原因。

第一副藥喝完，2.1日第二次復(fù)診（第四、五圖），患者的舌跟服藥之前比，有了明顯不改變。脈較前基本相同，但是略起來一些了。體溫波動(dòng)于36.3—36.8℃，下午體溫36.8—37.2℃之間。臉腫痛基本消失，頭也不疼了。

效不更方，原方再進(jìn)一副。2.1日全天體溫波動(dòng)于36.7—37.1℃，37.1℃發(fā)生在下午4點(diǎn)多，持續(xù)2個(gè)多小時(shí)后，降為36.9℃。

2.2日，上午體溫36.5，下午體溫都在37—37.4℃，37.4℃是下午4點(diǎn)多，同時(shí)伴有輕微頭痛，左腮部疼痛，但不是很劇烈，刷牙時(shí)略疼。腳冰涼，溫?zé)崴菽_半小時(shí)后緩解。2小時(shí)左右體溫自行再下降到37—37.1℃。囑患者一天3—4次服藥。

2.3日全天體溫36.8—37.3℃，下午3、5、9點(diǎn)時(shí)均37.3℃，發(fā)熱時(shí)耳后疼，而且訴每天都覺得手熱，腳涼，晚上半夜冷醒，體溫也不高，在36.3—36.8℃之間。患者不太放心，2.4于大連友誼醫(yī)院進(jìn)一步抽血化驗(yàn)血常規(guī)，學(xué)淀粉酶，已均未見異常，大夫說是耳后淋巴結(jié)輕微炎癥，建議回家吃點(diǎn)消炎藥就可以了。[捂臉][捂臉]說明前2付藥治療有效，但是患者積熱很深，中醫(yī)來講就是：“熱深厥亦深?！?/p>

2.4日第三次復(fù)診，予患者第一次更換用藥。2.4日下午體溫最高37.3℃。患者訴服新藥后身體發(fā)熱、微汗，體溫波動(dòng)于36.8—37.3℃之間，只有2.4下午4點(diǎn)時(shí)37.3℃，6點(diǎn)時(shí)降到37.1℃。

2.5日第四次復(fù)診，在原方上再調(diào)整用藥，此時(shí)患者除了下午偶爾體溫偏高，37—37.2℃，已無任何其他不適癥狀，但患者的舌、脈均還有熱象，郁熱未解，故讓患者再進(jìn)一副藥。

2.6日患者所有癥狀均無，臉頰部些微腫，不疼，但舌、脈還是顯示一派火熱之象，第三次更改用藥，服藥后，患者左下頜腫脹完全消失，舌脈逐漸恢復(fù)，雖還有少許余熱未清，但也屬于正常，而且患者于服藥結(jié)束后來月經(jīng)，此次月經(jīng)僅錯(cuò)后1天，無痛經(jīng)、胸脹痛，且怕冷、腳涼改善。

至今為止，患者已經(jīng)一周左右下午體溫在37℃以下，基本在36.3—36.8℃波動(dòng)。

總結(jié)：

1.我為什么那么肯定患者是腮腺炎？而且會(huì)治療腮腺炎？這里有個(gè)故事！

曾經(jīng)在長春中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)修時(shí)， 我們平時(shí)看完患者以后，就圍著家?guī)熈奶欤蠋熞恢北环Q為：“中醫(yī)活字典。”閑聊時(shí)，老師就講了他年輕時(shí)的事情。當(dāng)年的老師還是小胡老師，呼吸科有個(gè)患者，反復(fù)高熱不退，抗生素、抗病毒藥物用了全然無效，當(dāng)然也不知道40、50年前有什么抗生素？[捂臉][捂臉]就是這種腮腺炎引起的，而且是高熱，家?guī)熜稳菽菚r(shí)候自己是“年輕氣盛”，他和呼吸科大夫說：“用中醫(yī)治療，我一副藥退熱，你信不信？”當(dāng)時(shí)呼吸科的醫(yī)生說他不信，如果老師能1付藥退熱，他就從此再不排斥中醫(yī)了，相信中醫(yī)。于是老師就給這個(gè)患者用了中藥治療，結(jié)果是必須的，1付藥喝完，患者熱退，又堅(jiān)持喝了1周中藥，患者出院。那個(gè)時(shí)候，我們還覺得腮腺炎，離我們太遙遠(yuǎn)，但是也纏著家?guī)?，讓他給我們講了治療思路和治療方法。我們拿筆記錄下來。

進(jìn)修結(jié)束后半年左右，老公有一次酒醉后醒來，腮幫子腫痛難忍，不能咬合，趕緊去醫(yī)院，一系列化驗(yàn)檢查后，確診“腮腺炎”，醫(yī)生給老公開了吊瓶和口服藥，準(zhǔn)備交款的時(shí)候，我說：“老公，我聽老師治過這個(gè)病，要不咱試試？純中藥治療一次??？”“行，你治吧，不行你趕緊吱聲，別給我耽誤了！”于是我趕緊回家，查筆記，給老公按照老師當(dāng)年治療的方法，給老公開了一劑中藥，1付藥喝完，腫痛全消。

此后，又看了幾例“腮腺炎”的患者，基本是1-2付藥解決問題。

2.為什么除外“中耳炎”？

患者耳部，從視診看無任何異常，發(fā)病的時(shí)候，也沒有耳鳴、耳痛、聽力下降、耳悶以及耳中閉氣感，故除外中耳炎。另外患者訴上次發(fā)病時(shí)，于其他診所棉簽沾耳，有少量干燥黃色分泌物，這就更除外“中耳炎”診斷。

3.為什么其他腮腺炎患者，1—2付藥即可治愈，而該患卻三次易方后治愈。

患者體有內(nèi)熱，而月經(jīng)后期，怕冷，易感，手熱腳涼，明顯是郁熱在里結(jié)聚的癥狀，復(fù)感外邪，治療上要治病求本，《素問·六元正紀(jì)大論》：“火郁而發(fā)之”為治療根本。

前2付藥，以“急則治其標(biāo)”為原則：清熱解毒。癥狀緩解后，再“緩則治其本”，進(jìn)一步清解在里的郁熱。郁熱基本解除，故“月事以時(shí)下”，且手漸涼，足漸溫。

【中西醫(yī)對腮腺炎的認(rèn)識(shí)】

腮腺炎，俗稱“痄腮”，中醫(yī)也稱為“溫毒發(fā)頤”。

西醫(yī)根據(jù)病因分為以下4種：

1.感染性腮腺炎，根據(jù)感染原因不同，又分為急性細(xì)菌性腮腺炎（化膿性腮腺炎） 和病毒性腮腺炎。病毒感染引起流行性腮腺炎最常見。

2.免疫性腮腺炎：如干燥綜合征、米庫利奇病等可引起慢性自身免疫性腮腺炎。

3.堵塞性腮腺炎： 主要腮腺管及分支堵塞繼而引起細(xì)菌感染，多見涎腺結(jié)石、黏液栓及較少見的腫瘤，多見良性腫瘤。

4.病因未明 慢性非特異性腮腺炎、復(fù)發(fā)性兒童腮腺炎、變性型涎腺腫大癥等。

【危害】不僅可引起腮部不適，部分患者還可累及神經(jīng)、肝臟、心臟、關(guān)節(jié)等。

【并發(fā)癥】腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

中醫(yī)認(rèn)為“痄腮”、“溫毒發(fā)頤”：風(fēng)溫邪毒，熱郁少陽，少陽郁火循經(jīng)上行而發(fā)頤。其癥有表、里、輕、重之別。

宋·竇默漢卿撰，由其孫子，明·竇夢麟續(xù)增，跨越了三個(gè)朝代才完成的中醫(yī)外科著作——《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·痄腮》是這樣說的：“此毒受牙齦而聤，通于肝腎，氣血不流，壅滯頰腮，此是風(fēng)毒癥?！?/p>

元代·曾世榮《活幼心書·痄腮》：“毒氣蓄于皮膚，流結(jié)而為腫毒……多在腮頰之間?！?/p>

病因就是：素體蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)溫邪毒的一種，從口鼻而入，壅阻少陽經(jīng)脈，郁而不散，結(jié)于腮部。

從這個(gè)患者的治療過程，可以得出這樣的結(jié)論：中醫(yī)治療疾病，一定要“勤求古訓(xùn)，博采眾長?！倍乙欢ㄒ窦?guī)熢f過的那樣：“膽欲大而心欲細(xì)，行欲圓而成欲方！”