《傷寒雜病論》

                   ――第一百四十一條

原文：病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。一云與三物小白散。

注：潠：含水噴灑稱“潠”，是古代的一種退熱方法。

釋義：（本條分述水寒郁遏表陽與寒實結胸的癥治。）

     病在表，應用發(fā)汗法解表去邪，卻反而用冷水噴灑澆洗來退熱，熱邪被水飲郁遏不能解除，使熱更甚，怕冷，皮膚上起雞皮疙瘩，想喝水，但又不是很口渴的，可給予文蛤散治療。若服藥后仍不愈的，可以用五苓散治療。寒實結胸，有結胸主癥，無熱癥癥候表現(xiàn)的，治療可用三物白散。

      同是水寒之邪，一則水寒在外而郁遏表陽，一則水寒在內(nèi)而相結于中，所以同條論述，以資比較。

     病在太陽，屬于表證，當用汗法解表，而反以冷水噴淋、澆浴，不但表不得解，反使腠理更加閉郁，陽郁之熱不能外散而加重，更增煩躁不安之癥，即“其熱被劫，不得去，彌更益煩”。由于陽熱被冷水閉郁，寒凝于外，皮毛腠理收斂，故肌膚上起如粟粒狀，俗稱雞皮疙瘩。同時可有發(fā)熱、無汗、身體疼痛等見癥。因寒凝熱閉，并可進一步影響津液的敷布，故雖口渴但又不愿喝水。治用文蛤散，既可清在表的水寒郁遏之熱，又可利水。若服藥后病不愈，則說明其口渴是由膀胱氣化不利所致，則當用五苓散化氣利水而解表。

      文蛤性味咸寒，咸走腎以勝水氣，利小便而分利表間水氣，寒能泄郁遏之熱，以止煩渴。也有注家（如柯韻伯）認為文蛤散就是《金匱要略》中的文蛤湯（即麻黃杏仁甘草石膏湯加文蛤、生姜、大棗）。單味文蛤與文蛤散，都有解表清里之功，但前者力輕，而后者效宏，《金匱要略》用此治療“渴欲得水而貪飲，兼主微風，脈緊，頭痛”者，臨床可靈活選擇使用。

      寒實結胸是結胸證中性質屬寒屬實的類型，系寒與痰水相結，與熱實結胸不同。因其性質屬寒，所以無發(fā)熱、煩渴，苔黃燥等熱證。水寒痰飲內(nèi)結于胸膈，其心下硬滿疼痛是必見之證，在此屬省文。寒實結胸屬于實證，所以脈沉緊有力，還可見氣喘咳逆、大便不通等實證表現(xiàn)。治用三物小白散溫散寒飲，除痰破結，以逐寒實之邪。

      《玉函經(jīng)》、《千金翼方》“與三物小陷胸湯，白散亦可服”句作“與三物小白散”，無“陷胸湯”與“亦可服”六字，可從。

      三物小白散由桔梗、巴豆、貝母三味組成，藥色俱白，用量也少，故稱“三物小白散”。巴豆辛熱有毒，能驅寒瀉實，攻逐水寒痰飲，其力十分峻猛，為本方主藥。貝母消痰開結，桔梗開提肺氣，載藥上浮，使藥達病所。三藥并用，藥輕而力宏，可將寒飲痰水一舉排出，故服本方后，可見或吐或下，或吐下交作的反應。因本方藥性峻猛，故用白飲和服，既能和養(yǎng)胃氣，又可稍制巴豆之毒性。本方屬溫下之劑，故欲加強其瀉下作用，可進熱粥以助藥力，如瀉下太過，又可進冷粥以緩和藥力，用粥也取其有保胃氣作用。所用劑量“強人半錢匕”，體質壯實者，今可服至一克左右，對體質弱者，則當酌減其量，以免瀉下傷正。

     《金匱要略》引用《外臺》桔梗白散，藥物與三物小白散相同，治肺癰，咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者。

辨證論治：

主癥：胸中或心下硬滿疼痛，或胸部悶痛，咳喘多痰，不發(fā)熱，口不渴，大便秘結，苔白滑，脈沉弦。

成因：寒痰水飲結聚胸脘。

治法：溫寒逐水，滌痰破結。

方藥：三物小白散（桔梗、巴豆、貝母）。