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編者按 保留性功能及尿控功能是前列腺癌手術(shù)理想目標(biāo)，本期介紹的是航天中心醫(yī)院泌尿外科張保教授的投稿——腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)“性及尿控功能”保留的技巧及創(chuàng)新，張教授結(jié)合自身多年經(jīng)驗(yàn)，反思、總結(jié)手術(shù)技巧與創(chuàng)新點(diǎn)，歡迎各位同道積極交流。  Mohler J, Bahnson RR, Boston B, et al. NCCN clinical practice guidelines in oncology: prostate cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8:162-200. 性功能保留技巧及創(chuàng)新 ?適應(yīng)癥 年輕或意愿強(qiáng)烈，術(shù)前勃起功能良好，臨床分期≤T2c、Gleason評分<8 ?明確性神經(jīng)的解剖要點(diǎn)  
前列腺周筋膜（外）-迪氏筋膜（下）-前列腺筋膜（內(nèi)）
筋膜內(nèi)入路 筋膜間入路 筋膜外入路
視頻一 視頻二
保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)視頻 ▼ ▼ 術(shù)后處理：術(shù)后患者即每天予以西地那非（25mg）小劑量服用，不用內(nèi)分泌治療藥物，在過性生活時可以增加至100mg。 尿控功能保留技巧及創(chuàng)新
——我們的從臨床實(shí)踐得出的思考
我們的改良 膀胱頸重建 ?前列腺癌根治術(shù)后發(fā)生了什么？
延長膀胱頸長度，抬高膀胱和尿道連接的角度？ ?膀胱頸重建
我們的改良 黏膜外翻減張縫合
?視頻：粘膜外翻、減張吻合術(shù)
初步分析 1、目前近40例患者行前列腺癌根治膀胱頸延長重建及粘膜外翻減張吻合術(shù)。 2、所有患者術(shù)后7-10天拔出尿管，其中1例拔出尿管后排尿不能再次插尿管至一月后排尿通暢。 3、這是前期總結(jié)的17例的資料：術(shù)后11例患者達(dá)到了拔出尿管后一周內(nèi)可控尿（即時控尿率 64.7%），術(shù)后1月，13例（76.5%）可控尿；術(shù)后3月，14例（82.4%）可控尿；術(shù)后6月，16例（94.1%）可控尿。另外1例壓力性尿失禁存在至今。 一些特殊說明
張保主任是北京市最早開展泌尿外科腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡及輸尿管軟鏡碎石的專家之一。曾在宣武醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院工作，在這些醫(yī)院率先開展了腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡、輸尿管鏡、經(jīng)尿道激光電切等多項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)。擅于處理泌尿外科各種疑難雜癥，有多項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)發(fā)表。 2013年，被航天中心醫(yī)院作為特殊人才引進(jìn)并擔(dān)任科室主任和學(xué)科帶頭人。張保主任擔(dān)任科主任以來，開拓創(chuàng)新，迅速開展泌尿外科各種微創(chuàng)和顯微鏡手術(shù)，填補(bǔ)了泌尿外科的多項(xiàng)空白，帶領(lǐng)學(xué)科迅速、蓬勃發(fā)展起來！ 現(xiàn)任國際尿石聯(lián)盟會員；《中華泌尿外科雜志》第十屆編輯委員會通訊編委；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會第十一屆委員會青年委員會微創(chuàng)學(xué)組組員；中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會泌尿和腎病分會第一屆副主任委員；北京醫(yī)師協(xié)會泌尿外科專科醫(yī)科分會理事；中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會超聲裝備技術(shù)分會治療超聲專業(yè)委員會常務(wù)委員；中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會中醫(yī)生殖醫(yī)學(xué)會暨男科醫(yī)學(xué)研究院常務(wù)委員；中國生命關(guān)懷協(xié)會遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員；中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會男科醫(yī)學(xué)研究院副院長；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會泌尿生殖分會委員；泌尿外科雜志（電子版）編委；北京醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會第十一屆委員會委員；北京醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會第六屆委員會委員；北京腫瘤學(xué)會泌尿腫瘤專業(yè)委員會第一屆泌尿腫瘤專業(yè)委員會常委；北京抗癌協(xié)會泌尿男生殖腫瘤專業(yè)委員會第二屆委員會委員；北京醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會第十一屆委員會尿路修復(fù)及重建學(xué)組組長；北京醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會第十一屆委員會機(jī)器人學(xué)組委員；北京醫(yī)學(xué)會罕見病分會第二屆委員會泌尿?qū)W組委員；北京健康教育協(xié)會性生殖健康教育專業(yè)委員會委員；北京健康促進(jìn)會泌尿外科專業(yè)委員會委員；北京醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會第六屆委員會委員；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會產(chǎn)后康復(fù)專業(yè)委員會泌尿?qū)W組委員國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科精英培訓(xùn)班特聘講師；航天中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專家委員會常務(wù)委員。 責(zé)任編輯：榭小仙 審核校對：李升 |
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