腦卒中

晚霞歌舞 2020-02-28

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什么是腦卒中？

什么是腦卒中？

神經內科、神經外科

血管壁病變：動脈粥樣硬化和高血壓性動脈硬化最常見，其次為結核、梅毒、結締組織病和鉤端螺旋體病等所致的動脈炎，先天性血管病如動脈瘤、血管畸形和先天性血管狹窄，外傷、顱腦手術、插入導管和穿刺導致的血管損傷以及藥物、毒物和惡性腫瘤等導致的血管病損。
心臟病和血流動力學改變：如高血壓、低血壓或血壓急驟波動、心功能不全、傳導阻滯、風濕性和非風濕性瓣膜病、心肌病、心律失常特別是心房顫動。
血液成分和血液流變學改變：如高黏血癥（脫水、紅細胞增多癥、高纖維蛋白原血癥和白血病等），凝血機制異常（應用抗凝藥、口服避孕藥和彌散性血管內凝血等），血液病及血液流變學異?？蓪е卵ざ仍黾雍脱ㄇ盃顟B(tài)。
其他病因：栓子（空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等），腦血管痙攣、受壓和外傷等。部分腦卒中病因不明。

腦卒中常見癥狀和體征有：

突然起病，常開始于一側上肢，然后神經功能障礙癥狀在數(shù)小時或1～2天進行性累及該側肢體的其他部位。
多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，較大動脈閉塞后數(shù)日內發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙，嚴重腦水腫還有引起腦疝的危險。
大腦中動脈及其深穿支最易受累，出現(xiàn)對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲，優(yōu)勢半球（通常為左側）受累時可表現(xiàn)為失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。
頸內動脈受累可引起同側眼失明，其他癥狀常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。
大腦前動脈受累不常見，一側可引起對側偏癱（下肢重，上肢輕）、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。
大腦后動脈受累可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。
椎基底動脈受累，出現(xiàn)眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、吞咽困難、意識障礙甚至死亡。

確診腦卒中還需行神經系統(tǒng)體格檢查、影像學檢查等。

可有肌力、肌張力改變，病理征陽性等。

主要根據(jù)病史、癥狀、體征和影像學檢查結果診斷。

急性起病。
神經功能缺損：主要為局灶性神經功能缺損，如一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木，少數(shù)為全面神經功能缺損；一側面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側凝視；一側或雙側視力喪失或視物模糊；眩暈伴嘔吐；病理征陽性。
輔助檢查：顱腦CT或MRI檢查鑒別腦出血或腦梗死。

一些疾病也可能出現(xiàn)突然暈倒、意識喪失或突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、失語等癥狀，容易與腦卒中相混淆，這些疾病包括面癱、腦腫瘤、意識障礙昏迷比如肝性昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、急性酒精中毒等。
如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時去醫(yī)院就診，進行詳細檢查，請醫(yī)生進行診斷和治療。

腦卒中的治療主要包括一般治療、藥物治療、手術治療等。

對于缺血性腦卒中，溶栓治療是目前公認的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴格的時間窗要求（靜脈溶栓限定在4.5小時內，動脈溶栓可以適當延長）。
降低顱內壓臨床常用脫水劑降顱壓，可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情選用白蛋白。
監(jiān)測和調控血壓:去除疼痛等誘因后,如果平均動脈壓＞120mmHg或收縮壓＞160mmHg，可在密切監(jiān)測血壓下使用短效降壓藥物,保持血壓穩(wěn)定在正常或起病前水平。
煩躁者可給予安定類藥物鎮(zhèn)靜;
鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物可用于有相應癥狀者;
癇性發(fā)作時可以短期應用抗癲癇藥物如安定、卡馬西平或丙戊酸鈉等。