（2）桂枝湯之注釋

6、桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也，當(dāng)須識(shí)此，勿令誤也（《傷寒論》）

何為解??？和解肌膚的意思，桂枝本為解肌，意思就是桂枝湯本為和解肌膚之方，那如果這個(gè)人呢，出現(xiàn)脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之，就是出現(xiàn)這些癥狀呢，就不能用桂枝湯，為什么不能用呢？脈浮緊，汗不出者，這是麻黃湯證，在太陽(yáng)病篇（一）中的第一句條文解釋里面有寫(xiě)到：“一類(lèi)呢，是皮膚腠理致密緊張者，比如年輕強(qiáng)壯男子，若患太陽(yáng)病，一般表現(xiàn)出脈浮且緊，無(wú)汗的癥狀，則予麻黃湯?！惫鹬呛徒饧∧w之方，麻黃湯是純發(fā)汗之方，功效不完全相同也，此句條文寫(xiě)明了桂枝湯及麻黃湯應(yīng)用上重要的鑒別點(diǎn)，故仲景先師復(fù)申此言，當(dāng)需識(shí)此，勿令誤也，大書(shū)特書(shū)，以示警告

7、太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈（《傷寒論》）

意思是太陽(yáng)病且有桂枝湯證的患者，服用桂枝湯，其煩理應(yīng)當(dāng)即可解，但是反而不解，先刺風(fēng)池，風(fēng)府兩穴，再予桂枝湯即可痊愈。我們先來(lái)看看風(fēng)池、風(fēng)府兩個(gè)穴位，（1）風(fēng)池穴位于后頸部，后頭骨下，兩條大筋外緣陷窩中，相當(dāng)于耳垂平齊。左右各一個(gè)（2）風(fēng)府穴在頸部，當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸。那為什么要刺此三穴呢？本條病癥為太陽(yáng)病，故應(yīng)當(dāng)有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等證，之所以頭項(xiàng)強(qiáng)痛，在太陽(yáng)病篇（一）中的第一句條文解釋里面也有寫(xiě)到：“為什么會(huì)出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛呢？這是因?yàn)槿梭w頭部，項(xiàng)部的血液相比其他部位，血液充盈度更強(qiáng)，氣血在此凝滯導(dǎo)致的”若此時(shí)頭項(xiàng)部充血比一般要厲害時(shí)，雖予桂枝湯，但是氣血阻滯藥力致使癥狀不解，故刺此三穴，使淤滯氣血得以流通，也就解決了藥力被阻滯不通，再予桂枝湯，藥力就能祛病邪外出。

風(fēng)池穴

風(fēng)府穴

8、太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯（《傷寒論》）

此句條文中的外證未解，意思就是頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒等癥狀還沒(méi)有得到解決。故應(yīng)該還是進(jìn)行發(fā)汗處理。予桂枝湯。

9、太陽(yáng)病，外證未解，不可下之，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯（《傷寒論》）

外證未解，與上句意思一樣，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒等癥狀還沒(méi)有得到解決。這個(gè)時(shí)候不能發(fā)汗，發(fā)汗就是錯(cuò)誤的治法，想要解決這些外證，還是得用桂枝湯。

10、太陽(yáng)病、先發(fā)汗不解而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯（《傷寒論》）

此句條文中，本應(yīng)該用桂枝湯發(fā)汗的太陽(yáng)病，卻運(yùn)用麻黃湯發(fā)汗太過(guò)，發(fā)汗治療后病還是沒(méi)有好，再用下法以瀉下，一再誤治。故特加“復(fù)”字。但是經(jīng)過(guò)一再誤治，發(fā)現(xiàn)脈象還是在浮脈。凡呈浮脈者，病在外，即在表之候。用下法當(dāng)然是錯(cuò)的，宜用發(fā)表為正法。故當(dāng)用發(fā)表劑治其外證。即可愈之。發(fā)表劑宜用桂枝湯。

11、病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出不愈者，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯（《傷寒論》）

藏即內(nèi)臟之意，醫(yī)者診患者內(nèi)臟并無(wú)其他病癥，則其病癥在表?；颊哂袝r(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，久不愈的表現(xiàn)。那我們?cè)诨颊甙l(fā)熱、自汗出之前予桂枝湯?；颊弑銜?huì)痊愈。

12、傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便反赤者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯（《傷寒論》）

此條文前半段，論述的是桂枝湯證與大承氣湯證的鑒別所在，尿的性狀十分重要。大承氣湯與桂枝湯證，都可以出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱，十分相似。但是大承氣湯證，屬于里證，就是消化管道有急性炎癥影響頭腦而出現(xiàn)頭痛，影響在體表便會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。且小便是赤濁的。那桂枝湯證呢，是表證，病邪主要在體表，主證就是頭痛，發(fā)熱，內(nèi)臟無(wú)病變，尿液常常是澄清的。后半段“若頭痛者，必衄，宜桂枝湯”。指的是若患者頭痛有熱，并且小便清。頭痛很厲害的話，必衄血，此證宜用桂枝湯。太陽(yáng)證為什么會(huì)出現(xiàn)頭痛，前面有過(guò)解釋?zhuān)驗(yàn)槿梭w頭部，項(xiàng)部的血液相比其他部位，血液充盈度更強(qiáng)，氣血在此凝滯導(dǎo)致。那為什么會(huì)出現(xiàn)衄血呢？當(dāng)頭項(xiàng)部充血達(dá)到最高時(shí)，比刺風(fēng)府、風(fēng)池穴才能的頭痛還要充血旺盛時(shí)，血壓亦隨之亢進(jìn)，血液往往會(huì)突破人體篩骨蜂窩部抵抗力最薄弱的部位外出而成衄血。當(dāng)衄血后，血壓也隨之降低，血液也較比之前流暢。頭痛會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。這就像是第7條條文刺風(fēng)府、風(fēng)池一樣的道理。除去了阻滯藥力的原因。桂枝湯能盡最大力量發(fā)揮能力。故頭痛，衄血都可以得到治療。

13、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)的下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯（《傷寒論》）

對(duì)于此條文，劉渡舟老先生解釋的很詳細(xì)，以下是劉渡舟老先生的原話：

傷寒是沒(méi)有下法的，所以前面的條文說(shuō)本應(yīng)汗之，而復(fù)下之，此為逆也?？雌饋?lái)是傷寒，法當(dāng)發(fā)汗，而下之，這是錯(cuò)誤的，因而造成底下這種情況，續(xù)得下利清谷不止就繼下藥之后沒(méi)完了，繼續(xù)下利，同時(shí)呢排泄物是清谷不止，清，我們解釋過(guò)，如廁叫做清，清谷就是排泄的大便完谷不化，清谷的“清”在這塊是個(gè)動(dòng)詞，就是排便，排的都是完谷，而不是（正常大便）。那么本來(lái)這里頭沒(méi)有病，這就是誅罰無(wú)辜了，由于瀉藥，里邊虛，里為熱，由于這個(gè)誤治，反而為虛寒下利清谷之病了。那么這個(gè)時(shí)候表還不解，“身疼痛者”，那么這個(gè)要是里虛寒，而有表證，應(yīng)該舍表救里，這是定法，頭前也講了，我們?cè)谂R床上也是這樣的，他不是由于這個(gè)誤治，那么這個(gè)人既有表證又有里證，而里證需要溫補(bǔ)，你就要舍表救里。如果里證需要攻伐，象太陽(yáng)陽(yáng)明這種并病，那你得先解表后攻里。這是定法，是我們要知道的。

“后身疼痛”，然后再治身疼痛?！扒灞阕哉{(diào)者”，雖然誤下，但是清便自調(diào)，清便自調(diào)就是大便正常了，沒(méi)有續(xù)得下利而清谷不止，沒(méi)有這種情況，這個(gè)身疼痛還是表沒(méi)解呀，那你還得解表，別管里了，他里沒(méi)有問(wèn)題嘛，這是一個(gè)解釋法。這還可以這么解釋?zhuān)敲蠢m(xù)得下利清谷不止，經(jīng)過(guò)救里而清便自調(diào)之后，這時(shí)候你再解表，也講得通。這一段啊也有兩個(gè)看法，一個(gè)說(shuō)的雖然誤下，沒(méi)有上邊的情形而清便自調(diào)，那要有身疼痛，急當(dāng)救表，這個(gè)講法也行；另一個(gè)呢，就是已經(jīng)有續(xù)得下利清谷不止，急當(dāng)救里，里救之后，已經(jīng)清便自調(diào)了，這陣你再救其表，都講得通。對(duì)于這段文字，這兩種說(shuō)法都有理的。究其實(shí)作者著重哪一點(diǎn)，也不得而知。據(jù)我看呢，還有我們頭前講的那個(gè)對(duì)，一個(gè)是應(yīng)該發(fā)汗而誤下，誤下不一定就得下利清谷啊，不一定的，要是下利清谷呢，這就是虛寒了，這里的定法就是先救里后解表，否則，沒(méi)有這個(gè)情形，身疼痛還是表沒(méi)解，該解表還得救表。那么救里呢一般用四逆湯，救表宜桂枝湯。為什么用桂枝湯？這頭前也講得很多了，桂枝湯的應(yīng)用啊，都是根據(jù)體液有喪失之后了，發(fā)汗后，下之后，頭前有嘛，亡血，亡津液，這個(gè)時(shí)候表不解不能用麻黃湯，這個(gè)在臨床上很重要啊，這也是定法了。在臨床上，無(wú)論他吃了其他的發(fā)汗藥，或者吃了瀉藥，這個(gè)表沒(méi)解，雖然是不汗出，也不能使麻黃湯，要使桂枝湯。所以這個(gè)地方他說(shuō)救表宜桂枝湯，非常地肯定了，這要注意。那么開(kāi)始得病就沒(méi)有汗，那你當(dāng)然用麻黃湯，在傷寒這個(gè)階段。

讓中醫(yī)經(jīng)典走入生活

醫(yī)圣（張仲景）