 耳鳴是指在周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲刺激或電刺激存在的情況下，患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀感覺；常伴或不伴有聽力下降、睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無法集中、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。上世紀(jì) 90 年代，Jastreboff提出耳鳴伴隨的負(fù)性情緒，是由于聽覺中樞感知的聲音被評估后，和一些非聽覺系統(tǒng)發(fā)生了聯(lián)系，這些非聽覺系統(tǒng)主要是指與情緒有關(guān)的邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)。此后耳鳴治療的思路不斷拓寬，即在耳鳴的治療中應(yīng)重視對患者情緒評估，對耳鳴引發(fā)的負(fù)性情緒給予相應(yīng)治療。臨床采用心理咨詢、抗焦慮抑郁藥和抗驚厥藥等，雖有療效，但藥物的副作用較大，患者依從性差。中醫(yī)對情志疾病的診斷及治療歷史悠久，中醫(yī)理論認(rèn)為七情內(nèi)傷可導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)而為病，中醫(yī)藥在治療情志疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗并具有良好的效果。本次臨床觀察采用經(jīng)方百合地黃湯治療以陰虛為主的耳鳴焦慮抑郁情緒障礙患者，旨在觀察百合地黃湯治療耳鳴焦慮抑郁情緒障礙的臨床療效，探討其在耳鳴治療中的應(yīng)用價值，以期篩選出治療耳鳴焦慮抑郁情緒障礙的有效方藥。 1、 資料與方法 1.1 臨床資料：觀察 2010 年 11 月～2012 年 6 月在我院耳鼻咽喉科門診就診的耳鳴患者，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）篩選焦慮抑郁情緒患者（HADD 或 HADA≥8）共 100 例。隨機(jī)分為對照組 40例，觀察組 60 例，均以耳鳴為主訴，中醫(yī)辨證為陰虛者。男性 46 例、女性 54 例，年齡 29～63 歲、平均年齡（47.7±9.6）歲，病程 3 個月～3年。其中伴有聽力下降者 71 例，輕度為 27 例，中度為 15 例，重度為25 例，極重度為 3 例，全聾為 1 例；無聽力下降者 29 例；伴有耳悶耳脹者 3 例，伴眩暈者 6 例。病例均經(jīng)耳鼻咽喉科檢查，排除外耳及中耳病變。 1.2 治療方法：納入病例均在初次治療前 HADS、TEQ（耳鳴程度評分量表）評分，治療期間，對照組口服維生素 B1、B12，銀杏葉片，配合耳鳴咨詢，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服百合地黃湯，4w 后再次行HADS 評分及 TEQ 評分，評定療效。 1.3 療效評價：耳鳴評價：目前耳鳴治療評價標(biāo)準(zhǔn)較多，經(jīng)比較后選用耳鳴程度評分量表。痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，治療結(jié)束后隨訪 1 個月無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低 2 個級別以上（包括 2 個級別）；有效：耳鳴程度降低 1 個級別；無效：耳鳴程度分級無改變。 負(fù)性情緒評價：無癥狀：焦慮抑郁情緒完全消失，HADS 評分 0～7分?？梢纱嬖冢航箲]抑郁情緒改善，煩躁不安明顯減輕，情緒相對穩(wěn)定，HADS 評分 8～10 分。肯定存在：治療前后焦慮抑郁情緒無變化，HADS 評分 11～21 分。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計分析軟件，量表得分采用均值比較，耳鳴療效采用等級資料 X2檢驗。 2、 結(jié) 果 觀察組和對照組的治療效果比較結(jié)果顯示，觀察組耳鳴療效總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。與治療前相比，觀察組經(jīng)治療后的 HAD 評分分級低于對照組（P＜0.05），見表 2。治療前，觀察組與對照組 HAD 評分無差異（P>0.05）。治療后，兩組 HAD 評分均顯著降低，且觀察組評分低于對照組（P<0.05），見表 3。 3、 討 論 聽覺是人體與外界信息交換的重要途徑，聽覺異常使這種信息交換出現(xiàn)紊亂，從而干擾人體的判斷及反應(yīng)。耳鳴作為一種異常的聽覺感受，不但干擾了聽覺中樞，還與邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生聯(lián)系，可以引發(fā)負(fù)性情緒。目前普通人對耳鳴認(rèn)識還停留在“健康講座”中提及的耳鳴是某些重大疾病的前期表現(xiàn)這一說法上，這種認(rèn)知無形中加重了耳鳴患者的負(fù)性情緒。同時耳鳴臨床治療上的“有限作為”也會影響到患者的情緒。目前耳鳴的機(jī)制尚未明確，治療上仍是比照耳聾進(jìn)行藥物治療，并輔以耳鳴知識宣教、心理咨詢、抗焦慮抑郁藥物等方法，雖不能徹底消除耳鳴癥狀，但多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)耳鳴的代償。耳鳴當(dāng)前治療的重點(diǎn)是針對因耳鳴誘發(fā)的心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解負(fù)性情緒是耳鳴治療過程中的重要環(huán)節(jié)。 百合地黃湯出自《金貴要略·百合狐惑陰陽毒病》，云：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，……其脈微數(shù)”。百合地黃湯養(yǎng)心潤肺，涼血清熱。主治百合病心肺陰虛內(nèi)熱證。百合病病機(jī)復(fù)雜，以陰虛為主，多為心肺陰虛，百脈失養(yǎng)而造成。因此可影響到精神、飲食、睡眠等多方面的功能。故百合病癥狀復(fù)雜，以神志表現(xiàn)為主。耳鳴焦慮抑郁情緒障礙與百合病的臨床表現(xiàn)相似，Tyler 和 Baker 研究表明耳鳴患者最常見的不適癥狀依次為睡眠障礙（57％），傾聽困難（38％），絕望、挫折感、抑郁（36％），惱怒、易激惹、緊張（35％），注意力無法集中（33％）。二者病機(jī)也相似，均為情志不遂，郁而化火，致心肺陰虛，心神失養(yǎng)所致。治療宜清淡平補(bǔ)，不宜峻補(bǔ)滋膩。百合地黃湯中百合清心潤肺補(bǔ)虛，生地清熱涼血滋陰，為治療百合病代表方劑。 由于臨床上并無任何對本病治療有明確療效的藥物，故無法設(shè)置陽性藥物對照組，本研究采取耳鳴患者應(yīng)用百合地黃湯治療前后對焦慮抑郁情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，以求客觀的觀察該藥物在耳鳴焦慮抑郁情緒障礙治療過程中的療效。 本研究觀察組共治療患者 60 例，其中 HADS 評分治愈 34 例，有效 17 例，無效 9 例；總有效率為 85%，經(jīng)統(tǒng)計分析優(yōu)于對照組。初步證實(shí)該藥物治療耳鳴焦慮抑郁情緒障礙有效。 參考文獻(xiàn)： |
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