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引起咳嗽的原因不僅在肺，還在于肝、膽、胃 今天收到程氏針灸傳承弟子付崇山醫(yī)生的一則“頑固性咳嗽”醫(yī)案分析，付醫(yī)生在北京大誠(chéng)中醫(yī)針灸醫(yī)院出診，主攻頭面五官相關(guān)疾病的針灸治療，如頭痛、面癱、耳聾、耳鳴、面肌痙攣、弱視、飛蚊癥、青光眼、黃斑變性、三叉神經(jīng)痛、過(guò)敏性鼻炎、咽炎等。 知識(shí)補(bǔ)充： 目前胃食管反流（GER）全球發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，其主要發(fā)病機(jī)制包括抗反流屏障功能減弱、食管對(duì)反流物的廓清能力障礙及食管黏膜屏障功能受損。正常人也存在胃食管反流，但由于抗反流防御機(jī)制的存在而無(wú)明顯癥狀及食管黏膜損傷。GER常伴隨呼吸系統(tǒng)癥狀，甚至以呼吸系統(tǒng)癥狀為唯一表現(xiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道中國(guó)慢性咳嗽病因中有4.6%由胃食管反流所致，對(duì)192例慢性不明原因咳嗽患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)25%的咳嗽與反流相關(guān)，對(duì)慢性不明原因咳嗽的兒童進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)所有咳嗽事件中有87.5%與胃食管反流有關(guān)，其中大部分為弱酸反流，因此內(nèi)鏡檢查正常也不能排除GER的存在?？人耘c反流相關(guān)情況研究：206次咳嗽中，61.5%咳嗽與反流相關(guān)，其中50%為反流誘發(fā)咳嗽，50%為咳嗽誘發(fā)反流，反流誘發(fā)咳嗽中，酸、弱酸、非酸誘發(fā)咳嗽分別為54%、36.5%、9.5%，近端、高位返酸分別為73.0%、22.2%。 “肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩脅下滿?！?nbsp; “肝咳不已則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁?！?nbsp; “胃咳之狀, 咳而嘔, 嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出。” 認(rèn)為六腑之咳皆邪聚于胃, 上關(guān)于肺”。 足厥陰肝經(jīng)起于足大趾爪甲后叢毛處，……挾胃兩旁，屬肝，絡(luò)膽……沿喉嚨的后邊，向上進(jìn)入鼻咽部……其分支從肝分出，穿過(guò)膈膈肌，向上注入肺，交于手太陰肺經(jīng)，可見(jiàn)肝經(jīng)與 “肺系”、“胃系”亦關(guān)系密切。 肝主疏泄，具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)氣血津液的運(yùn)行疏布、脾胃之氣的升降。肝與肺的關(guān)系正體現(xiàn)在人體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)方面。肝氣從左升發(fā)，肺氣從右下降，若肝氣郁滯化火，則肝氣上逆，或肝火上炎，可耗傷肺陰，使肺氣不得肅降，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽，胸痛，咯血等肝火犯肺證，即五行學(xué)說(shuō)中的“木火刑金“?！度f(wàn)病回春》中也說(shuō)道“自古咳嗽十八般，唯有邪氣入于肝。”體現(xiàn)了咳嗽與肝有著很大的關(guān)系。 在人體氣機(jī)升降過(guò)程中，木火隨脾土左升，金水隨胃土右降，脾胃為升降的樞紐，該患者在此之前一定有脾濕痰蘊(yùn)的階段。脾運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力影響肝木的升發(fā)，肝氣郁滯橫逆犯胃，因此胃降功能受限，同時(shí)肺氣斂降的功能亦受限。胃主降，六腑皆以通降為順，甲木（膽木）化相火，胃助相火沉降以溫下焦腎水，膽火不降反而上炎，木火刑金灼傷肺津，煉津成痰痰少而難咯出，痰濕肺則肺氣不利、肺氣不降。 故總結(jié)病機(jī)為：肝氣郁滯橫逆犯胃，膽火上炎，木火刑金。 (1)陣咳少痰，肝氣沖肺 《靜香樓醫(yī)案》云：“干咳少痰，是肝氣沖肺，非肺本病，仍宜治肝，兼滋肺氣也?！?nbsp; 張景岳說(shuō)：“咽為胃系，所以受水谷，故下通于地。”《重樓玉鑰》云：“咽者，嚥也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也。”《張氏醫(yī)通》 云：“……咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，主納而不出?！闭f(shuō)明胃主受納，必賴咽關(guān)之通暢。同樣，胃病累及咽喉者尤多，如肝胃不和，胃失和降，常致咽喉部不適，或似覺(jué)異物梗塞，現(xiàn)代稱為“癔球癥”，可能與胃酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)，反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎。 有資料顯示，食道、胃等處有豐富的咳嗽感受器，其中以喉部和氣管的咳嗽感受器最敏感。胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃內(nèi)食物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種胃食管反流性疾病。 膽火上炎引起，同類(lèi)型患者還可能伴有口苦、耳鳴、目脹、視物模糊昏花、偏頭痛的表現(xiàn)。足少陽(yáng)膽經(jīng)從頭走足，起于外眼角（瞳子髎穴），上至頭角（頜厭穴），下行到耳后(完骨穴)，而后折行向上，再向下。當(dāng)膽火上逆時(shí)，引起目赤、口干。 胃失和降，膽失疏泄，肺肅降之力弱，飲食物傳送至大腸的時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)為便干、便難。 人體清氣上升，濁氣下降，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)上達(dá)則七竅空明，濁陰上逆則五官晦澀。手少陽(yáng)三焦升為清陽(yáng)，足少陽(yáng)膽木降為濁陰。本證患者氣機(jī)升降失司，三焦陷而膽木逆，清氣陷而濁氣升，則口鼻滯塞而生煩熱，因此表現(xiàn)為鼻竇炎、口干。三焦相火陷則尿赤。 鼻病者，手太陰之不清也。肺竅于鼻，司衛(wèi)氣而主降斂。（宗氣在胸，衛(wèi)陽(yáng)之本，貫心肺而行呼吸，出入鼻竅者也）。肺降則宗氣清肅而鼻通，肺逆則宗氣壅阻而鼻塞。涕者，肺氣之熏蒸也。肺中清氣，氤氳如霧，霧氣飄灑，化為雨露，而輸膀胱，則痰涕不生。肺金不清，霧氣瘀濁，不能化水，則凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻竅而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。 這樣的患者，往往舌象上，舌兩邊高突（或舌左側(cè)大于、高于舌右側(cè)），舌紅，舌尖紅甚，舌中裂紋。 脈象上左脈：關(guān)部雍盛，寸不足右脈：關(guān)部雍滯，但右關(guān)＜左關(guān)；若胃脹氣逆盛者，左右相當(dāng)，甚則右關(guān)＞左關(guān)。右寸浮洪。膽火逆甚者，整體右脈上大下小。 診斷：咳嗽（肝火犯肺） 每周治療3次，配以清肝瀉熱、滋陰涼血、寧肺止咳中草藥口服。兩周后患者自述持續(xù)了20余年從未間斷的咳嗽基本消失，治療三周后其余癥候也基本解除。 1. 利膽抑酸術(shù)+天突、照海、列缺、復(fù)溜、定喘、胸3-7夾脊針刺；      左右滑動(dòng)查看更多  左右滑動(dòng)查看更多 左右滑動(dòng)查看更多 左右滑動(dòng)查看更多 文字 | 程氏針灸 |
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來(lái)自： 昵稱15607564 > 《程凱》
