譯者言：本文翻譯了哈佛大學?？豆鸸珗螅℉arvard Gazette）》新冠病毒系列報道于2020年2月27日發(fā)表的最新文章。該系列報道集合了哈佛大學流行病學、傳染病學、經(jīng)濟學、政治學及其他領域的專家意見，提供對COVID-19疫情最新動態(tài)的深入見解。哈佛大學公共衛(wèi)生學院的傳染病學專家Marc Lipsitch教授提到了新冠疫情仍然存在著的多個重要問題：兒童的感染情況、中國的現(xiàn)況、美國及其他地方疫情的嚴重性、以及最有效的防控對策。

隨著新冠病毒持續(xù)在世界各地蔓延，美國官方在本周確認，由該病毒導致的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）很可能在全國范圍內(nèi)廣泛傳播。此消息發(fā)布之際，疫情動態(tài)正迅速涌現(xiàn)，其中包括：有關候選疫苗的報道、大多數(shù)新發(fā)病例首次轉移到中國以外、無明確傳染源的病例在美國加州和德國出現(xiàn)、日本學校關閉一個月，以及由于對經(jīng)濟下滑恐懼而導致的全球金融市場持續(xù)下行等。然而，目前的證據(jù)顯示中國采取嚴格的防控措施似乎很有效，如嚴格的交通管制、封城，以及工廠、企業(yè)和學校的關閉；對此，公共衛(wèi)生官員保持謹慎的樂觀態(tài)度。

《哈佛公報》與流行病學家、哈佛大學公共衛(wèi)生學院傳染病動力學研究中心主任Marc Lipsitch討論了疫情進程，包括疫情如何影響兒童的疑點。

哈佛公報：中國境外的新發(fā)病例數(shù)首次高于中國境內(nèi)，這是由于病例數(shù)的日常波動，還是代表著流行病進程中的“拐點”？

Marc Lipsitch: 目前還不能確定。我希望在觀察到此現(xiàn)象持續(xù)幾天之后再對其進行描述，但目前有充分證據(jù)表明，中國采取的嚴格的社交隔離(social distancing)措施在控制（新冠病毒）傳播方面確實取得了成效。世界衛(wèi)生組織聯(lián)合考察組確認了這點，據(jù)我所知這也的確是事實，這振奮人心。但與此同時，其他國家的病例數(shù)不斷攀升，而多數(shù)國家相關應急備案尚未落實。我認為中國也尚未脫離困境，因為任何一個國家在無限期如此嚴格的全民隔離狀態(tài)下都無法維持社會各方運作。事實上，據(jù)我了解，中國正在轉變策略，努力而緩慢地恢復工作和生產(chǎn)，所以一些地區(qū)面臨疫情復燃的風險。但目前看來，在中國的很多地區(qū)疫情已經(jīng)得到控制。

哈佛公報：在過去一周左右的時間里，最令你驚訝的進展是什么？

Marc Lipsitch: 聚集性的新發(fā)感染在沒有人會認為是高風險的國家中出現(xiàn)，例如伊朗和意大利，而不是在與中國有更多直接接觸的地區(qū)。鑒于這些新感染的出現(xiàn)，而疫情沒有在更多的國家如美國等更大規(guī)模地擴散，這著實令人驚訝。美國未發(fā)現(xiàn)許多病例的部分原因可能是因為我們沒有進行大規(guī)模核酸檢測。即便如此，那些有疫情爆發(fā)的國家也沒有進行大規(guī)模檢測。因此，我對美國還沒有爆發(fā)更大規(guī)模的疫情而感到有些驚訝。

哈佛公報：您是否建議在美國（對新冠病毒）進行常規(guī)檢測？

Marc Lipsitch: 我建議開展一些常規(guī)檢測。我不認為需要做大規(guī)模的檢測，除非我們明確監(jiān)測的目標人群。如果參考其他地區(qū)的話，例如，香港目前對每位有咳嗽癥狀的住院患者進行檢測。他們還檢測每位未確診的肺炎患者，這至少每天就有數(shù)百次檢測。根據(jù)世界衛(wèi)生組織這周二的新聞發(fā)布會，廣東省在3-4周內(nèi)檢測了30多萬輕癥呼吸系統(tǒng)疾病或發(fā)燒患者。嚴格的檢測任務必須開展到這樣的規(guī)模。我并不建議現(xiàn)在把檢測擴大到該級別，因為那樣做沒有意義，但我們需要知道疾病是否正在傳播。如果我們僅僅檢測確診病例的已知接觸者，是沒法知道這一點的，（因為這些接觸者的接觸史是我們未知的）。

哈佛公報：一般來說，流行病(epidemic)在什么時候會大流行(pandemic)？我們已觀察到多個規(guī)模可觀的疫情在中國境外的國家和地區(qū)爆發(fā)。

Marc Lipsitch: 該術語在我看來幾乎對控制疫情意義不大。大流行(pandemic)是指疾病在全球多個地區(qū)持續(xù)傳播，現(xiàn)在伊朗、意大利、中國、日本和韓國都有疫情發(fā)生，已經(jīng)可稱作大流行。不必繼續(xù)爭論這個名稱。上周我在《科學美國人》雜志上發(fā)表了一篇文章，提到三類不同的信息，從鐵定的事實，到基于事實的推論，再到個人猜想和觀點。當我在幾周前提到我認為疾病大流行已開始，那是基于事實的推論?，F(xiàn)在，我認為這是個事實了。

哈佛公報：您曾聲稱，預計全球大約40%-70%的人群在一年內(nèi)會感染新冠病毒。您仍然這樣認為嗎？

Marc Lipsitch: 我仍這樣認為，但有個重要的限定詞，我預計40%-70%的成人被感染。對于兒童來說，目前尚不清楚他們的感染率較低還是只是癥狀較輕（而沒有被檢測到），在還未明確這個問題時，我無法做任何推測。我對（40%-70%）這個預估數(shù)字的提出，也是基于我們的社會無法耐受一個長期強效的疫情控制政策的假設，比如長達數(shù)月的社交隔離管控。我認為這樣的假設是合理的。也許有某些和中國類似的地方可以維持，但即便是中國也在開始放松（復工）了。

哈佛公報：您提到兒童僅受新冠疫情輕微的影響。那么其他人群呢？從人口學的角度來看，我們對病毒的影響又了解多少？

Marc Lipsitch: 可以確定的是，年齡越大，感染的風險越大（注：即，年齡與感染風險成正相關）；并且如果感染后有明顯癥狀，則死亡風險越高。在重癥病人中，很大一部分是男性。這個現(xiàn)象是需要重點研究的。我們還需要關注醫(yī)務人員被感染的情況，因為他們的感染風險很高，我想知道醫(yī)務人員感染后進展為重癥肺炎的幾率是否也很高。聽聞有年輕醫(yī)生感染后死亡，有一個猜測是暴露于高濃度病毒量的病房環(huán)境可能是誘發(fā)重癥肺炎的危險因素之一。

哈佛公報：本周，一家位于（麻省）劍橋（市）的生物科技公司Moderna Inc. 向NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）提交了一株候選疫苗進行人體測試。在短時間內(nèi)研發(fā)出候選疫苗被譽非凡。這樣是否可以縮短我們之前討論的需要最低一年時間研發(fā)和推行疫苗？

Marc Lipsitch: 我不知道可以縮短多少時間，這在一定程度上是（疫苗上市）監(jiān)管決定。特殊情況下在沒有獲得常規(guī)實行的臨床試驗證據(jù)前就推出疫苗也是可能的，但是我會更加謹慎，因為盡管加快許可疫苗(licensed vaccines)上市對人群有益，但是未經(jīng)臨床試驗安全性驗證的疫苗有時不僅無效，甚至有害。這就是為什么我們需要（在疫苗上市前）做臨床試驗。因此，我們需要在合理謹慎的前提下加快疫苗審批過程。這里我們也許可以用“可斟酌的速度”來陳述。（注：美國歷史上民權運動用語）。安全且有效的疫苗不應該在沒有足夠的臨床試驗數(shù)據(jù)之前就被用于批準給人群使用。

哈佛公報：昨日，疾控中心的官員發(fā)言說美國很可能會爆發(fā)疫情，并提到“社交隔離”作為一種可能的對策。如果沒有治療方案或疫苗，僅是社交隔離對抗擊疫情會有顯著的效果嗎？

Marc Lipsitch: 不同措施對疫情的影響仍有待觀察。我認為，我們可以用美國人可以接受的社交隔離方法來減緩傳播。例如，1918年流感大流行時，我們就是這么做的，我想現(xiàn)在也可以。問題在于實施什么程度和時長的社交隔離。但延遲疫情爆發(fā)有好處，可以減輕醫(yī)療系統(tǒng)的在疫情高峰期（冬春季）的負擔，降低同期出現(xiàn)的感染病患人數(shù)，將大量的感染患者延遲到夏天出現(xiàn)，那時候我們對疾病治療和控制會積累更多認識和經(jīng)驗，也能做出更多的（病房/醫(yī)療資源）準備。

哈佛公報：總統(tǒng)先生在周三晚上發(fā)表評論說，美國已做好充分的準備應對此次挑戰(zhàn)。對此，您如何看待？

Marc Lipsitch: 我剛聽完新聞發(fā)布會的時候感到謹慎而樂觀?？偨y(tǒng)一再褒揚站在他身旁的科學家和公共衛(wèi)生官員，并安排副總統(tǒng)總體負責應對，這表明他對疫情認真對待。阿扎爾部長（注：美國衛(wèi)生與公眾服務部部長，Alex Azar）列出了重要的優(yōu)先事項，包括擴大州和地方的響應能力。和通常一樣，總統(tǒng)先生的許多言論都與他的行動和科學事實不符，而且他似乎仍在否認現(xiàn)實。然而今天的新聞提到，領導層將再次發(fā)生變化，聯(lián)邦衛(wèi)生及科學官員將被禁止未經(jīng)許可發(fā)表言論，我謹慎的樂觀情緒已經(jīng)消失。由政客來告訴公共衛(wèi)生領導者關于公共衛(wèi)生危機，什么能說、什么不能說，這完全是專制，不像美國。

哈佛公報：奧運會定于7月在日本舉行。我們現(xiàn)在可否判斷，在幾個月后舉行一場大型國際集會是否合適？還是現(xiàn)在談還為時過早？

Marc Lipsitch: 接下來的幾周會展現(xiàn)很多有關全球范圍內(nèi)傳播的信息。如果全球都有疫情，那限制旅行也許不那么重要，但對于像奧運會這樣的大型集會，一定限制仍然重要。我們拭目以待。

哈佛公報：關于疫情，您認為亟待回答的最重要的問題是什么？

Marc Lipsitch: 我們尚不明確的最重要的問題之一，是兒童在病毒傳播過程中扮演什么樣的角色。應對流感大流行的常用干預措施計劃是關閉學校，這有可能很有效，也可能完全無效。這是一件非常耗財、干擾社會秩序的事情，特別是在美國，因為許多人依靠學校的早餐和午餐提供營養(yǎng)。所以我們的確需要足夠的調(diào)查證據(jù)表明關閉學校的決策是對的。我們需要那些感染者家庭中兒童接觸者的詳細流行病學資料。我們需要了解這些兒童是否被感染，感染后是否（呼吸道/粘膜）會分泌排泄病毒，及排出的病毒是否具有傳染性。我們需要盡快解決的第二個問題是評估在社區(qū)和未廣泛開展核酸檢測的地區(qū)的真實的人群感染率。

哈佛公報：關于病毒如何影響兒童，我們有任何確定的信息嗎？

Marc Lipsitch: 我們知道，兒童中被確診感染的人均發(fā)病率與成人相比低很多。我們也知道，在湖北省外的中國其他地區(qū)，兒童與成人的患病率差距較湖北省略小。雖然湖北以外地區(qū)兒童感染仍占少數(shù)，但占比相較湖北省內(nèi)的兒童更高。這在一定程度上表明，兒童雖然會感染，但整體病情不重——在湖北省外，因為系統(tǒng)還未不堪重負，識別輕癥患者會相對容易。但我們不知道，是因為兒童感染后病情不那么重，還是因為即使被暴露，很多兒童也不會被病毒感染。

本文由哈佛大學公共衛(wèi)生學院的唐天瑜翻譯，哈佛大學醫(yī)學院的談綺、哈佛大學公共衛(wèi)生學院的章寒審核。