【眩暈】

123碧峰 2020-03-10

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概述

眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，出現(xiàn)自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感?？煞譃橹袠行匝灪椭車匝瀮纱箢?。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦血管病變等。周圍性眩暈多數(shù)與耳部疾病有關(guān)，約占眩暈的70%。周圍性眩暈發(fā)作時(shí)多伴耳蝸癥狀（聽(tīng)力改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

就診科室

耳鼻喉科、頭頸外科、心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、臨床心理科

常見(jiàn)疾病

高血壓、腦動(dòng)脈硬化、后循環(huán)缺血、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、外淋巴瘺、突發(fā)性耳聾、大前庭水管綜合征、良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、心因性眩暈等。

檢查

體格檢查、位置性眼震的激發(fā)試驗(yàn)、聽(tīng)力檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、前庭功能檢查、CT、磁共振成像、眼震電圖、電測(cè)聽(tīng)、純音測(cè)試等。

常見(jiàn)原因

1.中樞性眩暈
如高血壓、腦動(dòng)脈硬化、聽(tīng)神經(jīng)瘤、短暫性腦缺血發(fā)作、小腦梗死、小腦腫瘤、后循環(huán)缺血等。
2.周圍性眩暈
如耳石癥、梅尼埃病、中耳炎、突發(fā)性耳聾、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥、藥物中毒等。

其他原因

心因性眩暈、貧血、屈光不正等。

體格檢查

1.測(cè)量血壓、體重、腰圍、臀圍等，有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況。
2.檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽(tīng)診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無(wú)雜音。星跡步態(tài)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)
檢查有無(wú)貧血和感染。
2.尿常規(guī)
注意有無(wú)血尿、蛋白尿、尿糖及鏡檢有無(wú)細(xì)胞，有助于確定或排除腎病、糖尿病及有無(wú)腎損害。
3.生化檢查
包括血鉀、鈉、尿素氮、肌酐、尿酸、肝功、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、激素水平等，以除外糖尿病、高脂血癥、肝腎功能不全等。

影像學(xué)檢查

1.頭顱CT、磁共振成像可明確有無(wú)頭部占位、缺血性或出血性疾病。
2.心臟彩超：了解心室腔結(jié)構(gòu)，了解高血壓患者是否合并左心室肥厚、左心房負(fù)荷過(guò)重。
3.心電圖：有無(wú)心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。

其他檢查

1.位置性眼震的激發(fā)試驗(yàn)
根據(jù)位置變化誘發(fā)的眩暈及患者眼球的旋轉(zhuǎn)性轉(zhuǎn)動(dòng)，可以確定疾病，確定耳石脫落墜入的半規(guī)管，有助于診斷耳石癥。
2.聽(tīng)力檢查
可了解聽(tīng)力是否下降，以及聽(tīng)力下降的程度和性質(zhì)。
3.前庭功能檢查
根據(jù)前庭系統(tǒng)病變時(shí)所產(chǎn)生的一系列癥狀，或以某些方法刺激前庭系統(tǒng)，觀察其誘發(fā)的反應(yīng)，以查明病變性質(zhì)、程度和部位，有助于梅尼埃病的診斷。

鑒別診斷

1.耳石癥
起病突然，開(kāi)始為持續(xù)性眩暈，數(shù)天后緩解，轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈。眩暈還與頭部所處的位置有關(guān)，頭處于特定位置時(shí)即出現(xiàn)眩暈，可持續(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向或反向頭位時(shí)眩暈可減輕或消失?？梢?jiàn)顯著眼震，其眩暈持續(xù)時(shí)間差別很大，發(fā)病后多數(shù)在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)自行緩解或消失。
2.梅尼埃病
臨床表現(xiàn)是眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，間歇數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年不等。常突然發(fā)生，開(kāi)始時(shí)眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度，頭部活動(dòng)及睜眼時(shí)加劇，多伴身體向一側(cè)傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運(yùn)動(dòng)感而呈驚恐狀態(tài)。還伴耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫。每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，個(gè)別呈持續(xù)狀態(tài)，連續(xù)數(shù)日。每次發(fā)作過(guò)后疲乏、思睡。間歇期平衡與聽(tīng)力恢復(fù)正常。多次發(fā)作后眩暈隨患側(cè)耳聾的加重反而減輕，發(fā)展到完全耳聾時(shí)眩暈也消失。
3.高血壓
常見(jiàn)的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等癥狀。隨病程延長(zhǎng)，血壓持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。血壓突然升高到一定程度時(shí)可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清、抽搐。

診斷原則

依據(jù)眩暈的表現(xiàn)及伴發(fā)癥狀，結(jié)合相關(guān)檢查作出診斷。

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