滑膜嵌頓型腰椎間關節(jié)錯位一、病因與發(fā)病機制 腰椎過度前屈或/和伴旋轉時，關節(jié)突關節(jié)間隙大張，由于負壓作用，滑膜被吸入關節(jié)間隙，當腰椎伸直時，滑膜嵌夾于關節(jié)中，腰4、5和腰5、骶1椎間關節(jié)面呈平面型，最易發(fā)生滑膜嵌頓。 二、臨床表現(xiàn)與診斷 腰椎有過度前屈旋轉動作，腰部劇烈疼痛，但無法指出痛點，處于前屈位，不敢直腰。 腰背肌僵直，板樣硬，腰椎呈后凸狀，且偏向健側的特有姿勢。腰椎活動明顯受限，尤其不能后伸。 X線片示腰椎前凸變小、消失或反弓，且有側彎。但無直接診斷依據。 三、手法復位 復位前行局部封閉或熱療。熱療如短波、超短波以及遠紅外線等，使痙攣腰肌得以緩解，疼痛減輕，有利于手法復位的成功和術后恢復。 （一）牽引按壓復位法 患者俯臥位，腹部墊一平枕，高度適宜，可減輕疼痛和便于治療。第一助手雙手分別牽拉雙腋下，第二助手雙手握住患者雙踝，兩者做持續(xù)對抗牽引。術者雙手疊加于腰骶關節(jié)處，反復下壓，逐漸加大壓力和頻率使腰部放松，同時第二助手逐漸抬高下肢，增加腰椎前凸，如腰部劇烈疼痛不減，說明嵌頓尚未解除，需繼續(xù)重復以上手法。當腰椎后伸時疼痛減輕或消失，說明嵌頓已解除。若反復操作無效，應考慮嵌頓可能在腰4-5椎間關節(jié)，術者雙手上移至腰4-5施治，直至治愈。 腰椎椎間關節(jié)滑膜嵌頓牽引按壓復位 （1）患者俯臥位，腹部墊一平枕（2）兩助手分別拉雙肩、雙踝對抗牽引（3）術者以雙手疊壓腰骶關節(jié)，逐漸加大壓力和頻率（4）當抬高下肢，腰椎前凸增大，疼痛減輕時，嵌頓已解除 （二）反揹顛簸法 囑患者立位，術者與患者背對背站立以兩肘伸入患者雙腋下，將患者反揹起，患者足部懸空，術者以骶部抵住患者腰部，反復上下顛簸、左右搖擺患者腰部和下肢，如患者感到腰部有滑動感，滑膜嵌頓即已復位。 腰椎椎間關節(jié)滑膜嵌頓反揹顛簸法 （1）患者與術者背對而立，術者雙臂伸入患者腋下，將其反揹起（2）患者足懸空，術者骶部抵患者腰部，反復上下顛簸左右搖擺患者腰和下肢，患者腰部有滑動感即復位 |
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