病例1

女，24歲，因上呼吸道感染靜脈注射阿奇霉素0.5g，1日1次，5分鐘后患者出現(xiàn)全身瘙癢，口唇麻痹，而后出現(xiàn)顏面紫紺，神志不清等過敏性休克癥狀。診斷為，疑似藥物過敏引起呼吸、循環(huán)衰竭等癥。經(jīng)對癥搶救，患者出現(xiàn)心電圖和呼吸，但血壓仍然檢測不出，3日后便死亡。

病例2

男，70歲，因發(fā)熱咳嗽等癥狀就診，診斷為上呼吸道感染。

16：30 靜滴第一組液0.9%NaCl注射液250ml+注射用阿奇霉素0.5g，18：00 第一組液靜滴結(jié)束后換上第二組液，3分鐘左右患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀，隨后喪失意志，呼之不應(yīng)，問話不答，口唇紫紺，口角伴隨少許白沫，脈搏檢測不到，血壓檢測不到，瞳孔散大，立即進(jìn)行搶救，于18：22分因搶救無效，宣布臨床死亡。

阿奇霉素雖然是常見的治療上呼吸道感染的抗生素，但使用不當(dāng)可能導(dǎo)致出現(xiàn)過敏性休克，患者易死亡等狀況。接下來就帶大家全面的了解阿奇霉素，正確用藥很關(guān)鍵。

阿奇霉素的作用和注意事項

阿奇霉素是一種常見的抗生素，以控制細(xì)菌的蛋白結(jié)構(gòu)達(dá)到抑制和殺滅細(xì)菌的功效，常用于治療呼吸道感染、皮下和軟組織感染、生殖器感染等。那么使用阿奇霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至導(dǎo)致死亡的原因又是什么？

由于阿奇霉素的特殊性，故使用劑量和方法各有不同。阿奇霉素作為新時代適用性較廣的抗生素，擁有活性強和耐受性良好等優(yōu)點，臨床上應(yīng)用也廣泛。但隨著不良反應(yīng)的發(fā)生頻率逐漸增高，阿奇霉素也成為了大家“又愛又恨”的抗生素。其實使用阿奇霉素出現(xiàn)過敏性癥狀乃至死亡的原因主要有以下幾點。

一、用藥濃度和滴速問題

阿奇霉素的濃度和滴速非常講究，稍有不慎，導(dǎo)致偏高或過快都有可能引發(fā)過敏性反應(yīng)。這也是很多醫(yī)院不愿意使用該藥的原因之一，使用時注意事項較為繁瑣。

二、配比不當(dāng)問題

阿奇霉素一般建議單獨使用最佳，如與其他藥物進(jìn)行配比，易發(fā)生理化性質(zhì)變化，增加過敏率。

三、患者藥物過敏問題

在使用阿奇霉素前，一定要詢問患者是否屬于過敏體質(zhì)，或者進(jìn)行藥物過敏試驗，以確保準(zhǔn)確用藥。另外一些身體機能衰退患者，由其是心肺功能較弱患者，出現(xiàn)過敏幾率比普通人大一些。

四、滴液未沖管問題

在阿奇霉素使用前最好進(jìn)行沖管，否則容易導(dǎo)致藥物之間發(fā)生藥理變化，增加過敏風(fēng)險。

除了以上幾點需要注意的事項以外，很多人還不了解阿奇霉素不能與哪些藥物混搭，這也是造成嚴(yán)重副作用很重要的原因。

阿奇霉素不能與哪些藥同用？

×環(huán)孢素，增加血藥濃度

與環(huán)孢素一起使用易增加血藥濃度，因此使用時需調(diào)整其使用劑量，并密切關(guān)注血藥濃度，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

×匹莫齊特，增加心臟毒性幾率

與匹莫齊特一起使用容易導(dǎo)致心臟停搏風(fēng)險，增加患者心臟毒性幾率，因此一般不建議一起使用。

×華法林，增加出血率

使用華法林的患者應(yīng)避免與阿奇霉素同時用，否則容易增加出血率，造成患者大出血。

使用阿奇霉素需要注意幾點：

·患有肝病的人應(yīng)慎用阿奇霉素；

·服用阿奇霉素片時不宜水溫過高，涼開水更容易影響藥性；

·使用阿奇霉素的頻率以每日一次最佳；

·服用阿奇霉素片應(yīng)在飯前一小時或飯后兩小時，否則影響藥效吸收；

·滴注阿奇霉素時間不少于60min，濃度不超過2.0mg/ml。

阿奇霉素雖然是常見的抗生素，但使用方法比較考究，應(yīng)當(dāng)及其注意。另外有肝病或肝功能不全的人不建議使用，否則容易導(dǎo)致肝臟系統(tǒng)受損。使用阿奇霉素時謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿盲目使用導(dǎo)致過敏，進(jìn)而引發(fā)悲劇。

參考資料：

[1]高艷;申健;;2例阿奇霉素過敏性休克致死亡[J];中國醫(yī)院用藥評價與分析;2016年S1期

[2]姜遠(yuǎn)英.《臨床藥物治療學(xué)（第3版）》.人民衛(wèi)生出版社，2011，07

[3]傅宏義，《新編藥物大全（第4版）》，中國醫(yī)藥科技出版社.2017.07