中醫(yī)治療甲狀腺功能亢進癥

問題1:什么是甲狀腺功能亢進癥？

中醫(yī)雖無甲亢病名，但其發(fā)病特點、臨床證候在中醫(yī)古籍中早有記載。古人將甲狀腺腫大類的疾病歸為“癭氣”“癭瘤”，1997年頒布的國家標準《中醫(yī)臨床診療術語·疾病部分》將甲狀腺功能亢進癥歸屬于“癭氣”范疇，定義為以頸前腫大、善饑消瘦、急躁心急、畏熱多汗、手顫、眼突等為主要表現(xiàn)的癭類疾病。這也是目前大多數學者對于甲亢的現(xiàn)代病名歸類觀點。

問題2:中醫(yī)是如何認識甲狀腺功能亢進癥的？

病因：關于甲亢的病因病機，雖各地醫(yī)家各有偏重，但基本認可其病因與先天稟賦、情志內傷、飲食體質、水土環(huán)境等有關，病后失養(yǎng)、外感也可成為其發(fā)病因素。其中最重要的兩個病因為體質與情志。基于《黃帝內經》《傷寒論》等理論和臨床探究，甲亢易發(fā)生于少陽及厥陰體質之人；甲亢發(fā)病與情志密切相關，屬于七情致病范疇，而心煩、失眠、抑郁等七情所擾之癥歸因于肝，長期憂思郁慮，肝失條達致氣機郁滯，氣不布津，津液輸布障礙，易凝聚成痰，痰氣凝結于頸項，發(fā)為癭病。

病機：甲亢的病機多以“氣”“痰”“火”“瘀”為主，與“陰虛”關系密切。在臟腑病機方面，多位醫(yī)家認為肝氣郁結為甲亢的主要病機，肝郁進一步造成其他臟器失調，以心、肝、脾尤甚。由于“氣郁”與肝的密切關系，許多學者都以肝為切入點研究本病。有專家認為甲亢基本病機屬陰虛陽亢，但肝失疏泄在本病發(fā)展中起到推動作用。

問題3:甲狀腺功能亢進癥的中醫(yī)特色治療？

治療原則：辨證論治是中醫(yī)治療疾病的核心，目前臨床對于甲亢的辨證分型尚無統(tǒng)一標準。針對郁、熱、痰、瘀、虛等將其分為以下5個證候:一是肝失疏泄，肝郁化熱，治應疏肝解郁、清熱消癭;二是火熾風動，乘土侮心，治應清肝息風佐以消癭;三是灼津傷氣，陰虛風動，治應益氣養(yǎng)陰、息風消癭;四是肝郁氣滯，痰凝血瘀，治應理氣化痰、活血消癭;五是氣隨液脫，真陽衰微，治應益氣回陽固脫。

內服藥物，分期療法：甲亢病程長、病機復雜、證候表現(xiàn)多樣，各醫(yī)家常根據其病情輕重及發(fā)展規(guī)律進行分期治療。由于甲亢的發(fā)病與“肝”關系密切，因此，多數醫(yī)家都主張本病初期應疏肝解郁、理氣化痰，后期宜益氣養(yǎng)陰、寧心安神。

中藥外治法：耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療甲亢失眠

針刺治療：甲亢主要在兩方面:一方面是對臟腑的調治，尤重對肝郁和陰損的糾正;另一方面是對局部阿是穴的針刺，以消除甲狀腺腫大，調節(jié)甲狀腺功能。

單味中藥治療：甲亢方面，黃藥子解毒化痰消癭，為歷代醫(yī)家首選，經臨床實踐證明療效確切，

問題4:甲狀腺功能亢進癥的服藥及飲食禁忌？

甲亢患者需要生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定和積極樂觀的生活態(tài)度，同時顧護脾胃。《外科正宗》談到，“外科尤以調理脾胃為要?！?u>治療期間禁食海產品等富碘食物。甲亢患者長期服藥，應注意定期檢查肝腎功能，如黃藥子治療甲亢，雖效果良好，但其本身有肝損作用，服用應控制單次用量在10g以下。

中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥

問題1:什么是甲狀腺功能減退癥？

中醫(yī)對甲減的認識關于癭勞，《千金要方》提出“石癭、氣癭、昔癭、土癭、憂癭、五癭'的名稱，將甲減歸為“癭勞”。不同類型甲減在中醫(yī)古籍中對應的證型也有所差別。未伴有甲狀腺腫大，依其主癥在中醫(yī)當屬“虛勞”;伴有不同程度甲狀腺腫大，如橋本氏甲狀腺炎所導致的甲減，應歸于“癭病”;伴有輕度水腫或黏液性水腫者應歸于“水腫”。

問題2:中醫(yī)是如何認識甲狀腺功能減退癥的？

病因病機：甲減的發(fā)生，雖然既有先天之因，也有后天之因，但就其病機而言，關鍵在“虛”，不論是先天稟賦不足，亦或是后天情志失調、感受外邪、飲食失節(jié)、手術損傷等原因，均導致人體陽氣虛衰為先，主要病位責之于腎，隨病情發(fā)展波及心、脾、肝。因陽氣虛衰，導致氣對人體的推動、調控、溫煦、固攝作用的降低，而出現(xiàn)瘀血、痰濁、水濕等病理變化；氣血虧虛亦可導致甲減，治療上，可用真武湯、補中益氣湯、十全大補湯等益氣健脾，行氣利水。

問題3:甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)特色治療？

治療原則：甲減屬本虛標實之證，虛多實少，陽虛為本，邪實為標。本病病理變化復雜，累及臟腑較多，重責于脾、腎，與肺、肝、心有關。對于甲減的臨床分型，歸為五型：腎陽虛衰，脾腎陽虛，心腎陽虛，陰陽兩虛，陽微欲脫、氣陰兩竭(甲減危候)。

針灸治療：針灸治療具有疏通經絡、調和氣血、調整陰陽、扶正祛邪的作用。灸法主要以艾葉為主要材料，點燃后熏灼或熏熨于體表一定穴位，通過輸穴作用調整經絡臟腑功能以達到預防保健和治療疾病的一種外治方法。其溫熱效應和非熱效應都可減輕甲減癥狀。例如有學者采用五十營循環(huán)療法針刺甲狀腺功能減退患者中脘、內關、太淵穴、合谷、足三里、三陰交、神門、大陵穴、太溪和太沖等穴位，結果發(fā)現(xiàn)治療后甲狀腺功能減退患者血清FT3、FT4水平均較治療前顯著升高。

中藥穴位貼敷：冬病夏治中最常用的治療方法為中藥穴位貼敷，與現(xiàn)代醫(yī)學的“透皮給藥系統(tǒng)”有相似之處，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，藥物貼敷后可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)。中藥穴位敷貼可以改善甲減患者殘存甲狀腺組織的分泌功能。

膏方調治：膏方是一種獨特的傳統(tǒng)中醫(yī)療法,在延年益壽補虛療疾中發(fā)揮了重要作用。久病之人,多虛多疲,借膏劑丸藥之力,既可以補虛而不留邪,又可以逐疲而不傷正。膏劑丸藥方是中醫(yī)防治慢性疾病的重要手段,尤適于甲減患者,采用膏方及丸劑治療,補腎為主、兼顧脾胃,病癥結合,精選方藥為原則施以膏方,臨床常可收到明顯效果。

問題4:甲狀腺功能減退癥的服藥及飲食禁忌？

甲狀腺功能減退癥患者應多吃溫陽食品，如胡桃肉、羊肉、羊腎、狗肉、鹿肉等；因為維生素B1對甲狀腺功能具有抑制作用，所以應選用富含維生素A、維生素C和B族的食物，如胡蘿卜、綠色蔬菜和 水果等，日常飲食中應多配海帶、海藻等海產品?？刂浦|，糖分，嘌呤的攝入，有研究顯示，甲狀腺功能減退易導致患者SUA、TG及FBG發(fā)生異常。以下食物會進一步地抑制甲狀腺功能，是甲減患者的禁忌之選:十字花科的蔬菜，如蕪菁、甘藍藐、綠花椰菜、芥末葉、菠菜、桃、梨等。氟、氯及碘有類似的化學性質，容易結合甲狀腺-卜碘的受體，減少制造含碘的荷爾蒙，最終導致甲狀腺機能不足，所以應避免使用氟化物(包括牙膏內所含的氟)及含氟食物(見于飲用水中)。