乙肝大三陽和乙肝小三陽，是乙肝病毒感染人體后呈現的不同的血清兩對半表現形式，多數情況下可作為乙肝病毒感染人體后的兩個階段。通常情況下，乙肝大三陽感染者體內病毒復制活躍，人體處于乙肝病毒感染的前半個時期，小三陽病毒感染者體內病毒復制減弱或靜息，人體處于乙肝病毒感染的后半個時期。兩對半的表現形式，除了乙肝大三陽、乙肝小三陽外，還有乙肝小二陽和乙肝大二陽，對應與小三陽和大三陽類似。

最近有一位李先生，通過網絡咨詢我們在線醫(yī)生，說自己剛剛被檢查出來乙肝小三陽，當地醫(yī)生讓立刻進行治療。李先生表示，自己日常并沒有什么癥狀，自己這次僅僅是因痔瘡驗血發(fā)現的乙肝，何況自己僅僅是小三陽，為什么要吃藥治療呢，小三陽也需要治療嗎？臨床上，與李先生想法相同的有很多，認為乙肝小三陽不是病，根本不需要治療，只有大三陽才需要治療。然而，對于乙肝的治療標準，我們不能僅僅依據三陽的“大小”來評判。

雷先生，30歲男性，二十歲左右發(fā)現乙肝大三陽，后未經任何治療轉為小三陽。在這十幾年間，雷龍軍沒有任何不舒服癥狀，大概兩年做一次肝功能和兩對半檢查，也都沒有發(fā)現明顯異常。最近，雷先生由于腹部有點疼痛，并且日常干活的時候感覺用不上勁，懷疑胃部疾病，到醫(yī)院進行胃病相關檢查。通過胃鏡檢查，發(fā)現胃底食管靜脈曲張，懷疑由于胃冠狀靜脈曲張導致，進而確定是由于肝硬化門脈高壓導致。

朱先生，32歲男性，發(fā)現乙肝小三陽有十多年時間，其母親有乙肝，推測為母嬰時期感染乙肝病毒。朱先生被檢查出來乙肝小三陽后，也將近十年沒有經過任何的治療，沒有服用過任何的中藥和抗病毒治療用藥，僅每年進行肝功能、乙肝兩對半和B超的復查。在今年的復查中，發(fā)現朱先生的hbv-dna定量較之前水平又有了明顯下降，乙肝表面抗原呈現弱陽性，似乎有表面抗體出現。病情不僅沒有發(fā)展，而且有逐年減輕的跡象。

同樣是乙肝小三陽，其發(fā)現乙肝病毒的時間也基本相同，兩者的年齡和性別也是一致的。為什么一個是病情出現了比較嚴重惡化，而另外一個卻逐年好轉？從中，我們也能了解到，乙肝大三陽或乙肝小三陽并不是乙肝病情程度的直接體現，僅僅作為乙肝病毒復制強弱的參考。很多乙肝大三陽病毒攜帶者，體內病毒含量很高，但是肝功能等一切正常，且體內病毒復制在緩慢平息，病毒量在逐年下降，我們并不能說這種病情嚴重。而像雷先生的情況，雖然是小三陽，多年來病情緩慢隱匿發(fā)展，最終卻造成了肝硬化。

乙肝小三陽是否需要治療，還需要結合具體的檢查結果來進行確定，不能僅僅依據兩對半檢查結果。對于乙肝小三陽，體內病毒含量較低，肝功能正常，且沒有出現肝纖維化者，是不需要任何治療的。但是，對于乙肝小三陽，肝功能異常或有肝纖維化存在者，確定乙肝小三陽由于免疫耐受被打破而發(fā)病，需要積極采取合理的抗病毒治療措施。對兩種狀態(tài)的乙肝小三陽，大家還需要進行專業(yè)檢查，做好區(qū)分。

一項中國的研究顯示：“小三陽”中的HBeAg陰性乙肝較“大三陽”病情更嚴重。也就是說，HBeAg陰性慢性乙肝雖然披著“小三陽”的外衣，但它對患者的損害甚至遠大于“大三陽”。因此小三陽患者不容忽視。