第 1386 期

作者 / 1康根水 2黃騰蛟 1福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)男科 2福建省廈門市中醫(yī)院內(nèi)科 

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常見的類型，約占前列腺炎患者90%左右，包含ⅢA和ⅢB兩個亞型，各占50%左右。ⅢB型前列腺炎患者主要臨床表現(xiàn)為盆腔區(qū)域的疼痛或不適至少持續(xù)3個月以上，常伴有排尿功能異常及性功能障礙等癥狀，嚴重影響成年男性生活質(zhì)量，傳統(tǒng)分類又稱為前列腺痛，是泌尿男科常見病和多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學一般采用α-受體阻滯劑治療，植物藥療法近年來被廣泛運用，有取代非甾體類抗炎藥的趨勢。祖國醫(yī)學雖無本病名，但根據(jù)其發(fā)病特征可將其歸入“少腹痛”“小便不利”“精濁”等范疇。我們參考歷代醫(yī)家經(jīng)典論述及治療經(jīng)驗，并融入現(xiàn)代醫(yī)學病機研究，自擬茯苓琥珀化瘀湯治療本病，與現(xiàn)代醫(yī)學常用療法比較，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：120例病例均來自2013年6月—2015年5月我科門診，根據(jù)患者就診順序?qū)⒎媳静≡\斷標準的病例隨機分成治療組60例，對照組60例，療程內(nèi)非治愈中斷治療者不納入統(tǒng)計，不足病例繼續(xù)收集，直至滿足研究要求。其中治療組年齡21～50歲，平均(38.3±8.5)歲，病程0.5～8.5年，平均(4.3±1.3)年；對照組年齡19～50歲，平均(39.2±9.2)歲，病程0.6～8.1年，平均(4.5±1.5)年。兩組的病程及年齡比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準：參照NIH分類(1995年)及《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2011版)中ⅢB型前列腺炎的診斷標準：①患者具有盆腔區(qū)域疼痛或不適，可出現(xiàn)在會陰部、腰骶部、陰莖、睪丸、恥骨部或肛周等部位，至少持續(xù)3個月以上；②可伴隨排尿異常癥狀，如尿頻、 尿痛、尿急、尿不盡、尿道滴白、夜尿增多等；③常有生活質(zhì)量下降癥狀，表現(xiàn)為陽痿、早泄、失眠、焦慮不安等；④前列腺液細菌培養(yǎng)陰性；⑤前列腺液常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)<10個/HP。

1.3入選標準：①符合ⅢB型前列腺炎的診斷標準；②年齡在18歲～50歲之間；③近2周內(nèi)未接受過相關治療；④發(fā)病時間≥3個月。同時符合以上4個條件方可入選。

1.4排除標準：①年齡<18歲或>50歲；②合并心腦血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及肝臟、腎臟等嚴重原發(fā)性疾??；③診斷為精神疾病患者；④合并前列腺腫瘤、前列腺增生、膀胱炎、非特異性尿道炎、尿道狹窄、嚴重神經(jīng)官能癥患者；⑤對本研究使用藥物過敏及其他藥物不良反應者；⑥依從性差不能完成本研究者。凡與上述其中一項條件符合者均應排除。

1.5　治療及觀察方法

1.5.1治療組：以茯苓琥珀化瘀湯為主方：茯苓15g，琥珀(研粉沖服)6g，豬苓10g，澤瀉15g，桂枝6g，滑石20g，白術10g，甘草5g，地龍15g，水蛭(研粉沖服)3g。辨證加減：兼有濕熱者加馬鞭草20g、虎杖15g；肝郁氣滯者加烏藥10g、柴胡6g；氣虛者加黨參15g、黃芪20g；陰虛者加墨旱蓮10g、女貞子10g；陽虛者加菟絲子10g、鎖陽10g。上藥加水800ml，煎30min，取汁200ml；第二煎加水600ml，取汁200ml；早晚餐后半小時口服。7天復診一次根據(jù)病情辨證加減。

1.5.2對照組：以鹽酸坦索羅新膠囊(安斯泰來制藥(中國)有限公司生產(chǎn))一次0.2mg，每天1次，睡前口服；舍尼通(南京美瑞制藥有限公司)一次1片，每天2次，餐后半小時口服。

兩組均以治療1個月為1個療程，共治療2個療程，2個療程內(nèi)非治愈中斷治療者不納入統(tǒng)計。

1.5.3觀察指標：①臨床癥狀根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)來評分，每療程前后評分一次；②前列腺液常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)情況，每療程前后各檢查一次。

1.5.4統(tǒng)計方法：運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料比較采用±s)表示，組間比較采用t檢驗，兩樣本率比較采用卡方檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

1.6療效判斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關療效標準進行評定：治愈：NIH-CPSI總評分較治療前減少≥90%，前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常；顯效：NIH-CPSI總評分較治療前下降60%～89%，前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常；有效：NIH-CPSI總評分較治療前下降30%～59%，前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常；無效：治療前后NIH-CPSI總評分下降<30%或者評分增加，前列腺液常規(guī)檢查出現(xiàn)異常。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后NIH-CPSI評分比較：治療一個療程后，治療組與對照組NIH-CPSI總評分均比治療前有顯著性下降(P<0.05)；治療兩個療程后，治療組與對照組NIH-CPSI總評分均比治療一個療程后有顯著性下降(P<0.05)。兩組NIH-CPSI比較，治療一個療程后治療組NIH-CPSI總評分與對照組比較有顯著性下降(P<0.05)；治療兩個療程后治療組NIH-CPSI總評分與對照組比較有顯著性下降(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后NIH-CPSI評分比較

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與本組第1療程后相比：2)P<0.05；與本組治療前比較，3)P<0.05；與本組第1療程后比較，4)P<0.05；與對照組第一療程后比較，5)P<0.05；與對照組第2療程后比較，6)P<0.05。

2.2兩組治療后療效比較：兩組療效比較，治療一個療程后治療組總有效率與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)；治療兩個療程后治療組總有效率與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療后療效比較　(例，%)

注：治療一個療程后，治療組與對照組總有效率比較，1)P>0.05；治療兩個療程后，治療組與對照組總有效率比較，2)P<0.05

2.3藥物不良反應：未發(fā)現(xiàn)藥物過敏及其他藥物不良反應病例；依從性差中途中斷治療病例5例，其中治療組2例，對照組3例，均不納入統(tǒng)計。

3討論

3.1病機分析：中醫(yī)學將本病歸屬在“少腹痛、小便不利、精濁”等范疇，我們總結(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究，歸納本病的病機主要包括濕濁下注和瘀血阻滯兩個方面：①本病多因飲食不節(jié)損傷脾胃或性事不節(jié)導致濕濁之邪下注精竅而成，正如清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》謂“濁在精竅溺自清，穢物如膿，陰內(nèi)痛，赤熱精竭不及化，白寒濕熱敗精成”。體質(zhì)實者化熱而成濕熱，體質(zhì)虛者遇寒則成寒濕，如章虛谷所述“外邪傷人，必隨人身氣而變”，但是，病機的關鍵還在于濕濁之邪，濕性趨下易犯下焦精竅，又濕濁之邪性質(zhì)粘膩，往往導致病情纏綿難愈反復發(fā)作；②本病病程較長，濕濁之邪久郁不清，阻滯精竅氣血運行，日久成瘀，瘀血又進一步影響濕濁的清化，如此濕濁與血瘀膠著不清，增加了病情的復雜性和治療難度。葉天士認為“久病氣血推行不利，血絡中必有瘀凝”，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究，本病病程久后引起前列腺纖維化病變，腺管阻塞，腺液排泌失調(diào)，血供不暢符合中醫(yī)血瘀癥候。

3.2治療組方藥分析：針對以上病因病機，我科自擬茯苓琥珀化瘀湯進行治療，取得了滿意的臨床療效。本方是在元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》茯苓琥珀湯的基礎上加水蛭、地龍兩味蟲類活血藥而成，全方緊扣病機以清化濕濁為主，蟲類藥直達病所，祛除瘀阻為要。其中茯苓琥珀湯是在《傷寒論》五苓散基礎上加益元散和琥珀而來，取仲景化氣行水淡滲利濕之意，方中二苓甘淡滲泄而利水道，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“濕淫于內(nèi)，以淡泄之”，茯苓還有健脾利濕之功；琥珀性味甘平，能利尿通淋，《名醫(yī)別錄》中謂其：“主安五臟，定魂魄，消瘀血，通五淋”；滑石性味甘寒，可通利精竅，祛除濕濁；澤瀉性味淡寒，利水滲濕；桂枝味辛，辛散水濕；甘草和白術配合運化中焦，健脾化濕。兩味蟲類活血藥中水蛭性味咸微寒，破血逐瘀，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能“逐瘀血，利水道，甚合病機”，同時水蛭通過活血可以起到良好的止痛作用，為增強藥物療效，減少藥材損耗，水蛭可適當烘干后研末沖服；地龍性味咸寒，通絡利尿，現(xiàn)代藥理學研究其具有緩解平滑肌痙攣的作用，對于本病引起的疼痛及小便不暢有很好的療效。主方以自擬茯苓琥珀化瘀湯為主，臨癥中根據(jù)患者體質(zhì)特點及四診情況再加以辨證加減，兼有濕熱者加馬鞭草、虎杖，其中馬鞭草具有清熱解毒、活血散瘀、利水之功，虎杖有利濕、破瘀、清熱解毒之用，符合病機特點；肝郁氣滯者加烏藥、柴胡，兩味藥為疏肝理氣良藥，精竅位于肝經(jīng)循行部位，用于此處理氣止痛恰好；氣虛者加黨參、黃芪，兩藥健脾益氣有利于化濕和氣血運化；陰虛者加女貞子、墨旱蓮，二至丸之妙在于善補下焦陰分不足；陽虛者加菟絲子、鎖陽，兩味藥溫而不燥，具有固腎化濁之功，能有效緩解陽虛不固引起的癥狀。

3.3對照組用藥分析：現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的病因病機復雜，是神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、物理化學、氧化應激、精神心理等多種因素造成盆底肌張力過高或痙攣及后尿道壓力過高等病理反應引起的。臨床上鹽酸坦索羅新膠囊、舍尼通被廣泛運用。其中鹽酸坦索羅新膠囊為高選擇性的α-受體阻滯劑可以緩解本病引起的疼痛及排尿異常的癥狀；舍尼通是裸麥花粉提純的活性成分，作為植物藥的代表，近年來備受關注，其具有舒張膀胱逼尿肌和尿道平滑肌的作用，能緩解本病引起的各種癥狀。因為本病的病因病機復雜，以上兩種藥物的療效有限,臨床運用有一定的局限性。

綜上，我們在歷代醫(yī)家經(jīng)驗的基礎上自擬茯苓琥珀化瘀湯能切合ⅢB型前列腺炎的主要病機，以此為主方配合辨證加減施治，能有效緩解其臨床癥狀，同時取得滿意的臨床療效，為本病中醫(yī)藥治療提供一些臨床參考依據(jù)。