內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯《備急千金要方》

【組成】當(dāng)歸20g 桂枝15g 芍藥30g 生姜15g 甘草10g 大棗12枚 

大虛加飴糖30g，溶化服。

若失血過多，出血不止，加地黃30g、阿膠10g。

【用法】水煎，分3次溫服，1日量。

【主治】產(chǎn)后腹中刺痛不止，虛弱少氣；或少腹攣急而痛，痛引腰背，舌淡脈弦。

【證析】營血運(yùn)行，脈為其隧。產(chǎn)育失血導(dǎo)致營血虧損，營血虧損導(dǎo)致經(jīng)隧失濡，以致攣急而痛，痛引腰背。若刺痛者，血瘀兼脈攣之特征也。其基本病理是：產(chǎn)后失血→營血虧損→經(jīng)脈失濡→攣急而痛。

【病機(jī)】營陰不足，肝木失濡。

【治法】滋陰和陽，柔肝緩急法。

【方義】產(chǎn)后失血，陰血虧損，經(jīng)脈失濡，攣急而痛。故用當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血滋陰，令營血不虧則經(jīng)脈得濡，經(jīng)脈得濡則肝木柔和。當(dāng)歸又能活血，如果血滯而呈刺痛，本品亦可兼顧。用甘草、大棗協(xié)助當(dāng)歸、芍藥緩解經(jīng)脈攣急，體現(xiàn)了“肝苦急，急食甘以緩之”治則。再佐桂枝、生姜通調(diào)營衛(wèi)，燮理陰陽，合而成方，能呈滋陰和陽，柔肝緩急功效。加入飴糖，甘緩止痛效力更強(qiáng)；如果仍然出血不止，宜加地黃、阿膠滋陰止血。

研究此方，應(yīng)該注意三點(diǎn)：

1.病變部位《金匱要略》將此方附于產(chǎn)后一篇，說明此方是為產(chǎn)后失血，少腹疼痛而設(shè)，病在腎系。但用此方治療中焦虛寒引起腸道攣急而痛亦有良效。二者病因、病位迥然不同，卻能收到同一效果，道理何在？在于都是經(jīng)隧攣急而痛。引起疼痛病因雖有失血與寒凝之異，產(chǎn)生疼痛部位雖有在上在下之別，經(jīng)隧攣急病理則完全一致。此方用當(dāng)歸、桂枝、生姜溫通血脈，散其寒凝，芍藥、甘草、大棗養(yǎng)血柔肝，緩其攣急，恰與病理符合。

2.方劑結(jié)構(gòu)此方由桂枝湯倍芍藥加當(dāng)歸而成。桂枝湯是仲景群方之冠，外證得之可解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之可化氣調(diào)陰陽，以此方為基礎(chǔ)加味治療內(nèi)證確有滋陰和陽效果。產(chǎn)后失血，陰血虧損，以致陰陽失調(diào)，故用桂枝、生姜合甘草、大棗辛甘化陽，當(dāng)歸、芍藥合甘草、大棗養(yǎng)血滋陰；陰藥分量重于陽藥，正是針對(duì)陰弱而設(shè)。以上是從陰陽虛實(shí)剖析其理，若從另一角度分析，此方結(jié)構(gòu)又可同時(shí)兼顧流動(dòng)基礎(chǔ)物質(zhì)與固定組織結(jié)構(gòu)兩個(gè)方面。重用白芍、甘草、大棗、飴糖柔肝緩急，既可補(bǔ)營陰之損，又可緩經(jīng)脈之急，一箭雙雕，是本方一大特點(diǎn)。

3.刺痛到底是瘀血疼痛特征還是經(jīng)脈攣急特征？歷來公認(rèn)刺痛是因瘀血阻滯，何以會(huì)呈刺痛殊不可解。若謂經(jīng)脈掣痛猶如雞啄、針刺，則可理解。

【應(yīng)用】產(chǎn)后腹痛，可以使用。以主證兼見舌淡少苔為用方指征。脘腹疼痛，喜溫喜按，審屬肝木克土，拘攣疼痛，可以投此。

【歌括】

內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯，桂芍草棗配歸姜，

肝木失濡腹攣痛，柔肝緩急病能康。