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丹梔逍遙散治慢性肝炎 陳某，男，56歲。醫(yī)案編號(hào)：031H146。 【初診】 1995年6月7日。 患者于1987年4月出現(xiàn)面色黃，目黃，乏力，在外院診斷為“急性肝炎”，未能治愈，逐漸轉(zhuǎn)成慢性。右脅常痛，面色晦黃，目微黃，神倦乏力，牙齦易出血，腹脹，食納尚可，脅微痛，大便溏，日一次，小溲短赤，舌絳紅苔黃，脈滑細(xì)。檢查肝功：黃疸指數(shù)18單位，蛋白倒置，谷丙轉(zhuǎn)氨酶58單位。脈濡滑，此因肝病日久，濕熱夾瘀互結(jié)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)所致。中醫(yī)診斷：黃疸，證屬肝陰虛脾氣弱，濕熱瘀血夾雜；西醫(yī)診斷：慢性乙型病毒性肝炎。以丹梔逍遙散加減， 處方： 丹皮6g，焦梔子6g，柴胡6g，甘草5g，赤白芍各10g，茯苓12g，丹參12g，生地12g，懷山藥12g，苡仁12g，茵陳12g，蒲公英12g。 【二診】 服上方牙齦出血減少，小溲增多，余情同前。此因病程已久，難以速效，原方7劑。 【三診】 經(jīng)治牙齦已不滲血，食納尚可，右脅痛，大便小溲黃，目黃退，面色稍潤(rùn)，脅脹微墜，舌絳紅少苔，脈象細(xì)弱。久病肝陰暗耗，濕熱夾瘀蘊(yùn)藉難化。擬方滋陰疏肝，一貫煎加減， 處方： 沙參12g，麥冬10g，石斛12g，玄參12g，生地12g，枸杞子12g，川楝子6g，丹參12g，赤苓12g，澤瀉12g，茵陳15g，苡仁12g。 【四診】 服上藥20劑，頗為應(yīng)手，右脅痛大減，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，汗餿味大減，食納香便調(diào)，舌絳紅稍淡，脈象細(xì)軟。查肝功：黃疸指數(shù)6單位，白蛋白3.9mg%，球蛋白3.0mg%，谷丙酶正常。前方既效，仍可續(xù)服。 【五診】 上方連服三周后，脅痛無(wú)，面色潤(rùn)，汗味無(wú)，唯食后常感腹脹，移時(shí)放松，小溲微黃，大便時(shí)溏。，舌淡紅，脈濡滑，此因肝病日久，脾運(yùn)失健所致。方用和肝運(yùn)脾之劑。 處方： 太子參12g，白術(shù)10g，茯苓12g，懷山藥12g，苡仁12g，陳皮6g，白芍10g，甘草4g，柴胡10g，枳殼6g，炒麥芽12g。又服上方1月，癥情平穩(wěn)，肝功正常。 【按語(yǔ)】 本案病位在肝，久病肝病傳脾，肝熱脾寒，虛實(shí)夾雜，寒熱相見，濕熱瘀血均有涉及。說(shuō)明本病久病深入氣分，血分，故膠著纏綿，抓住本病重點(diǎn)在于肝陰虛，肝的功能受限，氣血停滯的中心環(huán)節(jié)，用一貫煎滋陰泄肝，迅速改善病情。本病臨床緊抓舌質(zhì)絳紅苔少的關(guān)鍵，尤為重要: (整理者：張鐘愛；審閱：姚乃禮） 【出處】當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集（第二輯）  |
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