過去20年間，在亞洲，典型侵入綜合征造成肺炎克雷伯菌肝膿腫（KPLA）伴菌血癥繼而轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系及其它部位的報(bào)道逐漸增多。該病已經(jīng)在全球出現(xiàn)，近期北美也有幾例報(bào)道。在2015年AACE年會(huì)上，一篇病例報(bào)告介紹了一例罕見的克雷伯菌肝膿腫伴轉(zhuǎn)移性肺細(xì)菌栓塞的糖尿病患者。

　　診治經(jīng)過：患者女性，52歲，既往糖尿病史，連續(xù)3天表現(xiàn)出納差、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉以及精神狀態(tài)改變。查體示患者嗜睡，時(shí)間、空間定向力障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞增多、胰腺炎、肝酶升高以及糖尿病酮癥酸中毒。腹部超聲顯示肝臟增大，肝右葉有一10.7 cm×6 cm的低回聲區(qū)，進(jìn)一步行腹腔骨盆CT顯示肝右葉有12.3 cm×8.7 cm×12 cm的積氣壞死區(qū)，內(nèi)部有積液及壞死組織，符合肝膿腫特征。

　　立即給予廣譜抗生素治療。血培養(yǎng)顯示克雷伯菌性陽性。幾天后，患者出現(xiàn)呼吸困難及低氧血癥，立即行支氣管插管。胸部CT顯示雙側(cè)肺緣多發(fā)結(jié)節(jié)影，部分結(jié)節(jié)顯示中心高密度影，提示穴蝕現(xiàn)象。肺部結(jié)節(jié)臨近小支氣管和肺動(dòng)脈，提示細(xì)菌性栓子。經(jīng)靜脈抗生素和膽道引流后患者病情逐漸緩解。

　　討論：過去幾十年間，共38例患者被確診為KPLA，其中美國(guó)診斷2例。KPLA常發(fā)生于糖尿病患者中。糖尿病患者免疫力低下，感染風(fēng)險(xiǎn)增高。侵襲性肺炎克雷伯菌致病力強(qiáng)，可分為K1和K2兩種血清型。這些類型常常具有抵抗吞噬作用和胞內(nèi)殺傷的特點(diǎn)。

　　結(jié)論：侵入性綜合征似乎已經(jīng)開始在亞洲之外的國(guó)家傳播。糖尿病在該病的病理生理進(jìn)展中發(fā)揮了重要作用。表現(xiàn)出肝膿腫伴菌血癥的糖尿病患者感染肺炎克雷伯菌是首要的臨床線索。快速診斷和恰當(dāng)治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。