一、概念

消渴是由于陰虧燥熱、五臟虛弱所導(dǎo)致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的病證。該病屬常見病。

二、病因病機(jī)

1.飲食失節(jié)

2.情志不調(diào)

3.勞欲過度

4.稟賦虛弱

三、診斷要點(diǎn)

1.以多飲、多食、多尿及原因不明之消瘦等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。

2.也有多飲、多食、多尿癥狀不明顯，以肺癆、眩暈、胸痹心痛、水腫、中風(fēng)、眼疾、瘡癰等病癥，或因煩渴、煩躁、神昏等病就診，或無癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)本病者。

3.血糖測(cè)定一般可作出診斷。必要時(shí)可做葡萄糖耐量試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)及糖化血紅蛋白等檢查，尿比重及相關(guān)理化檢查有助于診斷。

四、鑒別診斷

1.口渴癥：是指口渴飲水的癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，外感熱病之實(shí)熱證為多見，與本病的口渴有相似之處。但此類口渴多隨所患疾病而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，無多尿、多食、消瘦及血糖高等臨床表現(xiàn)，一般可以區(qū)別。

2.癭病：證屬氣郁痰結(jié)，陰虛火旺者，常見多食易饑、消瘦等癥。與消渴之多食、消瘦相似。但癭病還有心悸、多汗、眼突、頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大等癥狀和體征及甲狀腺功能亢進(jìn)等，無明顯的多飲、多尿癥狀及血糖偏高。二者一般不難區(qū)別。

五、辨證要點(diǎn)

1.辨病位

消渴病的“三多”癥狀，往往同時(shí)存在，病位以肺胃腎為主。根據(jù)證候不同，其肺燥、胃熱、脾虛、腎虧的程度有所區(qū)別。一般來說，津傷燥熱多是肺胃的病變，陰精虧虛多責(zé)于腎，氣陰兩虛常是脾腎不足，陰陽(yáng)兩虛則更以脾腎衰憊為主。

2.辨標(biāo)本

本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者?；橐蚬Ｒ虿〕痰拈L(zhǎng)短以及病情程度的不同，陰虛和燥熱的表現(xiàn)又有側(cè)重。一般病初以燥熱多見；病程遷延者，則以陰虛或氣陰兩虛為主兼有燥熱；或日久病重陰損及陽(yáng)，則可見陰陽(yáng)兩虛之證。瘀血作為標(biāo)證之一，常兼夾于消渴的病程中。

3.辨本癥與并發(fā)癥

多飲、多食、多尿及消渴為消渴病的基本臨床表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，其并發(fā)癥就逐漸顯現(xiàn)，常見的并發(fā)癥有眼疾、癰疽、肺癆、心腦疾病、水腫、肢體麻木等。少數(shù)病久或老年患者可以本癥不明顯，而以并發(fā)癥為主要臨床表現(xiàn)者，須認(rèn)真辨別。

六、治療原則

消渴的基本病機(jī)是陰虛燥熱，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。故治療以養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥為基本原則。治療應(yīng)在此基礎(chǔ)上，根據(jù)肺、胃、脾、腎病位的偏重不同，陰虛燥熱，陰精虧損，氣陰兩虛證候的情況，配合清熱生津、益氣養(yǎng)陰及潤(rùn)肺、養(yǎng)胃、健脾、滋腎等法為治。病久陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛者，則應(yīng)陰陽(yáng)俱補(bǔ)。夾瘀者則宜活血化瘀、合并心腦疾病、水腫、眼疾、癰疽、肺癆、肢體麻木等病證者，又當(dāng)視具體情況，合理選用補(bǔ)肺健脾、滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血、通絡(luò)祛風(fēng)、清熱解毒、化瘀除濕等治法。

七、分證論治

1.津傷燥熱

主癥：煩躁引飲，口干舌燥，尿頻量多，消谷善饑，身體漸瘦。兼見大便秘結(jié)，四肢乏力，皮膚干燥。舌質(zhì)紅而干，苔薄黃或苔少。

治法：清熱生津。

方藥：白虎加人參湯合玉液湯；

石膏——清肺胃之煩熱；

知母——苦寒質(zhì)潤(rùn)，清泄肺胃燥熱；

人參、甘草、粳米——益津護(hù)胃，使大寒之劑無礙胃損脾之憂；

黃芪、葛根——升元?dú)猓?/p>

知母、山藥、天花粉——養(yǎng)陰生津；

五味子——封固腎關(guān)；

雞內(nèi)金——養(yǎng)護(hù)胃氣。

2.陰精虧虛

主癥：尿頻量多，濁如脂膏，口干欲飲，形體消瘦。兼見五心煩熱，骨蒸潮熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，乏力，遺精失眠盜汗，皮膚干燥，瘙癢。舌質(zhì)紅，舌體瘦而干，苔少或薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血。

方藥：六味地黃丸。

熟地黃——滋養(yǎng)腎陰，填精補(bǔ)髓；

山茱萸——養(yǎng)肝腎而益精固腎，收斂虛火；

山藥——補(bǔ)脾陰而攝精微，使脾氣健運(yùn)而腎精有源；

茯苓——滲利脾濕；

澤瀉——通利水道；

丹皮——清瀉虛火，以助山萸肉之功。

3.氣陰兩虛

主癥：口渴欲飲，能食易饑，尿頻量多，神疲乏力。兼見面色不華，或口干而不欲飲，或頭暈多夢(mèng)，手足心熱，或納差腹脹，大便溏薄，或腰酸膝軟，肢體麻木，或自汗盜汗。舌質(zhì)紅或淡紅，苔白。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散合六味地黃丸；

人參——大補(bǔ)元?dú)?，生津止渴?/p>

麥冬——益津滋陰；

五味子——收斂耗散之氣；

六味地黃丸——益腎精以固真陰。

4.陰陽(yáng)兩虛

主癥：多飲多尿，尿液混如脂膏，甚則飲一溲一，畏寒，四肢欠溫，面色黧黑，耳輪干枯。兼見乏力自汗，或五更泄瀉，或水腫尿少，或陽(yáng)痿早泄。舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無力。

治法：滋陰溫陽(yáng)益腎。

方藥：金匱腎氣丸。

附子、肉桂——溫補(bǔ)陽(yáng)氣；

六味地黃丸——滋補(bǔ)腎陰。

5.瘀血阻滯

主癥：口干尿多，形體消瘦，面色晦暗。兼見肢體麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌膚甲錯(cuò)，唇紫不華。舌質(zhì)暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白或少苔，脈弦或沉澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯。

桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝——活血化瘀；

枳殼、柴胡、桔梗、甘草——調(diào)氣疏肝，使瘀去郁舒而血脈通；

當(dāng)歸、地黃——養(yǎng)血調(diào)肝。