【概述】

艾滋病又稱茯得性免疫缺陷綜合征,是以機(jī)體免疫功能受到嚴(yán)重破壞為特征的性傳染疾病。本病于七十年代末在加拿大奎伯克邦的海地發(fā)現(xiàn),1981年春,美國疾病控制中心首次作了報(bào)道。艾滋病毒(人嗜T巴細(xì)胞病毒Ⅲ)感染人體后,可處于休止?fàn)顟B(tài),也可處于活動狀態(tài),其潛伏期為2~6年,成人平均29個(gè)月,兒童12個(gè)月。

本病初期臨床表現(xiàn)為持續(xù)不明原因的發(fā)熱,夜間盜汗,食欲不振,精神疲乏,全身淋巴結(jié)腫大等。此后相繼出現(xiàn)肝、脾腫大,并發(fā)惡性肉瘤,體重銳減,極度消瘦,腹瀉便血,呼吸困難,中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻木,最后導(dǎo)致死亡,艾滋病的臨床特征為:一有機(jī)會即發(fā)生一些因免疫功能遭到嚴(yán)重破壞的感染如肺孢子蟲肺炎,弓形體病,非典型性分枝桿菌與霉菌等感染;二是并發(fā)腫瘤,以卡波西代肉瘤即內(nèi)皮層肉瘤為多;三是并發(fā)腦部病癥,如癡呆等。

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【病因病機(jī)】

中醫(yī)認(rèn)為艾滋病的發(fā)病原因:一是外感濕濁邪毒熱結(jié)成淤淤結(jié)成毒所致;二是房勞過度,腎精虛衰,邪熱穢毒循精竅而乘虛入里伏于血絡(luò),內(nèi)舍營分;三是淫亂無度脾腎之氣耗竭感受邪毒,無以抗邪所致。因此中醫(yī)治療原則以扶正和驅(qū)邪相結(jié)合。

【辨證施治】

1.肺腎陰虧型

癥狀:可見低熱神疲,四肢無力,咽喉疼痛,嗽氣喘,進(jìn)行性消瘦,口舌干燥,舌紅絳脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰救液,補(bǔ)虛潤燥。

方藥:方用葉氏養(yǎng)胃湯,清營湯,犀角地黃丸牛黃清心丸、三甲復(fù)脈湯等加減。

2.熱陷營血型

癥狀:可見高熱皮膚黏膜出血;吐血、衄血、尿血、便血、甚至可見神昏譫語、驚厥抽搐、癡呆癲癇、麻木不仁等熱動風(fēng)之象。

治法:清營涼血、瀉熱解毒為主;后以開竅熄風(fēng)救陰復(fù)脈。

方藥:方取羚羊勾屯湯,白虎加入?yún)?、三黃解毒湯、清營湯、至寶丹、紫雪丹等加減。

在內(nèi)服湯藥中,針對艾滋病的病理變化,可選用合適的抗艾滋病藥物,現(xiàn)歸類如下:

(1)能增加白細(xì)胞的有:人參、黨參、黃芪、靈芝、阿膠、人胚、雞血藤、女貞子、補(bǔ)骨脂、山萸肉、刺五加。

(2)能增強(qiáng)中性白細(xì)胞吞噬功能的有:人參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草。

(3)能促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞吞噬功能的有:黃芪、黨參、白術(shù)、靈芝、豬苓、香菇、當(dāng)歸、地黃、補(bǔ)腎脂、杜仲。

(4)能增加T細(xì)胞數(shù)量的有:人參、靈芝、云芝香菇、白術(shù)、苡仁、黃精、天門冬、女貞子、淫羊藿。

(5)促進(jìn)淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化的有:黃芪、人參、黨參、白術(shù)、云苓、何首烏、當(dāng)歸、黃精、阿膠、地黃、女貞子。

(6)有誘生干擾素作用的中藥有:黃芪、PHA(植物凝集素)。

(7)對抗體產(chǎn)生有促進(jìn)作用的中藥有:黃芪、云苓、香菇、何首烏、胎盤、地黃、仙靈脾。

(8)對抗體產(chǎn)生有抑制作用的中藥有:甘草、大寒、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂等。

(9)促進(jìn)免疫球蛋白的中藥有IgG:香菇、黃芪、參苓白術(shù)散、胎盤IgA、地黃、何首烏、靈芝、淫羊藿IgN、云芝。

(10)抑制免疫球蛋白的中藥有補(bǔ)骨脂等。

(11)能抑制I型(過敏型)變態(tài)反應(yīng)的中藥有靈芝、云芝、胎盤、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、甘草、當(dāng)歸、山萸肉。

(12)能緩解Ⅱ型(溶細(xì)胞型)變態(tài)反應(yīng)的中藥有:甘草、阿膠、人胚、地黃、人參、黨參、刺五加等。

(13)能興奮垂體一腎上腺皮質(zhì)功能的中藥有人參、黨參、白術(shù)、苡仁、胎盤、五味子、刺五加、杜仲、附子等。

增補(bǔ)艾滋病中醫(yī)辨治法

(一)艾滋病從濕熱辨治臨床分析

2004年8月以來,河南省中醫(yī)藥管理局組織的艾滋病關(guān)懷治療行動及河南中醫(yī)學(xué)院國家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫的建立”及國家自然科學(xué)基金項(xiàng)“艾滋病中醫(yī)證候分布規(guī)律及證侯標(biāo)準(zhǔn)建立與驗(yàn)證”的研究工作,在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下,從濕熱角度對艾滋病臨床證候進(jìn)行連續(xù)診治及動態(tài)觀察?，F(xiàn)總結(jié)介紹如下:

按照五省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目辦公室的要求,選擇符合項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則中病例標(biāo)準(zhǔn)要求的艾滋病患者104例,男65例,女39例,年齡10~20歲1例,21~40歲68例,41~60歲35例;其中無癥狀期33例。

非特異癥狀出現(xiàn)頻率最高的是:乏力(54)自汗(50%),納呆(46%)為臨床三大主癥,其他癥狀出現(xiàn)頻率依次為:脘痞、身重、氣短、盜汗、嘔惡、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、腹脹、喘息。

機(jī)會性感染出現(xiàn)頻率最高的是:發(fā)熱(42%)、咳嗽(37%)、腹瀉(25%),為艾滋病期繼發(fā)性疾病的三大主癥。

常見體征出現(xiàn)頻率最高的是:皮疹、皰疹(1%),口瘡、口糜(12%)、消瘦、體重下降(10%)為發(fā)病期三大主要體征。

而其他體征出現(xiàn)頻率依次為:皮膚瘙癢35%),淋巴結(jié)腫大(12%)、腫瘤(3%)。

無癥狀HIV感染者66例,無明顯臨床癥狀、但據(jù)其舌脈表現(xiàn)、舌質(zhì)淡紅、苔白膩屬脾虛濕阻證為多占62%

(二)艾滋病主要癥狀、體征辨證分析

1.發(fā)熱

癥見:初起身熱不揚(yáng)或寒熱起伏熱勢纏綿。

兼證:胸脘痞悶、身重困倦、腹脹、溲黃短赤、舌紅、苔黃膩。

病機(jī):濕熱病邪伏留衛(wèi)分不解,上焦開合失司。

治則:化濕清熱解表宣暢氣機(jī)。

方藥:藿樸夏苓湯合中升降散加減。

2.腹瀉

癥見:大便時(shí)溏時(shí)瀉,甚則完谷不化。

兼癥:腹部隱痛、喜暖喜按,納呆、食后腹脹、體倦神疲、面色萎黃、乏力、自、、、

汗、消瘦、舌質(zhì)淡胖、苔白、脈沉細(xì)。

病機(jī):脾弱氣虛、肺弱表虛,濕遏氣機(jī),濕困脾土,脾失運(yùn)化氣機(jī),升降失調(diào)。

治則:健脾益氣、升清降濁。

方藥:升陽益胃湯加減。該方由六君子湯玉屏風(fēng)散加祛風(fēng)除濕,理氣清熱之類羌活、獨(dú)活、柴胡、黃連組成。

3.咳嗽

癥見:汗出惡風(fēng)、咳嗽或喘、咯痰或白黏或黃稠,鼻塞流清涕或黃涕,遇風(fēng)寒則咳甚,脈浮虛,舌苔紅或稍淡苔薄白。

病機(jī):內(nèi)因肺氣虧虛、衛(wèi)外不固;外因風(fēng)寒束表,肺氣郁閉,宣肅失常。

治則:益氣固表,祛風(fēng)散寒。

方藥:御寒湯加減。

組成:黃芪、蒼術(shù)、黨參、羌活、白芷、防風(fēng)、升麻、陳皮、冬花、甘草。痰黃或流黃涕者加魚腥草、葦莖、冬瓜仁、喉癢、咽干者止嗽散加減。

4.皮疹

癥見:全身散在皮疹、滲液、自覺劇烈瘙癢,以夜間為甚伴納差、身倦、口干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈滑或濡緩。

病機(jī):濕熱蘊(yùn)阻肌膚。

治則:利濕清熱。

方藥:萆薢滲濕湯加減。

組成:萆薢、生苡仁米、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏、茯苓、苦參、白鮮皮、地膚子、防風(fēng)、車前草、滑石、生甘草。

5.淋巴結(jié)腫大

癥狀:好發(fā)于頸項(xiàng)及耳前、耳后的一側(cè)或兩側(cè)頜下鎖骨上及腋下,腹脹溝部結(jié)塊腫大如豆,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),推之活動,不痛不癢。

、,

病機(jī):熱灼陰液、煉津?yàn)樘?痰凝氣滯,痰核停滯于經(jīng)脈組織。

治則:疏肝理氣,化痰散結(jié)。

方藥:逍遙散加味。

6.單純皰疹

部位:多發(fā)于皮膚與黏膜交界部位,如口角、鼻孔、生殖器肛門附近,抓破后不易愈合,發(fā)展為慢性潰瘍。

病機(jī):外感風(fēng)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、濕郁蘊(yùn)滯,阻于肺胃二經(jīng)蘊(yùn)蒸皮膚而生。

治則:健脾利濕,清熱解毒。

方藥:三仁湯合五味消毒飲。

7.帶狀皰疹

部位:多出現(xiàn)于身體單側(cè)、循經(jīng)絡(luò)走向呈條帶狀,發(fā)時(shí)燒灼劇痛。

病機(jī):肝經(jīng)火熾,濕熱蘊(yùn)毒,濕熱外溢皮膚。

治則:清肝利膽,解毒利濕。

方藥:龍膽瀉肝湯加減。

8.口瘡口糜

癥狀:口腔舌面散布白霉或滿布白色糜點(diǎn),伴有疼痛。

兼癥:口苦、納差、倦怠、腹脹、腹瀉、小便黃、舌體胖、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

病機(jī):濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃。

治則:瀉脾胃伏火、清肝膽濕熱。

方藥:瀉黃散合甘露消毒丹。

瀉黃散組成:生石膏、梔子、防風(fēng)、藿香、甘草。

甘露消毒丹組成:滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、藿香、薄荷、射干、貝母、連翹。

討論:

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辨證觀點(diǎn),艾滋病患者初起以身熱不揚(yáng),身重肢倦,胸脘痞滿、苔膩、脈滑為主要表現(xiàn),臨床病情演變比較符合濕邪為患的特點(diǎn)。且HV患者長期患病,纏綿難愈與溫病中濕熱病邪的特征相合。濕熱病邪阻遏氣機(jī),脾陽不振,運(yùn)化無權(quán),水濕停聚身重困倦,胸脘痞滿,納呆、腹瀉、消瘦、乏力、外感寒濕后則大便清稀,脾胃證候顯著。

三焦位于臟腑之外,軀體之內(nèi),包羅諸臟與五臟六腑互相連接。主持諸氣,通行水道發(fā)揮調(diào)外和內(nèi),榮左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下的作用,將氣和津液輸布于臟腑,養(yǎng)于肌膚AIDS患者之所以出現(xiàn)血液系統(tǒng)的破壞,機(jī)體抗病能力低下,各個(gè)系統(tǒng)極易發(fā)生機(jī)會性感染,腫瘤和全身血液性疾病,是因?yàn)镠IV疫邪直接并廣泛地?fù)p傷了全身正氣,所有的臟腑經(jīng)絡(luò)組織都受到HIV耗奪而導(dǎo)致虛弱,最終陰陽離決而死亡。其病機(jī)在于H客居三焦,陰遏全身氣機(jī)的升降出入,影響三焦氣化功能,失臟腑經(jīng)絡(luò)失于滋養(yǎng)和溫煦,相互之間的功能失去協(xié)調(diào)和平衡,陰陽出現(xiàn)偏盛、偏衰。其一:抗病能力低下而易發(fā)各種感染;其二:三焦疏通水道功能失常,氣血津液代謝紊亂運(yùn)行水液功能障礙,水液必然停滯,加之濕熱熏蒸停滯搏結(jié)極易形成痰飲、凝結(jié)、痰核、痰淤互阻變生腫瘤;其三:濕熱郁久,化風(fēng)化火、隨其所損臟腑氣機(jī)之盛衰,變生皰疹丘疹,皮膚瘙癢,口瘡口糜,纏綿難愈。

AIDS是一種疫病,致病病因AI為濕熱性質(zhì)的疫疬之氣,人體感受疫毒之邪后,早期臨床癥狀表現(xiàn)為一派濕熱疫毒侵犯少陽,伏于膜原流溢三焦之象,從而使三焦臟腑產(chǎn)生病理變化;進(jìn)入中期,正邪相持勢均力敵,邪隨潛伏的疫毒之邪萌動鴟張;而進(jìn)入進(jìn)展期即AIDS期(晚期)濕熱疫毒彌漫三焦上下內(nèi)外,由于HV客居三焦,破壞人體全身氣機(jī)和氣化功能,導(dǎo)致正氣虛弱及痰飲淤血等病理產(chǎn)物形成,從而波及多臟,疫毒滯留不去,進(jìn)而諸臟衰竭,以致險(xiǎn)證叢生,最后元?dú)鈹⊥?陰陽離決而死。

9.虛勞

癥見形消神疲倦怠乏力,面色萎黃,或食少納或大便溏薄,舌淡苔薄,脈象虛弱。

辨證為脾氣虛弱,運(yùn)化失司。

治則:益氣健脾補(bǔ)中。

方藥:方選四君子湯加味或參苓白術(shù)散加味。

處方:黨參15克、焦白術(shù)20克、茯苓15克、甘草6克、山藥30克、蓮肉15克、生黃芪15克、當(dāng)歸12克、陳皮15克、炒苡仁30克、炮姜8克、扁豆15克、大棗5枚。

10.自汗盜汗

癥見時(shí)有汗出,動則加重,遇勞尤甚易于感冒,體倦乏力,面色少華,舌淡苔薄白或膩脈細(xì)弱。辨證為久病脾肺氣虛,衛(wèi)外不固。

治則:健脾益氣,培土生金,固表止汗。

方藥:方選玉屏風(fēng)散加味。

處方:生黃芪30克、防風(fēng)10克、炒白術(shù)2克、當(dāng)歸12克、陳皮10克、臺黨參15克、黃精15克、炙甘草10克、煅龍牡各30克、浮小麥30克。隨癥加減每獲良效。

11.紫斑

癥見反復(fù)肌衄時(shí)輕時(shí)重,經(jīng)久不愈。伴神疲乏力,面色萎黃,食欲不振,婦女見月經(jīng)淋漓,非時(shí)而下,色淡質(zhì)稀,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。辨證為脾氣虛弱,氣虛失攝,血液于外,故見諸癥。

治則:健脾益氣攝血。

方藥:方選歸脾湯加味。

處方:歸脾湯:黃芪30克、炒白術(shù)15克、茯苓15克、龍眼肉15克、炒棗仁15克、黨參15克、當(dāng)歸12克、甘草8克、香附10克、地榆炭芙30克、血余炭15克、白茅根30克。