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在眼科醫(yī)院，偶爾會(huì)出現(xiàn)這樣的對(duì)話： “醫(yī)生，我眼白上面長(zhǎng)了一塊黃褐色的斑點(diǎn)，你幫我看下我是不是得了黃斑??？” “你這不是黃斑病，這是一種常見的結(jié)膜色素沉著?！?/p> “??？那什么是黃斑??？” “黃斑，其實(shí)是我們眼底的一個(gè)重要的組織部位，這個(gè)部位發(fā)生病變了，才是黃斑病。黃斑病變是一種眼底疾病，肉眼是看不見的。” 關(guān)于黃斑——視力最敏銳的地方，我們有必要重新認(rèn)識(shí)。首先，需要熟悉眼睛的結(jié)構(gòu)。 人眼結(jié)構(gòu)圖▼▼▼  眼睛就像一部照相機(jī)：眼球前面的晶狀體把光線聚焦到視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜如同照相機(jī)的菲林，是眼球后面的視神經(jīng)層，能感光并把影像傳到大腦，視網(wǎng)膜一旦受損便可能無法復(fù)原。黃斑位于視網(wǎng)膜的中央部份，是感光神經(jīng)最密集的地方，有健康的黃斑，才能把五光十色的世界看得清楚。 一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜視力是較低的。 黃斑病人眼中的扭曲“視”界引起黃斑區(qū)域病變的疾病有很多，包括老年黃斑退化（AMD）、高度近視、糖尿病等。一旦黃斑區(qū)域發(fā)生病變，中心視力隨即受到影響，其癥狀包括：視物扭曲變形、視力模糊、中心視野缺損、對(duì)比敏感度下降、視覺下降、立體視下降，嚴(yán)重時(shí)甚至失明。  此外，研究發(fā)現(xiàn)：黃斑退化的患病率隨著年齡的增加而增加，在年齡大于50歲人群中每100個(gè)人就會(huì)有1至2個(gè)黃斑退化病人，而隨著年齡增長(zhǎng)，在75歲或以上的人群中，患病率會(huì)上升超過3倍。 黃斑病變可分為內(nèi)科性和外科性內(nèi)科相關(guān)的黃斑病變分為：老年黃斑變性（退化）、黃斑水腫、黃斑出血、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV）等。外科手術(shù)相關(guān)的黃斑病變包括：黃斑裂孔，黃斑前膜，黃斑劈裂等病變。  ★內(nèi)科相關(guān)的黃斑病變治療 內(nèi)科治療方式主要有光動(dòng)力療法、激光光凝術(shù)、類固醇藥物注射、抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療，及時(shí)注射可以防止新生血管、減少水腫或結(jié)疤，尤其適用于黃斑出血/水腫患者。  1.激光光凝術(shù)：是使用激光燒灼、固定新生血管的治療方法。它僅適用于新生血管與中心凹有一定距離的病灶，否則激光可能對(duì)周圍正常組織造成損傷。 2.光動(dòng)力療法（PDT）：把光敏劑注射到病人的血液內(nèi)，并選擇性地積聚在視網(wǎng)膜下不正常的血管上，經(jīng)一種非熱能激光活化后，光敏劑便能堵塞這些不正常增生的血管，且不影響視網(wǎng)膜上的其他正常組織，從而控制病情惡化，改善患者視力的鮮明度，縮細(xì)黑影及糾正所見物體扭曲的情況，但卻不能恢復(fù)失去的視力。光動(dòng)力療法對(duì)治療PCV有良好的效果。  3.類固醇藥物注射：曲安奈德是一種鹽皮質(zhì)類固醇，能減少眼內(nèi)血–視網(wǎng)膜屏障的破壞。類固醇玻璃體注射須在表面麻醉下無菌操作，這個(gè)操作一般可以在診療室或手術(shù)室進(jìn)行，醫(yī)生必須采取一切防范措施，減少感染的機(jī)會(huì)。 4.抗VEGF藥物玻璃體腔注射：目前國(guó)內(nèi)外治療濕性黃斑退化的最主流方法。通過玻璃體內(nèi)注射給藥，藥物直接作用于影響新生血管的關(guān)鍵因子—血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，從而抑制新生血管，防止視力進(jìn)一步衰退甚或改善視力。  ★外科相關(guān)的黃斑病變治療 針對(duì)黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑劈裂的患者，現(xiàn)時(shí)并沒有任何有效治療的藥物，手術(shù)是唯一出路，目前國(guó)際上也是如此。 手術(shù)的時(shí)間越早，對(duì)患者的視力恢復(fù)越有利。但是在國(guó)內(nèi)很多患者擔(dān)心術(shù)后視力會(huì)不會(huì)更差，從而不敢手術(shù)，一拖再拖，最終導(dǎo)致病情加重。 事實(shí)上，最新的黃斑手術(shù)是微創(chuàng)、無縫線的顯微手術(shù)，術(shù)后效果不俗，超過八成的病情得到改善，約一成與術(shù)前相約，一成比術(shù)前較差。  整體而言，大部分病人在接受手術(shù)后視力最終有明顯的改善。所以，我們主張病人“病向淺中醫(yī)”，適時(shí)接受手術(shù)，早日重見光明。 |
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