帶狀皰疹，中醫(yī)又叫“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“甑帶瘡”，是一種常發(fā)于高齡、免疫力低下人群中，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康的疾病。由于它是由潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒復(fù)活侵犯皮膚和局部神經(jīng)引起的，所以臨床上主要表現(xiàn)為沿著人體體表神經(jīng)分布的帶狀、成簇狀水泡，并且伴有相應(yīng)或相關(guān)部位的劇烈疼痛。這些不適會(huì)大大增加日常生活與工作的困擾。

中西醫(yī)對(duì)此病認(rèn)識(shí)的異同

我們前面在敘述帶狀皰疹概念的時(shí)候說(shuō)了，西醫(yī)主要是從病毒侵襲人體免疫力的角度來(lái)認(rèn)識(shí)這一疾病。而且其治療的方法主要是對(duì)癥抗病毒治療，采用皮質(zhì)類固醇激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛對(duì)癥等方法。雖然起效迅速，疼痛能夠在短時(shí)間內(nèi)得到緩解，但是難以取得長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效。

我們知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展是伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展逐漸進(jìn)步的，有很大一部分原因是精密儀器的發(fā)展讓我們有途徑能夠窺探到人體微觀世界的形態(tài)，找到影響我們正常生理狀態(tài)的微觀物質(zhì)，比如帶狀皰疹病毒。所以通過(guò)消除這些人體異常干擾因素的影響導(dǎo)致病情的向愈是再正常不過(guò)的事情了。

但是我們來(lái)想一下，別說(shuō)幾千年之前，就是數(shù)百年之前我們可能也沒(méi)有辦法去發(fā)現(xiàn)這些病毒。不過(guò)奇怪的是，在此之前的很多年我們的祖先就已經(jīng)對(duì)本病有了很深刻系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，比如隋代巢元方在公元610年主持編撰的《諸病源候論》里面就寫道“甑帶瘡者，纏腰生，狀如甑帶，此亦風(fēng)濕博于血?dú)馑保诖酥蟮摹动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》、《外科正宗》、《外科大成》等醫(yī)學(xué)著作中對(duì)此病多有闡發(fā)。

帶狀皰疹的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)病原因主要包含三個(gè)方面：一是情志不遂，氣機(jī)郁滯化火；二是飲食不節(jié)，缺乏運(yùn)動(dòng)，脾虛生濕化熱，或者過(guò)食肥甘厚味，濕熱博結(jié)于氣血發(fā)于皮膚；三是年老體弱，素體氣血虧虛的人。這與西醫(yī)認(rèn)為病毒攻擊人體免疫系統(tǒng)，人體免疫系統(tǒng)低下會(huì)誘發(fā)疾病生成的認(rèn)識(shí)是一致的。該病的病位主要與心、肝、脾、肺有關(guān)系，時(shí)間久了會(huì)影響到腎功能。

所以中醫(yī)研制出治療此類疾病的方劑在扶正祛邪基本思想的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證施治的，扶正方面主要是調(diào)節(jié)人體氣血，氣血足了邪氣自然就消除了。祛邪是以清熱利濕為主，尤其是針對(duì)現(xiàn)代人因?qū)嵵绿摰钠毡楝F(xiàn)象，祛邪往往是治療的第一步也是最重要一步。

這里我再解釋一下什么叫因?qū)嵵绿摗Ｒ话銇?lái)說(shuō)，虛都是因?yàn)槲覀冞^(guò)度消耗自身能量導(dǎo)致氣血津液的缺失，表現(xiàn)為人體部分功能低下的狀態(tài)，多是由于過(guò)度勞累，包括房勞、體勞導(dǎo)致的。因?qū)嵵绿搫t不同，是由于飲食攝入過(guò)多，尤其是肥甘厚味攝入超量導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，長(zhǎng)此以往脾胃升清降濁的消化功能減弱，自然就產(chǎn)生轉(zhuǎn)化氣血的能力不足，臨床表現(xiàn)為乏力神疲、痰濕過(guò)剩、便秘、口苦、口干口臭等癥狀。

我們今天要講的龍膽瀉肝湯就是在疾病初期，肝膽濕熱較重情況下應(yīng)用的最適合的方劑。

為什么選用龍膽瀉肝湯治療？

我們先來(lái)分析一下這個(gè)方子的具體情況。從方劑出處來(lái)看，龍膽瀉肝湯是清朝醫(yī)學(xué)家汪昂寫的一本書叫《醫(yī)方集解》中的一張方子。主要作用功能就是清熱利濕，清肝膽經(jīng)的實(shí)火實(shí)熱的效果非常好。很多肝膽濕熱重的病人就是由于長(zhǎng)期進(jìn)食肥甘厚味，缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致身體出現(xiàn)諸如舌紅苔黃厚膩，脈象弦數(shù)有力等體征，個(gè)人的主觀癥狀表現(xiàn)為頭痛目赤，眼睛癢，口苦口粘，厲害的還會(huì)有耳聾耳鳴耳腫。

除了病因病機(jī)與龍膽瀉肝湯的使用標(biāo)準(zhǔn)吻合外，由于帶狀皰疹多發(fā)于胸脅部，從經(jīng)絡(luò)臟腑理論看，屬于足厥陰肝經(jīng)的病證。所以從病因病機(jī)病性病位上講，龍膽瀉肝湯無(wú)疑都是一張十分合適的方子。

它的藥物組成就是由一系列具有清熱利濕的藥物組成的， 包括龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地。正張方子里面的核心藥物就是龍膽草，龍膽草是非?？嗪乃帲冗^(guò)這張方子的人都知道，這個(gè)藥非?？?，就是因?yàn)橛羞@味藥。其他的藥力量相對(duì)來(lái)講要弱很多，在這個(gè)方子里面諸如黃芩、梔子、柴胡、車前子這些都有清肝熱的作用，但是力量都比較弱，比較常用，屬于輔助作用。也是因?yàn)檫@樣，方子的名稱被命名為龍膽瀉肝湯。這是中醫(yī)方劑命名的一個(gè)原則之一，就是以方中主要藥物來(lái)命名，代表了整張方子的作用特點(diǎn)。

再看一下這張方子的組成我們發(fā)現(xiàn)，除了清熱藥和木通、澤瀉這些祛濕藥，還有當(dāng)歸、生地。這兩味藥在這張方子的作用是怎樣的呢？

這里就能看出古人的智慧和他們思考問(wèn)題的方式。試想一下，一個(gè)人的氣血津液在較短時(shí)間之內(nèi)，比如幾天或者一個(gè)月之內(nèi)一般不會(huì)有大的變化。也就是說(shuō)，同樣的氣血津液總量，如果異常的能量，比如濕熱大幅度增多了，是否就說(shuō)明我們正常的津液或者陰液損失了？沒(méi)錯(cuò)，生地和當(dāng)歸就是為了清熱利濕的同時(shí)起到及時(shí)補(bǔ)充恢復(fù)人體正常陰津血液的目的。用中醫(yī)自己的話說(shuō)，這叫走一步看三步，不對(duì)，是先安未受邪之地。

如何用好龍膽瀉肝湯？

既然我們知道了帶狀皰疹的病因病機(jī)和適用方劑，直接用就是，怎么還有個(gè)用好龍膽瀉肝湯什么意思？前面我們也講了，方子是死的，人是活的。中醫(yī)講究辨證論治，因時(shí)因地因人制宜，如果把帶狀皰疹當(dāng)做一個(gè)專題來(lái)研究，其實(shí)它的論治包括數(shù)張方子以及方子之間的彼此組合應(yīng)用，尤其是在復(fù)雜病證的處理上，有時(shí)候可能需要用上好幾個(gè)方子，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到痊愈的正常狀態(tài)。

明確龍膽瀉肝湯在整個(gè)疾病治療過(guò)程中的定位就顯得尤其重要，所以在應(yīng)用過(guò)程中一般是注意以下幾個(gè)方面：

1.初期為主，清熱利濕為先。

對(duì)于病人來(lái)講，往往會(huì)由于初期癥狀不明顯而錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期。而龍膽瀉肝湯證的適用階段主要集中在病程的初期，尤其是剛開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候，表現(xiàn)為濕熱內(nèi)盛的癥狀，就像我們前面說(shuō)到的適應(yīng)癥一樣。但是也可能沒(méi)有，沒(méi)有明顯的自我身體感覺(jué)，但是皰疹表現(xiàn)為色紅飽滿，甚至晶瑩剔透。這個(gè)時(shí)候就要發(fā)揮我們中醫(yī)大夫自己的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，提醒患者及早治療。

2.過(guò)期不候，重在變通。

此病屬于免疫系統(tǒng)疾病，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為主的階段是疾病的初期，但是隨著疾病病程的發(fā)展，邪氣逐漸減弱，呈現(xiàn)邪正交爭(zhēng)的病理狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候就不能一味的考慮祛濕清熱了。因?yàn)辇埬懖蓦m好，但是過(guò)用或者在邪氣不明顯正氣不強(qiáng)的時(shí)候應(yīng)用反而可能會(huì)削弱自身正氣，祛邪的力量得不到很好體現(xiàn)。有可能幫倒忙。

3.后期正虛，扶正為先。

帶狀皰疹的病人多是免疫力低下的患者，比如老年人或者素體虛弱的患者。如果病人邪氣不是很厲害，熱象和濕熱表現(xiàn)不明顯的話，就要以扶正為主要方面入手，扶正祛邪。而且即使對(duì)于初期發(fā)病的病人，在應(yīng)用龍膽瀉肝湯濕熱除去之后，就不要再繼續(xù)服用，而是要考慮扶助正氣，當(dāng)然更不能停藥。不能盡快恢復(fù)人體正氣的話，邪氣還有可能卷土重來(lái)，導(dǎo)致疾病遷延不愈的復(fù)雜情況發(fā)生。這也是很多我們臨床看中醫(yī)時(shí)候的困惑所在，好一些，不能痊愈，關(guān)鍵的問(wèn)題就是沒(méi)有處理好后期正氣不足的問(wèn)題。

說(shuō)了這么多，下面再附一個(gè)臨床我最近治療的真實(shí)案例分享給大家，是一個(gè)朋友的母親。這是我一個(gè)非常要好的朋友，他自己或者家里人一有健康問(wèn)題就會(huì)咨詢我，剛開(kāi)始并不是很信服中醫(yī)，但是通過(guò)我們之間的交流，尤其是療效的事實(shí)，讓他由一個(gè)原本中立甚至質(zhì)疑中醫(yī)科學(xué)性的人，逐漸成為中醫(yī)的堅(jiān)決擁護(hù)者。由于疫情的影響，他沒(méi)上班在家，有一天他突然找我說(shuō)他母親身上長(zhǎng)了點(diǎn)疹子，讓我給看看，有點(diǎn)疼，但是不明顯，讓我推薦買點(diǎn)什么藥膏抹抹。

后來(lái)不看不知道，一看才發(fā)現(xiàn)這并不是普通的濕疹，而是帶狀皰疹。如圖（一）：

剛開(kāi)始，他以及他的家人并不是很愿意吃中藥，而且覺(jué)得我有點(diǎn)大驚小怪。因?yàn)榘Y狀不明顯，除了局部有皰疹外，其余沒(méi)有任何明顯不適，而且本來(lái)待在家里就夠悶的，再煮上中藥整的屋子里滿是中藥味不說(shuō)，對(duì)鄰居也有影響。在我一頓苦口婆心下，和專業(yè)煎藥建議下，他們一家接受了我的治療方案。網(wǎng)上開(kāi)藥寄藥，自己煎煮，前兩遍自己煎后內(nèi)服，第三遍煎后外洗患處。結(jié)果用藥一周之后，效果非常明顯。如圖（二）：

這個(gè)時(shí)候他母親就不想喝藥了，一來(lái)癥狀得到緩解，她認(rèn)為慢慢就可能自愈了。二來(lái)藥實(shí)在是苦，本來(lái)對(duì)中藥就不感冒，再加上這個(gè)味道這么難喝，是有點(diǎn)堅(jiān)持不下去。但是不行，我非常堅(jiān)持。沒(méi)辦法，繼續(xù)硬著頭皮喝吧。在聊天過(guò)程中我還了解到她母親平時(shí)非常喜歡吃生蔥、辣椒等辛辣的食物，這一點(diǎn)我在后面服藥的過(guò)程中 尤其強(qiáng)調(diào)了重要性。因?yàn)檫@些食物辛辣容易助熱生濕，而且地處北方，所以要忌口，飲食清淡，不可再吃此類食物，包括肉食，尤其是牛羊肉等熱量大的食物。下圖是服藥三周后的局部情況，如圖（三）：

喝完三周的龍膽瀉肝湯，濕熱除的差不多了，下面我又用一些健脾祛濕的中藥善后，疾病未見(jiàn)復(fù)發(fā)。囑其還是要忌口到夏季。

如何預(yù)防帶狀皰疹？

預(yù)防帶狀皰疹的途徑主要分為兩個(gè)方面，一是扶助正氣，加強(qiáng)鍛煉，提高自身的免疫力。二是減少邪氣的產(chǎn)生，飲食上清淡，少吃或者不吃肥甘厚味以及辛辣刺激的食物，還有就是忌酒。

這時(shí)候有人就會(huì)強(qiáng)烈反抗，或者即使不反抗也不以為意，難以抵御美食的誘惑。對(duì)于這類患者，我建議在身體出現(xiàn)肝膽濕熱明顯征象的時(shí)候可以服用龍膽瀉肝丸，不用常服，只要濕熱之象解除了就不用吃了。濕熱之象主要包括，口苦粘膩，大便粘膩，小便黃赤有味，舌質(zhì)紅舌苔黃厚膩，脈象不好掌握就先不做要求了。

注：在這里還要特別提醒大家的是，以上涉及中醫(yī)臨床用藥的問(wèn)題需要在中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

聲明：