滋陰降火湯(《審視瑤函》)

【組成】熟地黃10g 當歸10g 白芍藥15g 川芎6g 生地黃30g 麥冬15g 知母10g 黃柏10g 黃芩10g 柴胡10g 甘草10g

【用法】水煎服。

【主治】陰虛火旺，螢星滿目。兼見舌紅少苔，脈象細數(shù)。

【證析】此證是因腎水虧損，與津并行三焦之陽氣失去陰津相濟，化熱上炎，攻沖于眼，眼底血絡郁滯，從而反映眼前常見金星點點，猶如螢火之光。何以知道此屬陰虛？從舌紅苔少，脈象細數(shù)知之。其基本病理是：腎陰虧損→陰不濟陽，虛火內(nèi)生→上沖眼底，血絡瘀阻→螢星滿目。

【病機】陰虛火炎，血郁眼底。

【治法】壯水制火，涼血活血法。

【方義】陰虛火旺，法當壯水制火，雙管齊下，才能令其陰平陽秘。本方重用生地黃滋補腎水，是令陰津不虛。但若僅用生地黃滋陰，則一木難支大廈，何況腎雖主水，所主之水卻由肺脾輸送而來，腎陰既虧，肺胃陰津也就隨之亦虛，故以麥冬為輔，補充肺胃陰津，亦即所謂欲補腎水，當先滋其水源之義。再輔以熟地黃滋陰補血，填精補髓，是使肝血不虛，則目得血養(yǎng)；髓海不虛，則元神得養(yǎng)。三藥滋腎水之虛，肝血之損，精髓之虧，而滋陰之法備矣！《靈樞·終始》謂：“陰虛而陽盛，先補其陰后瀉其陽而和之?！敝赋鲫幪撽柺?，治宜補瀉同施。此證若只滋陰而不降火，不僅難制鴟張之熱，熱盛繼續(xù)傷陰，陰津亦難得充。故用黃芩、知母、黃柏清瀉肺胃肝腎之三焦郁熱。滋陰與清熱并舉，一補不足，一瀉有余，則陰不虛，陽不亢，而陰平陽秘矣！血郁眼底，又當涼血散血。生地黃有涼血之功，當歸、川芎有活血作用，涼散并行，則眼底血熱、血瘀病變可解。佐柴胡疏肝理氣，是使氣不再郁而化熱；白芍、甘草柔肝緩急，是令脈絡舒張，以利血行，雖非主藥，卻不可少。此方展示了補陰津不足、瀉陽熱有余、疏肝氣之郁、緩脈絡之急、通脈絡之滯的配方法度，構(gòu)思較為全面。若欲增強滋陰作用可加玄參、石斛；增強涼血作用可加牡丹皮、地榆；増強活血力量可加桃仁、紅花；增強舒緩脈絡力量可加地龍、葛根。

【應用】

1.螢星滿目，兼見舌紅少苔，脈象細數(shù)，可用此方。

2.《中醫(yī)眼科學》云：“臨證常用于腎陰不足，心火上承之早期視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈栓塞等病證。也可用于陰虛火旺之角膜炎性疾患”。

【歌括】

《瑤函》滋陰降火湯，知柏芎歸二地黃，

柴芩芍草麥冬配，陰虛火旺此堪嘗。