第 1390 期

作者 / 劉釗 甘肅省渭源縣蓮峰中心衛(wèi)生院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 許紅

強(qiáng)直性脊柱炎屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，作為風(fēng)濕免疫科疾病，這一疾病通常在男性青年人群中比較常見(jiàn)，部分患者發(fā)病初期將會(huì)表現(xiàn)出全身性癥狀，如消瘦、全身乏力、全身性貧血等。中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎屬于痹癥、脊強(qiáng)、腰痛等范疇，補(bǔ)腎活血、祛濕通絡(luò)治療是重點(diǎn)?；诖?，本文擇取2017年1月至2018年4月我院收治的82例強(qiáng)直性脊柱炎患者，分析對(duì)其行以中醫(yī)內(nèi)外合治法治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至2018年4月我院收治的82例強(qiáng)直性脊柱炎患者，所選患者均與中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且知曉并自愿參與本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除強(qiáng)直性脊柱炎晚期，且關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重的患者，排除合并心肝腦腎等重要臟器病變患者等。隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組41例患者中，男21例，女20例，年齡最大為57歲，最小為19歲，年齡均值為（26.9±3.6）歲；研究組41例患者中，男22例，女19例，年齡最大為58歲，最小為20歲，年齡均值為（26.8±3.7）歲；兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組行以中醫(yī)內(nèi)治法治療：①腎虛瘀阻型：通過(guò)補(bǔ)腎強(qiáng)脊加減湯治療，藥方組成包括懷牛膝、赤芍、川芎、淫羊藿、當(dāng)歸各15g，補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、莪術(shù)、菟絲子、羌活各10g，細(xì)辛3g。②濕熱瘀阻型：通過(guò)清熱強(qiáng)脊加減湯治療，藥方組成包括丹參、川牛膝、續(xù)斷、川芎、萆薢各15g，黃柏、莪術(shù)、羌活、蒼術(shù)、苦參各10g，金銀花、土茯苓各30g。上述組方均為口服，每次300ml，每天1劑。

隨證加減治療如下：若患者出現(xiàn)頸痛癥狀可另加15g葛根；若患者出現(xiàn)胸肋痛可另加姜黃15g、柴胡10g；如果患者出現(xiàn)肩痛可另加姜黃15g、威靈仙15g；如果患者出現(xiàn)便干癥狀可另加大黃5g、玄參15g、生地黃15g；如果患者出現(xiàn)口渴癥狀可另加天花粉15g、黃芩10g；如果患者出現(xiàn)肢冷畏寒癥狀可另加附子10g；如果患者出現(xiàn)肢體困重癥狀可另加薏苡仁15g、萆薢15g；如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹癥狀可另加澤瀉30g、豬苓15g。隨證加減治療一般僅在癥狀嚴(yán)重者應(yīng)用。

研究組行以中醫(yī)內(nèi)外合治法治療，中醫(yī)辨證用藥治療方法與對(duì)照組一致。在此基礎(chǔ)上行中醫(yī)外治法治療，選擇腎俞穴、肝俞穴、脾俞穴、命門(mén)穴、大椎穴進(jìn)行穴位敷貼，由生姜、莪術(shù)、續(xù)斷、羌活、丹參、牛膝等制成脊強(qiáng)節(jié)氣貼進(jìn)行貼敷治療，每次敷貼時(shí)間6小時(shí)，每間隔2天敷貼1次。兩組患者均持續(xù)治療24周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①通過(guò)BASMI對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，頸椎旋轉(zhuǎn)、腰椎側(cè)彎等情況改善程度以治療前后差值為準(zhǔn)。②對(duì)兩組患者中醫(yī)各主要癥狀進(jìn)行觀察，評(píng)估中醫(yī)證候效果。針對(duì)濕熱瘀阻型患者，觀察外周關(guān)節(jié)腫熱痛、肢體沉重、晨僵、口干口渴等癥狀；觀察腎虛瘀阻患者的活動(dòng)受限、腰膝酸軟、肢冷畏寒、外周關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。若癥狀積分降低6-8分為顯效，若癥狀積分降低2-5分為有效，其他為無(wú)效，顯效+有效=總有效。③通過(guò)HAQ對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，涉及到上床、下床、穿衣、洗澡、端水、近期不良情緒等，評(píng)分與患者生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BASMI各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表1：兩組BASMI各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表2：兩組中醫(yī)證候效果對(duì)比

表3：兩組HAQ評(píng)分對(duì)比

治療后，除腰椎前屈、腰椎側(cè)彎改善情況無(wú)顯著差異之外，研究組BASMI其他指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候效果對(duì)比

研究組中醫(yī)證候總有效率為63.41%，對(duì)照組中醫(yī)證候總有效率為34.15%，研究組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組HAQ評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者的HAQ評(píng)分比較無(wú)顯著差異，治療后研究組HAQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎屬于痹證、脊強(qiáng)、腰痛等范疇，同時(shí)也被稱為頑痹、僵人、龜背等，這一疾病的發(fā)病原因主要是先天不足，出現(xiàn)腎陽(yáng)虛癥狀，使得血運(yùn)推動(dòng)無(wú)力，而此時(shí)外邪侵襲，使得氣血津液將經(jīng)絡(luò)堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致疾病?，F(xiàn)代多數(shù)中醫(yī)學(xué)家也指出，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病原因在于腎陽(yáng)虧虛，受到風(fēng)寒濕邪侵襲，脈絡(luò)關(guān)節(jié)受到淤血痰濕瘀阻，進(jìn)而導(dǎo)致疾病。

針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者，中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)腎助陽(yáng)以及強(qiáng)督驅(qū)寒，同時(shí)需要輔助應(yīng)用養(yǎng)肝榮筋、活血通絡(luò)以及化濕疏風(fēng)法進(jìn)行治療。本次研究中，通過(guò)中醫(yī)內(nèi)治法治療的患者中醫(yī)證候總有效率為34.15%，而通過(guò)中醫(yī)內(nèi)外合治法治療的患者中醫(yī)證候總有效率為63.41%，由此可見(jiàn)中藥內(nèi)服加穴位敷貼聯(lián)合對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行治療的效果更佳。

口服中藥湯劑與穴位敷貼聯(lián)合應(yīng)用是基于外治佐內(nèi)治思想，穴位敷貼藥物中，牛膝可以起到補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨的效果，還可以起到活血化瘀以及祛風(fēng)除濕的作用；續(xù)斷一方面可以補(bǔ)益肝腎、通利血脈，另一方面可以強(qiáng)筋健骨；牛膝與續(xù)斷均作為君藥，輔助應(yīng)用當(dāng)歸、丹參、乳香、生姜以及羌活等藥物，這些藥物的聯(lián)合進(jìn)行穴位敷貼，不僅可以滋腎以及生髓，使機(jī)體虛損得到修補(bǔ)，還可以使陰陽(yáng)血?dú)獾玫秸{(diào)節(jié)，對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，除腰椎前屈、腰椎側(cè)彎改善情況無(wú)顯著差異之外，研究組BASMI其他指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且在HAQ上也優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)中醫(yī)內(nèi)外合治法治療強(qiáng)直性脊柱炎可以提高患者生活自理能力，有效緩解病情。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者行以中醫(yī)內(nèi)外合治法治療可以改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣及應(yīng)用。