血小板計數(shù)是血常規(guī)參數(shù)中重要的一項，是止血、凝血檢查最常用的篩查實驗之一，方法是測定單位容積的血液中血小板的數(shù)量。

血液分析儀法測定速度快、重復(fù)性好、準確性高，但不能完全排除非血小板有形成分及血小板聚集的干擾。當血小板結(jié)果明顯異常時，仍需顯微鏡復(fù)查血小板數(shù)量。^[1]

因血小板聚集而引起的假性血小板減少通過復(fù)檢血涂片鏡檢比較容易識別，但近期遇到的這兩個病例卻有些特別。

散點圖：

血小板減少觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則，自動推片染色。按照步驟先低倍鏡下仔細觀察片尾和邊緣部位，但并未發(fā)現(xiàn)有聚集的血小板。初步認為血小板沒有聚集，進行第二步轉(zhuǎn)油鏡評估血小板數(shù)量^[2]。

油鏡下卻發(fā)現(xiàn)有成簇分布的淺灰色團狀物，而且數(shù)量還不少，這是什么？

經(jīng)過仔細辨認，認為是成堆聚集的血小板，這些血小板顆粒減少或缺失，在低倍鏡下不易發(fā)現(xiàn)。

好險！差點漏掉這一例假性血小板減少。查詢LIS系統(tǒng)，患者一周前查過血常規(guī)，血小板為221?10⁹/L，并不少。先不管什么原因?qū)е碌难“寰奂?，既然已?jīng)識別，就要想辦法糾正。

穩(wěn)妥起見，以稀釋模式采患者末梢血復(fù)查：

結(jié)果正常，審核、發(fā)出報告。又化解了一次血小板聚集引起的假性血小板減少，終于可以松一口氣了，不過有些疑惑的是血小板聚集的原因沒有找到，因為平時遇到的血小板聚集都比較典型，并沒有顆粒的減少或缺失，低倍鏡下比較容易辨別。直到遇到了下面這個病例解開了疑惑。

這一次患者為肝膽外科老年男性，血常規(guī)結(jié)果：

血小板減少觸發(fā)復(fù)檢規(guī)則，自動推片染色。低倍鏡下在片尾發(fā)現(xiàn)大量成團分布的淺灰色團狀物：

油鏡下：

血小板成團聚集比上一病例更嚴重，所以低倍鏡下即可發(fā)現(xiàn)。顆粒減少、缺失也更明顯，有的團塊完全就是一抹灰藍色，已沒有了血小板的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

兩個病例，鏡下形態(tài)基本相同。這種現(xiàn)象怎么解釋？灰血小板？EDTA依賴性假性血小板減少（EDTA-PTCP）？

灰色血小板綜合征：為常染色體顯性遺傳。主要表現(xiàn)為出血，血小板減少，但一般癥狀較輕。血小板、巨核細胞形態(tài)異常，細胞質(zhì)顆粒明顯減少，瑞氏染色血涂片上血小板呈灰色，又名“α-貯存池病”^[3]。既然是一種遺傳性血小板形態(tài)異常，以第一個病例上一次正常結(jié)果基本可以排除。

EDTA依賴性假性血小板減少：成因復(fù)雜，但在實際工作中并不少見，有文章報道的臨床發(fā)生率約為0.09%~0.21%。同理，如為EDTA-PTCP，為何上一次結(jié)果正常？

簡單分析，我想我大概明白了血小板聚集的原因，聯(lián)系病房再送檢血常規(guī)復(fù)查，還是采用EDTA抗凝管，立即上機檢測：

結(jié)果正常，審核、發(fā)出報告。

1、EDTA依賴性假性血小板減少（EDTA-PTCP），不過此類應(yīng)為時間依賴型，隨著時間延長，血小板活化、顆粒釋放。如能立即上機檢測，則可化解。

2、抽血過程不順利，或混勻不充分，引起了血小板輕微聚集，并引發(fā)血小板活化、顆粒釋放。這類聚集沒有形成大的凝塊，肉眼不易分辨，甚至低倍鏡下也不易覺察。這兩個病例復(fù)查后血小板數(shù)值大幅升高，驗證了這一因素的可能性。

實驗室血小板計數(shù)的準確離不開檢測前的質(zhì)量控制：

1、采血是否順利：采血時血流不暢可導(dǎo)致血小板破壞，使PLT假性減低。避免血小板被激活、破壞，避免雜物污染。

2、選用的抗凝劑是否合適：EDTA鉀鹽抗凝血標本取血后1小時內(nèi)結(jié)果不穩(wěn)定，可引起血小板聚集，1小時后趨于平穩(wěn)。

3、儲存溫度及時間是否適當：血標本應(yīng)保存于室溫，低溫可激活血小板，儲存時間過久可導(dǎo)致PLT偏低^[1]。

假性血小板減少原因多種多樣，這就需要我們睜大眼睛，轉(zhuǎn)動腦筋，識別并消除此類隱患。為患者的生命健康保駕護航。

參考文獻：

[1] 劉成玉,羅春麗主編,臨床檢驗基礎(chǔ),5版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2015.

[2] 尚紅,王毓三,申子瑜主編,全國臨床檢驗操作規(guī)程,4版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2015.

[3] 張之南,郝玉書,趙永強,王建祥主編,血液病學(xué),4版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2018.