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      特殊名稱骨折這么多,你都能記住嗎?

       骨科筆記 2020-03-16


      特殊名稱骨折具有高度概括的特點,方便記憶與交流。本文匯總了肩肘、髖膝、手腕、足踝、脊柱等各個部分的骨折,記得收藏哦~點擊可查看大圖)

      肩肘部骨折

      1. Hill-Sachs 損傷和反 Hill-Sachs 損傷

      肩關(guān)節(jié)脫位時,肱骨頭和關(guān)節(jié)盂發(fā)生撞擊,肱骨頭表面凹陷性骨折。

      • 肩關(guān)節(jié)前脫位時發(fā)生的肱骨頭后外側(cè)凹陷性骨折,是經(jīng)典的 Hill-Sachs 損傷(Hill-Sachs lesion);

      • 而肩關(guān)節(jié)后脫位時發(fā)生的肱骨頭前內(nèi)側(cè)凹陷性骨折,是反 Hill-Sachs 損傷(Reverse Hill-Sachs lesion/ McLaughlin lesion)。


      正常肩關(guān)節(jié)(來源:Radiopaedia)


      Hill-Sachs 損傷的 X 片(來源:Hill-Sachs Injuries of the Shoulder)


      Hill-Sachs 損傷的 MR 片(來源:Hill-Sachs Injuries of the Shoulder)


      Hill-Sachs 損傷的 CT 片 (來源:Hill-Sachs Injuries of the Shoulder)


      正位片示肱骨頭損傷(來源:Anatomical Reconstruction of Reverse Hill-Sachs Lesions Using the Underpinning Technique. Orthopedics May 2012 - Volume 35 · Issue 5: e752-e757)


      側(cè)位片示反 Hill-Sachs 損傷(來源:Anatomical Reconstruction of Reverse Hill-Sachs Lesions Using the Underpinning Technique. Orthopedics May 2012 - Volume 35 · Issue 5: e752-e757)


      MRI 示反 Hill-Sachs 損傷程度 (來源:Anatomical Reconstruction of Reverse Hill-Sachs Lesions Using the Underpinning Technique. Orthopedics May 2012 - Volume 35 · Issue 5: e752-e757)

      2. Bankart 損傷(Bankart lesion)

      是指盂唇前下方在前下盂肱韌帶復合體附著處的撕脫性損傷,是肩關(guān)節(jié)復發(fā)性前脫位最常見的原因和最重要的病理基礎(chǔ)。


      Bankart 損傷(來源:Radiology assistant)


      Bankart 損傷的 MR 片 (來源:Radiology assistant)

      3. 骨性 Bankart 損傷(Bony Bankart lesion)

      下盂肱韌帶盂唇復合體損傷同時伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折。由于關(guān)節(jié)盂前下方的骨質(zhì)缺損,可以導致梨形的肩盂變?yōu)椤傅估嫘巍菇Y(jié)構(gòu),出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要因素。


      骨性 Bankart 損傷的 MR(左)和 CT(右)(來源:ShoulderDoc)


      骨性 Bankart 損傷的 MR(左)和關(guān)節(jié)鏡圖(右)(來源:ShoulderDoc)

      4. Holstein-Lewis 骨折

      指肱骨遠端 1/3 骨折伴橈神經(jīng)嵌壓。


      Holstein-Lewis 骨折(來源:Humerus Holstein Lewis Fracture - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim)

      5. Kocher-Lorenz 骨折

      單純肱骨小頭骨折。


      Kocher-Lorenz 骨折(來源:The often-missed Kocher-Lorenz elbow fracture. Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Volume 95, Issue 7, November 2009, Pages 658-661)

      6. Hahn-steinthal 骨折

      全肱骨小頭骨折,為一種少見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,多見于成年人。常由于跌倒時手過度伸直或在屈肘時因橈骨小頭撞擊肱骨小頭,并同時有外翻力存在時發(fā)病,亦可伴有滑車骨折與內(nèi)側(cè)副韌帶的撕裂。X 線表現(xiàn)為全肱骨頭骨折,向上移位。


      Hahn-steinthal 骨折 X 片(來源:Hahn-Steinthal fracture: a case report.BioMed central Cases Journal20081:239)


      Hahn-steinthal 骨折 CT 片(來源:Hahn-Steinthal fracture: a case report.BioMed central Cases Journal20081:239)

      7. Posadas 骨折

      經(jīng)髁的肱骨骨折,伴有骨折碎塊向前移位,以及因雙髁骨折造成尺橈骨的脫位。

      8. 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征

      特指伴有橈骨頭和尺骨冠突骨折的肘關(guān)節(jié)后脫位,屬于肘關(guān)節(jié)內(nèi)復雜骨折脫位的一種類型。這類損傷均同時伴有肘內(nèi)外側(cè)副韌帶的撕裂,但不伴有尺骨鷹嘴骨折。

      9. Monteggia 骨折(孟氏骨折)

      尺骨近端 1/3 骨折合并橈骨頭半脫位。


      (來源:Radiopaedia)


      (來源:Radiopaedia)


      成人 Monteggia 骨折


      兒童 Monteggia 骨折

      10. Galeazzi 骨折(蓋氏骨折)

      橈骨干下 1/3 骨折合并尺骨小頭脫位。


      蓋氏骨折正側(cè)位(來源:Orthobullets)

      11. Nightstick 骨折(警棍骨折)

      直接外傷造成尺骨單骨折。前臂單純的尺骨骨折,通常是由鈍傷造成。Nightstick 的意思是警棍,此傷害可因受到棍擊時舉起手來抵擋產(chǎn)生。


      (來源:Radiopaedia)


      (來源:Radiopaedia)

      手腕部骨折

      1. Barton 骨折

      橈骨遠端有移位的、不穩(wěn)定的且經(jīng)關(guān)節(jié)的橈骨遠端骨折??上蛘苽?cè)也可向背側(cè)移位。


      (來源:radiology assistant)

      2. Colles 骨折

      橈骨遠端骨折,伴有橈骨遠端向背側(cè)的移位,可以有或沒有尺骨干的骨折。具有這幾個特征:背側(cè)粉碎、向背側(cè)成角、向背側(cè)移位且撓骨短縮的關(guān)節(jié)外骨折。


      典型 colles 骨折,槍刺樣、餐叉樣畸形

      3. Smith 骨折

      橈骨遠端骨折伴骨折遠端向掌側(cè)移位,也稱為反 Colles 骨折。


      來源:radiology assistant

      4. Die-punch 骨折

      遠端橈骨的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,伴有月骨陷窩背側(cè)表面的壓迫。也稱月骨負荷骨折或模具沖壓骨折,指撓骨的月骨對應面發(fā)生的向近側(cè)的壓縮骨折,有不與周圍關(guān)節(jié)囊相連的游離關(guān)節(jié)面骨折塊。


      Die-punch 骨折(來源:radiology assistant)


      Die-punch 骨折(來源:radiology assistant)

      5. Chauffeur 骨折/ Hutchinson 骨折

      橈骨干的斜形骨折,早期有機械性彎曲,進而通過逆性外力造成的斜形骨折。指橈骨莖突受舟骨撞擊的剪切骨折形成帶關(guān)節(jié)面的三角形骨折。

      6. Bennett 骨折

      第 1 掌骨基底的斜形骨折,掌骨近端形成軸向移位,掌側(cè)邊緣形成三角形的骨碎片。


      (來源:Radiopaedia)


      (來源:Radiopaedia)

      7. Boxer's 骨折

      第 5 掌骨頸骨折伴有掌骨頭向掌側(cè)移位。


      (來源:Radiopaedia)


      (來源:Radiopaedia)

      8. Mallet Finger/Baseball finger

      即錘狀指。遠節(jié)指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形,是由附著遠節(jié)指骨伸肌腱分離引起,也可由伸肌腱的直接損傷繼發(fā)引起?;蛴蛇h節(jié)指骨撕裂性骨折引起肌腱嵌入骨折端引起。


      (來源:orthoinfo- AAOS)


      (來源:Radiopaedia)

      9. Essex-Lopresti 骨折

      是橈骨頭骨折伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位,導致骨間膜損傷,橈骨短縮。此種損傷,橈骨頭骨折的診斷往往是明確的,容易忽視的是下尺橈關(guān)節(jié)脫位,特別是早期,下尺橈關(guān)節(jié)的癥狀不明顯,X 線表示也不明顯。


      Essex-Lopresti 損傷。前后位(A)和側(cè)位(B)示橈骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(白色實線箭頭);(C~E)傷后 1 個月復診,患者訴腕關(guān)節(jié)疼痛,X 線(C,D)發(fā)現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)脫位,(E)CT 進一步證實損傷的存在 (來源:Radiol Clin North Am. 2015 Jul;53(4):717-36)

      10. Rolando 骨折

      第一掌骨基底的 T 或 Y 型粉碎性骨折,可伴有關(guān)節(jié)半脫位。


      (來源:AO foundation)


      (來源:AO foundation)

      11. Buttonhole deformity/Boutonnière deformity(紐扣畸形)

      伸肌腱的中央腱束斷裂,使近側(cè)指間關(guān)節(jié)突出于側(cè)束指間,表現(xiàn)為近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲,遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形。多發(fā)生于類風濕性關(guān)節(jié)炎后畸形。


      (來源:OrthoInfo- AAOS)


      (來源:Medscape)

      髖膝部骨折

      1. Duverney 骨折

      髂骨翼的骨折,但沒有骨盆環(huán)的分離移位。


      (來源:radiopaedia)

      2. Malgaigne 骨折(bucket handle 骨折,即桶柄骨折)

      不穩(wěn)定性骨盆骨折伴有前方和后方的骨折線累及髖關(guān)節(jié)。


      (來源:radiopaedia)

      3. Straddle 骨折

      雙側(cè)恥骨上下支骨折。


      (來源:learning radiology)

      4. Walther 骨折

      經(jīng)過恥骨支并延伸到骶髂關(guān)節(jié)的髖臼骨折。髖臼的內(nèi)側(cè)面向內(nèi)移位。

      5. Hoffa 骨折

      指股骨遠端冠狀面的骨折。

      病例 1:一般股骨髁間、髁上粉碎骨折中含 Hoffa 骨折的不少見,但單純后髁骨折則很少見。


      正位片 


      側(cè)位片 


      水平位 CT

      第 2 例


      第 3 例

      6. Pipkin 骨折

      股骨頭骨折。1957 年,Pipkin G 在文獻中對其進行詳細的描述并分型,至今仍在很多文獻中被采用。


      (來源:radiopaedia)

      • Ⅰ型:骨折塊在圓韌帶的下方;

      • Ⅱ型:骨折塊在圓韌帶的上方;

      • Ⅲ型:Ⅰ、Ⅱ兩型任意一種伴股骨頸骨折;

      • Ⅳ型:Ⅰ、Ⅱ兩型任意一種伴髖臼骨折 。

      7. 浮膝

      特指股骨、脛腓骨同時骨折,膝關(guān)節(jié)上下無附著而得名。其它浮髖、浮肩與此同理。


      (來源:Medscape)


      浮膝的 Fraser's 分型(來源:Management of the Floating Knee in Polytrauma Patients. Open Orthop J. 2015 Jul 31;9:347-55.)

      8. Segond 骨折和反向 Segond 骨折

      (1)Segond 骨折

      是發(fā)生在脛骨平臺外側(cè)的垂直撕脫性骨折。這種骨折在前后位 X 線片上顯示最佳。屈曲位時膝關(guān)節(jié)受到內(nèi)旋暴力作用,導致皮質(zhì)骨撕脫性骨折,這種骨折常發(fā)生在運動員身上。

      常引起股骨內(nèi)髁和脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨挫傷,75%~100% 的患者伴前交叉韌帶斷裂,33% 的患者伴外側(cè)半月板損傷。


      一位足球運動員的 Segond 骨折。A 正位片示關(guān)節(jié)線下方脛骨外側(cè)皮質(zhì)撕脫(箭頭)。B MRI 冠狀位 T1 加權(quán)像示附著于髂脛帶的骨折碎片(空箭頭)(來源:Radiol Clin N Am 53 (2015) 737–755,YU,Ohio)

      (2)反向 Segond 骨折

      脛骨平臺內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨撕脫性骨折,被稱為內(nèi)側(cè) Segond 骨折或反向 Segond 骨折。這種骨折的旋轉(zhuǎn)機制與 Segond 骨折相反,該骨折與后交叉韌帶斷裂及內(nèi)側(cè)半月板損傷相關(guān)。


      一位足球運動員的反向 Segond 骨折。A 正位片示關(guān)節(jié)線處的脛骨內(nèi)側(cè)見一細小骨折片(箭頭)。B MRI 冠狀位 T1 加權(quán)像示骨折片出現(xiàn)在內(nèi)側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊附著處(方框)(來源:Radiol Clin N Am 53 (2015) 737–755,YU,Ohio)

      9. Pellegrini-Stieda 損傷

      膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶附著處的內(nèi)側(cè)股骨髁的撕脫性骨折。


      (來源:radiopaedia)

      10. Gosselin 骨折

      脛骨遠端的 V 字形骨折,延伸至踝關(guān)節(jié)。


      (來源:RadioGraphics)

      11. Bumper 骨折(保險桿骨折)

      是汽車保險杠撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè),導致的脛骨平臺粉碎性骨折,伴有軟骨面挫裂和腓骨頭骨折。初診,X 線上正側(cè)位很容易忽略平臺的粉碎性,CT 平掃及重建可明確傷情,MRI 可了解副韌帶及叉韌帶情況。


      足踝部骨折


      正常足踝(來源:OrthoInfo-AAOS)

      1. 三平面骨折(Triplane fracture )

      即累及遠端脛骨骨骺的骨折可因骨折線延入其他兩個平面而變得復雜,因而稱之。骨折由矢狀面內(nèi)的骨骺骨折,經(jīng)生長板外側(cè)面的軸位面內(nèi)水平方向骨折,與冠狀面內(nèi)經(jīng)干骺端到骨干的斜行骨折,自生長板的前側(cè)面伸延至脛骨的后側(cè)皮質(zhì)。


      三平面骨折示意圖


      圖為一 12 歲女孩左踝典型的三平面骨折


      三平面骨折 CT 片


      三平面骨折 CT 重建

      2. Tillaux 骨折

      脛骨結(jié)節(jié)骨折,是足外旋外展時,脛腓前韌帶牽拉引起的一種脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。斜位片上可見典型表現(xiàn)。


      摔倒后脛骨結(jié)節(jié)骨折。A 正位片示一細小斜型骨折線(箭頭);B 側(cè)位片示正常;C 冠狀位 CT 三維成像更清晰地顯示了骨折線和骨折塊大?。占^);D 矢狀位 CT 多維重建圖像示骨折位置(箭頭)(來源:Radiol Clin N Am 53 (2015) 737–755,YU,Ohio)

      3. Wagstaffe(Lefort)骨折 

      指下脛腓前韌帶或距腓前韌帶在腓骨附著點的撕脫骨折,是外踝前緣的縱形骨折。

      Wagstaffe 將其分為 3 種類型:

      Ⅰ型:下脛腓前韌帶和距腓前韌帶附著部位共同撕脫骨折。

      Ⅱ型:下脛腓前韌帶附著點以下腓骨斜形骨折,伴韌帶附著點骨折,系由距骨撞擊所致。

      Ⅲ型:腓骨斜形骨折同Ⅱ型,同時伴有下脛腓前韌帶于脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折。

      4. Dupuytren 骨折

      腓骨遠端骨折伴有遠端脛腓韌帶斷裂,以及距骨側(cè)方移位。又稱 Pott's 骨折。

      Dupuytren 骨折脫位被列為一種少見的 Lauge-Hansen 旋前-外展型損傷,屬于三度損傷,即腓骨高位骨折、脛骨下端腓骨切跡部位撕脫骨折、三角韌帶斷裂同時有下脛腓分離。

      一般地,包括內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷,下脛腓前韌帶損傷或下脛腓韌帶完全損傷或后踝撕脫骨折,外踝不同水平骨折,腓骨骨折部位高至中上 1/3 水平,此損傷距骨向外移位較大,下脛腓韌帶及骨間膜廣泛損傷。治療:可先固定腓骨,用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié),并同時修補三角韌帶。


      (來源:The treatment of dupuytren's fracture-dislocation of the ankle)


      (來源:The treatment of dupuytren's fracture-dislocation of the ankle)

      5. Maisonneuve 骨折

      腓骨近端骨折伴內(nèi)踝骨折及三角韌帶斷裂。


      (來源:Radiopaedia)


      (來源:Radiopaedia)

      6. Pilon 骨折

      涉及負重關(guān)節(jié)面(脛距關(guān)節(jié)面)與脛骨遠側(cè)干骺端的骨折。其典型特征是干骺端存在不同程度的壓縮、干骺端的壓縮粉碎性骨折不穩(wěn)定、原發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷以及永久性關(guān)節(jié)面不平整導致預后不良。


      pilon 骨折正位片


      pilon 骨折側(cè)位片


      pilon 骨折三維 CT 表現(xiàn)

      7. Bosworth 骨折

      指踝關(guān)節(jié)骨折脫位,腓骨近端骨折片向后移位交鎖于脛骨后面,閉合復位很難成功。踝關(guān)節(jié)遭受外旋暴力,腓骨脫位至脛骨后面,然后再骨折,近端骨片受阻于脛骨后嵴處,由于骨間膜及韌帶緊張,腓骨肌腱被拉緊,腓骨近端骨片被牢牢地嵌于后側(cè),常需手術(shù)切開復位。


      (來源:Bosworth fracture dislocation of the ankle. Hong Kong Journal of Orthopaedic Surgery 2001;5(2):113-116)

      8. Aviator 骨折

      飛行員骨折,是距骨頸骨折,在第一次世界大戰(zhàn)期間被描述,是一種水平壓力造成的骨折。


      (來源:Dr. K. Lam Straight Talk: September 2015)

      9. Chopart 骨折

      骨折或移位累及足的 Chopart 關(guān)節(jié)。Chopart 關(guān)節(jié)又稱跗橫關(guān)節(jié)或跗中關(guān)節(jié),是距舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)的統(tǒng)稱。


      (來源:Radiopaedia)

      10. Cotton 骨折

      是指伴有雙踝及后踝的三踝骨折。

      11. Shepherd 骨折

      距骨后結(jié)節(jié)的骨折。


      (來源:Talar process or tubercle [Shepherd’s fracture)

      12. Cedell 骨折

      距骨后內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折。


      Cedell 骨折的 CT 片 (來源:Fracture of the posterior medial tubercle of the talus :A case report and review of the literature. Acta Orthop. Belg., 2007, 73, 804-806)

      13. Lisfranc 骨折

      骨折累及到足的跗骨關(guān)節(jié)。跖跗關(guān)節(jié)位于足的前部,是構(gòu)成足縱弓及橫弓的重要結(jié)構(gòu)。

      第一跖骨與第一楔骨組成鞍狀關(guān)節(jié),整個跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,有賴于第一跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,一旦第一跖跗關(guān)節(jié)發(fā)生脫位,其他 4 個跖跗關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。第一跖跗關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊有背側(cè)和跖側(cè)副韌帶增強,其內(nèi)緣尚有脛前肌腱附著。第一、二跖骨基部無韌帶相連,第一楔骨與第二跖骨基部間有堅韌的 Lisfranc 韌帶相連,有助于第一跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第二楔骨較短,第二跖骨位于第一、二楔骨之間成為外力作用的支點。因此第二跖骨基底易發(fā)生骨折。


      Lisfranc 關(guān)節(jié)復合體(Lisfranc joint complex)示意圖:first metatarsal 第一跖骨;second metatarsal 第二跖骨;Lisfranc joint 利斯弗朗關(guān)節(jié);first,second and third cuneiforms 第一,二,三楔骨;cuboid 骰骨


      14.第五跖骨骨折

      第五跖骨基底部骨折的不同類型:Stress 骨折;Jones 骨折:第五跖骨基底部以遠 1 英寸內(nèi)的骨折稱為 Jones 骨折;Avulsion 骨折。



      (來源:Radiopaedia)


      Stress 骨折(來源:OrthoInfo-AAOS)


      Jones 骨折正位片(來源:Radiopaedia)


      Jones 骨折斜位片(來源:Radiopaedia)

      第五跖骨骨折還有 dancer’s fracture。

      dancer’s fracture 正位片(來源:footEducation)


      dancer’s fracture 側(cè)位片(來源:footEducation)

      脊柱骨折

      1. Burst 骨折  

      椎體軸向壓力造成的骨折,通常發(fā)生骨折碎片向外側(cè)的移位。可以發(fā)生在頸椎、胸椎或腰椎。



      (來源:Radiopaedia)

      2. Teardrop 骨折

      特指頸椎椎體前下方帶有骨折塊者,包括屈曲型和伸展型。伸展型損傷指椎體前下緣或下一椎體前上角形成三角形骨塊,提示椎體前方穩(wěn)定結(jié)果破壞,治療不宜伸展位。屈曲型指壓縮致使椎體前方三角骨塊被擠出如淚滴狀,提示前后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)均遭破壞,常伴脊髓損傷。常需手術(shù)治療。


      伸展型 Teardrop 骨折(來源:Radiopaedia)


      伸展型 Teardrop 骨折(來源:Radiopaedia)

      3. Chance 骨折

      胸腰段椎體的分離性骨折,伴隨脊髓、神經(jīng)根、椎體的水平方向的崩裂骨折。又稱座帶骨折(seatbelt fracture)。

      由 Chance 于 1948 年首先描述此骨折,故文獻又常稱 Chance 骨折,為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機制為汽車座帶束于患者腰腹部,當高速行駛的汽車突然減速或撞車時,座帶支點以上的軀干屈曲,前沖力還同時產(chǎn)生一個向前拉伸的力量。將椎體由后方向前撕裂,骨折線橫過椎體、椎弓根和椎板,椎體后部的韌帶完全撕裂。有時前縱韌帶亦可撕裂,常合并有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。


      (來源:Radiopaedia)

      4. Clay-shoveler 骨折

      鏟土者骨折,是發(fā)生在低位頸椎或高位胸椎棘突(C7 或 T1 最多見)的一種撕脫骨折。損傷是由于工人企圖向上扔一滿鐵鏟的泥土,但是泥土粘住鐵鏟,引起一個突然的屈曲力量反作用于頸部引起的損傷,故命名。



      圖為鏟土者骨折(C3~C5)的平片(A)及 CT 掃描(B)(來源:Radiopaedia)

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