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李某，女，62歲，腹部脹滿如鼓1年余。患者患血吸蟲病50余年，血吸蟲肝病，肝硬化3年。從2010年初開始出現(xiàn)腹水，一直口服西藥利尿劑等對癥治療，但腹水難消。 刻診：腹部脹滿如鼓，牽引兩脅脹痛，畏寒肢冷，倦怠乏力。納呆，小便量少，大便溏，舌質(zhì)淡嫩，苔白滑，脈沉細(xì)。 診斷：臌脹（血吸蟲肝病、肝硬化）。 辨證：脾腎陽虛，水濕泛濫，夾瘀濁證。 治法：健脾溫陽利水，佐以活血化瘀。 方藥：茯苓，白術(shù)，木瓜，草豆蔻，大腹皮，炮姜，制附子，黃芪，土鱉蟲，莪術(shù)，茜草，厚樸，桔梗，廣木香，雞內(nèi)金，炒麥芽。 二診：藥后腹脹已減輕，小便量增加，畏寒肢冷，明顯緩解，仍乏力，勞動(dòng)后尤甚，納差，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。加山藥，健脾益氣。 三診：腹脹已經(jīng)大為緩解，飲食增加，精神明顯好轉(zhuǎn)，但心煩，夜臥不安，小便增多，大便干，4日未行。舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。腹水已基本吸收，僅少量腹水。 患者脾腎陽虛，水濕泛濫之證已除。目前應(yīng)為肝郁脾虛。治療：疏肝理脾，益氣為主。藥物： 黃芪，當(dāng)歸，黨參，柴胡，郁金，姜黃，薄荷，赤芍藥，雞血藤，黃精，茜草，土鱉蟲，山藥，桂枝，大腹皮，炙甘草。 四診：稍腹脹，牽引少腹，精神好轉(zhuǎn)，每餐進(jìn)食二兩米飯后，亦不甚腹脹，能做家務(wù)勞動(dòng)。睡眠欠佳，小便偏少，大便時(shí)干時(shí)稀，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 治療以疏肝健脾為法。方藥： 黨參，黃芪，當(dāng)歸，白芍，赤芍，柴胡，郁金，姜黃，薄荷，雞血藤，土鱉蟲，茜草，益母草，大腹皮，炒麥芽，甘草。 此后病證日漸好轉(zhuǎn)，以此為基本方加鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)做成蜜丸口服近1年。腹水再未出現(xiàn)，肝功能正常。 |
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