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39歲的劉先生怎么也沒有想到，后背疼痛忍了一晚，竟然差點就丟了命。劉年生患得正是兇險的主動脈夾層，這種被稱為人體內(nèi)“不定時炸彈”的心血管疾病，早期死亡率非常高，一旦發(fā)病48小時內(nèi)的平均死亡率超過50%，且每隔1小時死亡風(fēng)險上升1%。專家提醒，高血壓是主動脈夾層最常見的致病因素，防控關(guān)鍵是控壓。

忍了一晚差點丟命

濟南市民劉先生一直自認年富力強，平時也不注意保重身體，抽煙喝酒不在話下。算起來，他已經(jīng)有17年的吸煙史，一天要抽20多根煙。三年前，他還患了高血壓，雖然醫(yī)生開了藥，但是他卻沒有按時服用，血壓控制得也不好。

因為平時沒啥癥狀，劉先生對高血壓一直也沒怎么放在心上。但是他想不到的是，異常的血壓已經(jīng)在他的身體內(nèi)埋下了隱患，在血管上“種下”一顆不定時炸彈。

一天晚上，這顆不定時炸彈突然就爆炸了。劉先生先是覺得后背撕裂樣的疼痛，后來肚子也開始疼了起來，疼痛越來越劇烈，實在忍不住的他趕緊去醫(yī)院就診。

醫(yī)生見到他時，劉先生已經(jīng)疼得滿頭大汗，還有惡心嘔吐等癥狀。做了檢查明確了診斷，正是兇險的主動脈夾層?！霸偻韥硪粫?，可能真的就來不及了?！睗鲜兄行尼t(yī)院心外科主任張鋒泉說，這種病來勢兇猛，緊急實施手術(shù)才挽回一條命。

那么，主動脈夾層何至于如此兇險？這就要從主動脈的重要性和結(jié)構(gòu)來說起。

“主動脈是人體最粗大的動脈管，從心臟的左心室發(fā)出，向上向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多較小的動脈。主動脈承擔(dān)著向全身的組織器官輸送血液、保證它們正常工作的重要任務(wù)，一旦出現(xiàn)問題，后果可想而知?！?/p>

濟南市中心醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師邵寶偉說，主動脈的管壁是一種類似“三合板”的多層結(jié)構(gòu)。管壁分三層，分別是：內(nèi)膜、中膜和外膜。健康的動脈壁，三層膜之間親密無間，天衣無縫。

一旦破裂幾無搶救可能

但是，總會有一些因素，影響動脈壁的健康?！氨热绺哐獕海寗用}壁長期承受壓力過大，日積月累就會出現(xiàn)問題，就像是超載的貨車輪胎，時間久了會發(fā)生磨損一樣。”邵寶偉說，本來極富彈性的動脈，會慢慢變得失去韌性，承壓能力下降，時間久了就會發(fā)生破裂風(fēng)險。

一旦主動脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液就會由此進入動脈壁中層，形成夾層血腫。并且逐漸延伸剝離主動脈的內(nèi)膜和中膜，病變部位的主動脈腔，就會被內(nèi)膜片分割成真腔和假腔，形成主動脈夾層。而真假腔之間可以互通或不同，血液在其間流動可能形成血栓。

因為假腔的存在，血管也會變粗。張鋒泉說，正常狀態(tài)下，人的升主動脈直徑通常是3至4厘米，他曾碰到一位主動脈夾層的患者，升主動脈直徑已經(jīng)“增長”至8厘米，就是因為內(nèi)膜、中膜破裂以后，與外膜之間的夾層中充滿了血，讓血管看起來分外膨脹。

而一旦外膜因為壓力過大而破裂，病人往往會在短時間內(nèi)就會死亡?！爸鲃用}外膜很薄、易破，破裂后，血液會大量涌出，導(dǎo)致全身血流中斷、大量失血，不易控制?！睆堜h泉說，形成夾層的主動脈特別不穩(wěn)定，極易在血流沖擊下發(fā)生破裂，一旦破裂幾乎沒有搶救可能。因此，主動脈夾層被醫(yī)學(xué)界成為“血管上的不定時炸彈”。

“該病大多數(shù)在急性期死于心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要?！睆堜h泉介紹，主動脈夾層是心血管領(lǐng)域內(nèi)最為兇險的疾病之一，累及升主動脈的夾層是最可怕的一種主動脈病變，稱為“A型主動脈夾層”，一旦發(fā)病48小時內(nèi)的平均死亡率超過50%，且每隔1小時死亡風(fēng)險上升1%。

防控高血壓是關(guān)鍵

專家表示，近年來隨著高血壓、動脈硬化性疾病的增加，主動脈夾層的發(fā)生率也在持續(xù)增加，并且有年輕化的趨勢。張鋒泉說，以往臨床多見五六十歲的主動脈夾層患者，現(xiàn)在不少患者在四十多歲就會發(fā)病。

另外，像是先天性發(fā)育不足、結(jié)締組織病和病毒感染等因素影響下，血管的“管壁”也會出現(xiàn)薄弱?！氨∪酢钡难鼙谝坏┯龅胶洹⑶榫w激動、劇烈咳嗽甚至用力排便等情況，“管壁”會發(fā)生破裂或者撕裂，而“勢如破竹”的“管道”撕裂，會導(dǎo)致不同器官“罷工”。

那么，主動脈夾層發(fā)生時，會有什么明顯的征兆呢？

據(jù)張鋒泉介紹，急驟的胸背部劇烈疼痛，是主動脈夾層最常見的最為典型的臨床癥狀，患者常形容為刀割樣、撕裂樣的疼痛，可以說是疼得死去活來，難以忍受。另外，在主動脈夾層發(fā)病過程中，根據(jù)血管撕裂部位、程度不同，患者可以表現(xiàn)為不同的癥狀，比如腹痛、腿疼等。有一些人的癥狀具有隱匿性，極易被漏診、誤診。

藥物治療和外科手術(shù)是主動脈夾層的主要治療手段，近年來，微創(chuàng)介入手術(shù)進入臨床應(yīng)用，為主動脈夾層又提供了一種新型治療方法。張鋒泉說，如果是A型主動脈夾層，需要心外科手術(shù)更換破裂的血管，而B型主動脈夾層大多可以進行微創(chuàng)介入手術(shù)。

降低疾病發(fā)生，做好預(yù)防是關(guān)鍵。張鋒泉提醒，減少主動脈夾層的源頭，在于控制好血壓。推薦定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)高血壓病情，嚴格遵從醫(yī)囑控制血壓，延緩動脈粥樣硬化的演變過程。具體到日常生活中就是避免油膩飲食、避免高鹽、避免熬夜。同時規(guī)律生活，保持良好的作息時間，戒煙少酒，做好預(yù)防工作，掌握一些必備醫(yī)學(xué)常識，將主動脈夾層扼殺在搖籃中。

另外，邵寶偉提醒，當(dāng)患者感覺胸部有持續(xù)的撕裂感疼痛時，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢體運動和大聲說話，及時撥打120。對于懷疑是主動脈夾層的患者，最好盡早完善全主動脈CTA檢查，以便早期診斷，早期治療。

（齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙）